【文章內(nèi)容簡介】 照規(guī)劃設(shè)臵社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，方便居民就近就醫(yī)。四是加強(qiáng)康復(fù)、老年護(hù)理、精神衛(wèi)生、婦幼衛(wèi)生等短缺醫(yī)療資源的配臵。政府對社會舉辦的康復(fù)、護(hù)理機(jī)構(gòu)給予政策扶持，鼓勵部分二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型為康復(fù)、護(hù)理醫(yī)院；進(jìn)一步建設(shè)市精神衛(wèi)生中心，完成18個區(qū)縣的精神衛(wèi)生中心標(biāo)準(zhǔn)化改造，加強(qiáng)社區(qū)精神衛(wèi)生防治工作。五是完善規(guī)劃、準(zhǔn)入、土地、醫(yī)保、人事等政策，營造公平的政策環(huán)境，引導(dǎo)社會資金進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域。六是強(qiáng)化中醫(yī)資源配臵，新建隸屬三級中醫(yī)院的中醫(yī)門診部，加強(qiáng)政府舉辦的二級中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)。以本市的國家中醫(yī)臨床研究基地為龍頭，以國家中醫(yī)藥發(fā)展綜合試驗(yàn)區(qū)為平臺，整合市和區(qū)縣兩級中醫(yī)醫(yī)療、教育、科研資源，健全中醫(yī)服務(wù)體系。2什么是“5+3+1”工程？對上海市民就醫(yī)將有何影響？ “5＋3＋1”工程為郊區(qū)三級醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目?！?”即在浦東、閔行、寶山、嘉定4個區(qū)分別引入長征與六院、仁濟(jì)、華山、瑞金等5家三級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，床位規(guī)模600張；“3”是對崇明、青浦、奉賢3 個區(qū)（縣）的中心醫(yī)院，規(guī)劃定位于三級醫(yī)院，全方位加強(qiáng)醫(yī)院人員配臵、技術(shù)水平、硬件設(shè)施的建設(shè)，并按照三級醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評審，評審?fù)ㄟ^后醫(yī)院明確為三級醫(yī)院，床位規(guī)模1000張；“1”是遷建金山區(qū)1所三級醫(yī)院，床位規(guī)模為700張。實(shí)施“5＋3＋1”工程是市委、市政府為貫徹落實(shí)黨的十七屆三中全會精神和九屆市委七次全會精神，促進(jìn)城鄉(xiāng)一體化發(fā)展的一項(xiàng)重要舉措，是本市近年來規(guī)模最大、力度最強(qiáng)、投入最多的新一輪醫(yī)療資源調(diào)整。該項(xiàng)目的實(shí)施將進(jìn)一步優(yōu)化全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)構(gòu)布局，達(dá)到每個郊區(qū)縣都有一所三級綜合醫(yī)院的目標(biāo)。同時，嚴(yán)格控制中心城區(qū)醫(yī)療資源增量，通過調(diào)整優(yōu)化公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)構(gòu)布局，使全市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源布局更加均衡，使郊區(qū)居民享有優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的可及性明顯提高。什么是區(qū)域性醫(yī)療聯(lián)合體？它是如何組建的？區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體是由三、二級綜合醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組成的跨行政隸屬關(guān)系、跨資產(chǎn)所屬關(guān)系的醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合體。建立醫(yī)療聯(lián)合體是本市貫徹國家醫(yī)改精神、深化公立醫(yī)院改革的一項(xiàng)重要舉措，是推進(jìn)醫(yī)療資源縱向整合、完善城市醫(yī)療服務(wù)體系的一項(xiàng)重要措施。醫(yī)療聯(lián)合體是由一所三級醫(yī)院，聯(lián)合區(qū)縣的若干所醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，組成以聯(lián)合體章程為共同規(guī)范的緊密型非獨(dú)立法人組織。所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)為聯(lián)合體的成員單位，接受聯(lián)合體的領(lǐng)導(dǎo)，遵照其功能定位開展相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。聯(lián)合體的上級主管單位是區(qū)縣政府、三級醫(yī)院的辦醫(yī)主體和有關(guān)大學(xué)，聯(lián)合體的行為對共管的上級單位負(fù)責(zé)。試點(diǎn)區(qū)縣可因地制宜，探索組建適合本區(qū)域?qū)嶋H情況的不同模式的醫(yī)療聯(lián)合體。3區(qū)域性醫(yī)療聯(lián)合體是如何運(yùn)行的？對上海市民就醫(yī)會帶來什么好處？探索構(gòu)建統(tǒng)一、節(jié)約、高效的聯(lián)合體內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，實(shí)行“兩統(tǒng)一”、“兩創(chuàng)新”。一是統(tǒng)一運(yùn)行管理，聯(lián)合體內(nèi)人員實(shí)行柔性流動，財務(wù)統(tǒng)一管理，探索組建統(tǒng)一的后勤服務(wù)平臺和醫(yī)用物資采購平臺。二是統(tǒng)一資源調(diào)配，聯(lián)合體內(nèi)以信息化為基礎(chǔ)，探索開展檢驗(yàn)檢查結(jié)果共享互認(rèn)、預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診等院際協(xié)作服務(wù)，探索建立統(tǒng)一的檢驗(yàn)檢查中心和影像診斷中心，統(tǒng)籌規(guī)劃各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位和學(xué)科布局，統(tǒng)一調(diào)配床位資源。三是創(chuàng)新服務(wù)模式，聯(lián)合體內(nèi)率先推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變與創(chuàng)新，加強(qiáng)居民的健康監(jiān)測和慢病預(yù)防，注重全專結(jié)合、全程連續(xù)，建立涵蓋治療、康復(fù)和護(hù)理功能的連續(xù)、全程的服務(wù)鏈。四是創(chuàng)新服務(wù)手段，聯(lián)合體內(nèi)率先開展預(yù)約診療、檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)、臨床路徑管理、電子病歷、醫(yī)師多地點(diǎn)執(zhí)業(yè)等服務(wù)手段創(chuàng)新。市民在簽約的聯(lián)合體就醫(yī)，可以享受連續(xù)全程的醫(yī)療服務(wù)，還可以享受若干就醫(yī)優(yōu)惠，如每年一次免費(fèi)的專家健康咨詢，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)約到上級醫(yī)院的專家門診，享受優(yōu)先便捷的轉(zhuǎn)診通道，享受優(yōu)惠的就醫(yī)費(fèi)用等，具體措施由各試點(diǎn)單位探索推出。3目前區(qū)域性醫(yī)療聯(lián)合體試點(diǎn)工作取得了什么進(jìn)展？ 自2009年以來，按照市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一部署，本市先后針對醫(yī)療資源縱向整合和醫(yī)療聯(lián)合體的構(gòu)建開展了兩輪課題調(diào)研，為制定本市試點(diǎn)指導(dǎo)方案奠定了基礎(chǔ)。在此基礎(chǔ)上，2010年10月，市衛(wèi)生局會同市發(fā)改委、市人保局、市財政局、市物價局下發(fā)了《關(guān)于本市區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》。部分意向試點(diǎn)區(qū)縣根據(jù)多年來已有的三、二級醫(yī)院間資源縱向整合的經(jīng)驗(yàn)和工作基礎(chǔ)，積極制 定醫(yī)療聯(lián)合體組建方案。目前，部分區(qū)縣對推進(jìn)聯(lián)合體試點(diǎn)工作已經(jīng)準(zhǔn)備就緒，其中瑞金—盧灣醫(yī)療聯(lián)合體、新華—崇明醫(yī)療聯(lián)合體已正式啟動試點(diǎn)。3什么是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)？社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在醫(yī)療服務(wù)體系中的地位和作用是什么？社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為主體，以全科醫(yī)師為骨干，以家庭為單位，對社區(qū)范圍內(nèi)（居住、生活、工作、學(xué)習(xí)等）的人群提供最基本和必要的健康服務(wù)，這種服務(wù)是具有連續(xù)性和綜合性的特點(diǎn), 注重公平、可及、有效和適宜，并以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點(diǎn)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)，通過逐步建立社區(qū)首診、分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作，將有利于完善本市醫(yī)療服務(wù)體系，引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生資源合理配臵，方便群眾看病就醫(yī)，降低群眾醫(yī)藥費(fèi)用。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)逐步成為居民健康的“守門人”，為群眾提供疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生服務(wù)，一般常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)，以及慢性病管理、健康教育與咨詢和康復(fù)服務(wù)等。3上海當(dāng)前的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系是怎樣的？本輪醫(yī)改在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)方面有何新舉措？經(jīng)過連續(xù)13年的市政府實(shí)事項(xiàng)目建設(shè)，本市已經(jīng)構(gòu)建了由240家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、868家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和1476家村衛(wèi)生室組成的覆蓋城鄉(xiāng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。在健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的同時，本市普遍開展了以全科團(tuán)隊(duì)為主體的“六位一體”服務(wù)模式，服務(wù)對象從患者個體向社區(qū)居民群體轉(zhuǎn)變，服務(wù)項(xiàng)目從醫(yī)療服務(wù)向“六位一體” 綜合服務(wù)轉(zhuǎn)變，服務(wù)過程從不連貫的診療服務(wù)向全程健康管理轉(zhuǎn)變，服務(wù)方式從被動等待病人上門向主動進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭轉(zhuǎn)變。目前全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員普遍經(jīng)過600學(xué)時的全科崗位理論培訓(xùn)和臨床半年的實(shí)踐培訓(xùn)。從2006年起，本市開始面向全國招收臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生進(jìn)行三年規(guī)范化培養(yǎng)，截止2010年，全市共有注冊全科醫(yī)師4229人。本輪醫(yī)改將在保證硬件建設(shè)的基礎(chǔ)上，著力強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)涵建設(shè)，緊緊圍繞“一條主線”，依靠“二個抓手”，夯實(shí)“三個基礎(chǔ)”。“一條主線”是指以維護(hù)和促進(jìn)居民健康為主線，以健康管理為重點(diǎn)，以防治結(jié)合、條塊整合、縱向聯(lián)合為原則，以向居民提供有效、適宜、綜合、連續(xù)、協(xié)調(diào)的社區(qū)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為手段，保障居民的基本保健、預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理等基本需求?！岸€抓手”是指以實(shí)施居民健康管理為抓手，開展健康體檢，建立健康檔案，開展社區(qū)診斷；以探索家庭醫(yī)生制為抓手，建立起與居民簽約式的服務(wù)關(guān)系，提供全過程的健康管理。“三個基礎(chǔ)”是指夯實(shí)公益性基礎(chǔ)，繼續(xù)加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)投入，完善補(bǔ)償和運(yùn)行機(jī)制，健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效考核體系；加強(qiáng)人才基礎(chǔ)，抓住人才培養(yǎng)、引進(jìn)、使用、待遇四大環(huán)節(jié)，營造吸引、留住和發(fā)揮社區(qū)全科人才的政策環(huán)境，建立一支服務(wù)能力過硬、社區(qū)居民信得過的社區(qū)全科服務(wù)人才隊(duì)伍；加強(qiáng)信息化基礎(chǔ)，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，提高服務(wù)能力和管理效率。3上海社區(qū)衛(wèi)生綜合改革的主要內(nèi)容是什么？上海社區(qū)衛(wèi)生綜合改革始于2006年，起初在長寧、松江兩區(qū)試點(diǎn)探索，至2008年推廣到全市所有區(qū)縣。社區(qū)衛(wèi)生綜合改革圍繞“降低醫(yī)療費(fèi)用，提高診療水平，規(guī)范服務(wù)功能、加強(qiáng)監(jiān)督管理”的目標(biāo)，主要內(nèi)容包括：一是政府主導(dǎo)，加大政府投入，確?！肮妗?、“基本”，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心正常運(yùn)行；二是轉(zhuǎn)換機(jī)制，實(shí)行收支兩條線管理和醫(yī)?？傤~預(yù)付制度，消除社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心趨利機(jī)制，切斷醫(yī)務(wù)人員收入與藥品、檢查收入的直接聯(lián)系，建立與工作數(shù)量、質(zhì)量和群眾滿意度等掛鉤的績效考核分配制度；三是轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)行全覆蓋、屬地化、網(wǎng)格化管理，基本醫(yī)療服務(wù)實(shí)行全科醫(yī)療、簽約服務(wù)；四是整合資源，引導(dǎo)病人分級醫(yī)療、社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診，逐步建立有序的就診秩序。3如何進(jìn)一步完善社區(qū)衛(wèi)生綜合改革？經(jīng)過幾年努力，改革成效已初步顯現(xiàn)，下一階段將進(jìn)入深化與完善階段，具體包括：一是完善社區(qū)收支兩條線管理，按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核”的要求，各區(qū)縣科學(xué)核定轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作項(xiàng)目和收支標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范收支預(yù)算管理，確保政府投入到位；二是完善績效考核激勵制度，按照科學(xué)性、重要性和可獲得性原則制定考核指標(biāo)體系，健全市級政府對區(qū)級政府、區(qū)衛(wèi)生局對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、機(jī)構(gòu)對醫(yī)務(wù)人員的三級考核機(jī)制；三是完善社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制，推進(jìn)服務(wù)項(xiàng)目成本核算，建立逐年增長機(jī)制，經(jīng)費(fèi)分配方式由粗放式的按人頭付費(fèi)逐步轉(zhuǎn)向按服務(wù)項(xiàng)目分配；四是建立與上級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制，推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、三級醫(yī)院之間的協(xié)同合作，探索分級醫(yī)療新模式，落實(shí)雙向轉(zhuǎn)診，為建立梯度有序、上下聯(lián)動、運(yùn)行高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系構(gòu)筑堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。3什么是家庭醫(yī)生制度？建立這一制度有何意義？家庭醫(yī)生制服務(wù)是以全科醫(yī)生為主體、以社區(qū)為范圍、以家庭為 單位、以全面健康管理為目標(biāo)，通過契約服務(wù)的形式，為家庭及其每個成員提供連續(xù)、安全、有效、適宜的綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和健康管理的服務(wù)模式。家庭醫(yī)生的服務(wù)對象為簽約對象個體，還包括其家庭成員。家庭醫(yī)生制服務(wù)已在世界上50多個國家和地區(qū)推行，在合理利用衛(wèi)生資源、降低醫(yī)療費(fèi)用、改善全民健康狀況、滿足社區(qū)居民健康需求等方面有著顯著的成效。國家醫(yī)改文件明確提出了完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能的要求，強(qiáng)調(diào)以維護(hù)社區(qū)居民健康為中心，逐步承擔(dān)起居民健康 “守門人” 的職責(zé)。經(jīng)過長期以來的努力，本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基本健全，社區(qū)全科服務(wù)模式基本形成。在此基礎(chǔ)上，如何進(jìn)一步轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，使全科醫(yī)生真正發(fā)揮健康“守門人”作用，是深化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革面臨的新課題。以家庭醫(yī)生首診制和按人頭衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)管理為核心的家庭醫(yī)生制度的建立，將使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)真正成為居民健康和衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的“守門人”，有利于合理診療秩序的形成，有利于衛(wèi)生資源的整合和有效利用，也有利于更好地滿足社區(qū)居民的健康需求。3家庭醫(yī)生隊(duì)伍的主要來源有哪些？如何確保他們的服務(wù)水平和質(zhì)量？家庭醫(yī)生必須具有全面的全科醫(yī)學(xué)知識和精湛的全科診療技能，善于與服務(wù)對象交流，能夠按照循證醫(yī)學(xué)原理，提供個性化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。家庭醫(yī)生原則上由具有全科主治醫(yī)師資質(zhì)的人員承擔(dān)，且具有良好的專業(yè)素養(yǎng)和人際溝通能力。根據(jù)目前本市全科醫(yī)生隊(duì)伍的實(shí)際情況，在家庭醫(yī)生制試點(diǎn)階段，各區(qū)縣可根據(jù)轄區(qū)內(nèi)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍現(xiàn)狀和服務(wù)對象數(shù)量分布等情況，適當(dāng)調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)，但需具備兩項(xiàng)基本條件：一是注冊全科醫(yī)師，二是具有全科醫(yī)學(xué)知識和3年以上臨 床診療經(jīng)歷。3家庭醫(yī)生是如何提供服務(wù)的？家庭醫(yī)生服務(wù)以基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)為主要服務(wù)內(nèi)容。服務(wù)方式主要概括為：一是家庭醫(yī)生與服務(wù)對象簽訂服務(wù)協(xié)議，簽約對象及其家庭成員即可利用家庭醫(yī)生服務(wù)；二是公開家庭醫(yī)生聯(lián)系方式，使服務(wù)人群有相對固定的家庭醫(yī)生；三是在以家庭健康檔案為核心的信息化管理基礎(chǔ)上開展各項(xiàng)健康管理服務(wù)；四是家庭醫(yī)生承擔(dān)核心的診療服務(wù)，同時充分發(fā)揮其橋梁紐帶作用，整合其所在全科團(tuán)隊(duì)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合體以及社區(qū)資源，提供護(hù)理、公共衛(wèi)生、計劃生育指導(dǎo)和健康教育等相關(guān)服務(wù)，并在患者需要轉(zhuǎn)院時，幫助其轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院診療。五、健全醫(yī)療保障體系上海的醫(yī)療保障體系建設(shè)取得了哪些成就？經(jīng)過十多年改革和發(fā)展，本市醫(yī)療保障制度逐步完善：一是基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋，為全體市民提供了制度保障，各類基本醫(yī)療保障的戶籍人口覆蓋率已經(jīng)超過96%。二是形成多層次保障，建成了以基本醫(yī)療保險為主體、補(bǔ)充醫(yī)療保障為輔助，醫(yī)療救助為托底的多層次醫(yī)療保障體系。三是醫(yī)保管理不斷完善，市民就醫(yī)、購藥和報銷“一卡通”，建成了醫(yī)療費(fèi)用全市聯(lián)網(wǎng)的計算機(jī)實(shí)時結(jié)算系統(tǒng)；建立了市、區(qū)縣、街道（鎮(zhèn)）三級醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)系統(tǒng)，設(shè)立了962218醫(yī)保咨詢服務(wù)熱線，每個社區(qū)均有“一所醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院、一家醫(yī)保定點(diǎn)藥店、一個社區(qū)醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)”。4上海醫(yī)療保障體系建設(shè)的發(fā)展方向是什么？ 根據(jù)國家醫(yī)改意見確立的醫(yī)療保障制度建設(shè)的目標(biāo)和框架體系，上海醫(yī)療保障體系建設(shè)將按照“廣覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)”的要求，整合和完善本市基本醫(yī)療保險制度，形成由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療為主體組成的，覆蓋城市就業(yè)人口、城市非就業(yè)人口、農(nóng)村人口、外來從業(yè)人員的基本醫(yī)療保險體系。完善醫(yī)療救助制度，加大對困難群體的醫(yī)療幫困力度。從建立老年護(hù)理保障計劃起步，探索建立老年護(hù)理保障制度。4在滬外來從業(yè)人員如何參加本市基本醫(yī)療保險？在目前上海外來從業(yè)人員綜合保險的基礎(chǔ)上，妥善解決外來從業(yè)人員基本醫(yī)療保險問題。將簽訂勞動合同并與企業(yè)建立穩(wěn)定勞動關(guān)系的外來從業(yè)人員，按照國家規(guī)定明確用人單位繳費(fèi)責(zé)任，納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，提高醫(yī)療保險待遇水平；其他外來從業(yè)人員根據(jù)實(shí)際情況自主選擇參加戶籍所在地新型農(nóng)村合作醫(yī)療或本市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險，保障基本醫(yī)療。4上海目前對解決職工高額醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)有哪些政策？ 為了有效化解患大病重病職工的高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過重矛盾，上海出臺了若干減輕職工醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)的政策措施。除了對大病、喪老、低收入等困難人群實(shí)施各種醫(yī)保減負(fù)之外，2004年上海研究出臺了與個人年收入掛鉤的醫(yī)保綜合減負(fù)政策，參保人員年自負(fù)醫(yī)療費(fèi)累計超過其年收入一定比例的以上部分費(fèi)用，可以由醫(yī)保基金支付90%。2007年和2009年，又分別對該項(xiàng)政策進(jìn)行了適當(dāng)調(diào)整，加大了向低收入人群的傾斜力度，擴(kuò)大了受益范圍。醫(yī)保綜合減負(fù)政策的出臺，較好地解決了參保人員患大病重病后自負(fù)醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)過重的問題，增強(qiáng)了抵御高額醫(yī)療費(fèi)風(fēng)險的安全感。據(jù)統(tǒng)計，近六年來，享受醫(yī)保綜合減 負(fù)的有20余萬人，減負(fù)總金額超過9億元。4如何進(jìn)一步完善本市農(nóng)村合作醫(yī)療制度？本市農(nóng)村合作醫(yī)療制度自1958年實(shí)行至今，已有近50年的歷史。作為農(nóng)村居民的主要醫(yī)療保障形式，長期以來合作醫(yī)療制度在保障農(nóng)民基本醫(yī)療、減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)、緩解因病致貧和因病返貧等方面發(fā)揮了重要作用。截至2010年底，%，人均籌集合作醫(yī)療基金750元，其中個人繳納189元，集體扶持82元，政府匹配479元；參合農(nóng)民門診住院補(bǔ)償占總費(fèi)用的60%以上。今