【文章內(nèi)容簡介】 已加派應(yīng)急隊員奔赴疫點現(xiàn)場開展密切接觸者追蹤觀察、外環(huán)境采樣、疫點消毒等應(yīng)急處置工作。建議立即組織專家對疫情進(jìn)行會診?！钡谌h(huán)節(jié)***區(qū)疾控中心應(yīng)急處置隊員到達(dá)報告醫(yī)院后，流調(diào)隊員按二級防護(hù)到達(dá)隔離病房開展流行病學(xué)調(diào)查，在調(diào)查時盡可能直接詢問病人，如果病人病情嚴(yán)重不允許，可詢問主管醫(yī)生、查看住院病例，詢問對病例熟悉的其它家庭人員等。需調(diào)查記錄的內(nèi)容：通過診治醫(yī)師查看病歷了解病人發(fā)病經(jīng)過、臨床特征及實驗室檢測結(jié)果，確定疫情性質(zhì)。病人發(fā)病前5天是否外出？是否接觸過有吐瀉癥狀的人員？發(fā)病前5天內(nèi)吃過哪些食品、飲水？病人發(fā)病后至就診前到過何處？接觸了哪些人員？了解疫點病家環(huán)境衛(wèi)生狀況，蒼蠅密度，水源衛(wèi)生狀況等。經(jīng)過流行病學(xué)初步調(diào)查：病人劇烈腹瀉、水樣便，無腹痛、不發(fā)熱，并呈嚴(yán)重脫水癥狀，霍亂快速檢索呈陽性，符合疑似霍亂病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但需進(jìn)一步開展糞便霍亂弧菌培養(yǎng)，以進(jìn)行確診。病人發(fā)病前5天無外出史，也未接觸吐瀉病人，除昨天中午在XX酒店參加一次喜宴外，一直在家中吃飯，未吃生冷食物，也未飲用生水。家中4口人，其他3人均無吐瀉癥狀。昨天中午在XX酒店大約有20余人一起參加就餐，病人主要食用了炒花生、黃瓜拌牛肉、涼拌魚皮、水煮花生、辣子雞、饅頭等，其他人食用情況、其他人可能有腹瀉，但具體情況不詳，追溯酒店進(jìn)貨來源。病人在家中發(fā)病，與本家庭所有人員接觸，發(fā)病后由家人陪同直接到醫(yī)院，乘坐的出租車車號為魯Hxxxx。病家住xx小區(qū)x號樓一單元，環(huán)境衛(wèi)生狀況可，無蒼蠅，引用自來水公司統(tǒng)一供應(yīng)的自來水。根據(jù)流行學(xué)調(diào)查情況，初步劃定疫點為：病家、XX酒店和出租車現(xiàn)場流調(diào)結(jié)束，流調(diào)人員撤離隔離病房，在感染隔離病房的不同區(qū)域消毒后脫、放防護(hù)物品。流調(diào)人員要將調(diào)查核實情況及時向中心領(lǐng)導(dǎo)匯報。***區(qū)疾控中心分管領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)將霍亂病例流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果及時向***區(qū)衛(wèi)生局報告,并提出相應(yīng)的病人隔離治療、密切接觸者追蹤觀察、疫點消毒、立即組織專家會診等工作建議。采集病例樣品采樣一組隊員指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員采集病人糞便和嘔吐物標(biāo)本。醫(yī)護(hù)人員模擬采集病人的糞便或嘔吐物，采集完后放入堿性蛋白胨水中，常溫送檢。第四環(huán)節(jié)住院病例的標(biāo)本由所在醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)采集，縣級疾控機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員對樣本采集工作進(jìn)行指導(dǎo)。標(biāo)本以病人糞便為主。采便方法可用滅菌棉拭子采取自然排出的新鮮大便，亦可用直腸棉拭子或采便管由肛門插入直腸內(nèi)35厘米處采取。采樣者應(yīng)注意棉拭子大小適宜，避免采便量過少。一般要求水樣便采取l3m1，成形便采取指印大小的糞量。在某些情況下，病人的嘔吐物、沾染糞便的衣物和尸體的腸內(nèi)容物亦可作為檢材。填寫標(biāo)本登記表，放入可封性無菌塑料袋內(nèi)，封口，加無菌外包裝，以備帶回實驗室。標(biāo)本采集工作完成后，應(yīng)急處置采樣人員在感染隔離病房的不同區(qū)域消毒后脫、放防護(hù)物品撤離。標(biāo)本的采集結(jié)束后，盡快運送到實驗室進(jìn)行檢驗，同時向上級疾控送檢一份樣品。采樣一組組長：“報告指揮長，采樣一組對病人糞便、嘔吐物標(biāo)本采集完畢！請指示！”現(xiàn)場指揮：“按照樣品送檢要求，迅速送回中心實驗室進(jìn)行檢測，同時向***市疾控中心送檢一份樣品。然后，奔赴疫點現(xiàn)場對密切接觸者進(jìn)行樣品采集?！钡谒牟糠郑好芮薪佑|者追蹤和醫(yī)學(xué)觀察有桌子2張，椅子數(shù)個，安排5名各種年齡的工作人員扮成密切接觸人員。疫點現(xiàn)場流調(diào)二組隊員到達(dá)疫點現(xiàn)場，采用“密切接觸者調(diào)查登記表”等表格，逐個調(diào)查登記。流調(diào)結(jié)束后，采樣一組著防護(hù)服模擬采集密切接觸者的糞便或嘔吐物，采集完后放入堿性蛋白胨水中，常溫送檢。第五環(huán)節(jié)流調(diào)隊員到達(dá)疫點現(xiàn)場后，根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查情況，對病例的密切接觸者進(jìn)行登記、追蹤和醫(yī)學(xué)觀察。追溯傳染源，開展對密切接觸者管理：①疫點內(nèi)的人群均為密切接觸者，在疫點消毒處理的同時，對全部人員進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查登記，詢問5天內(nèi)有無腹瀉，了解其數(shù)量、去向、姓名、年齡、時間、關(guān)系、詳細(xì)地址等，并對每人進(jìn)行采便；每人進(jìn)行預(yù)防服藥：如FPA2天，2次/天，2片/次。②發(fā)現(xiàn)疑似腹瀉病人應(yīng)迅速隔離治療，防止傳播，并進(jìn)行霍亂檢測。③對疫點內(nèi)的所有人群下發(fā)醫(yī)學(xué)觀察書，在家或指定地點醫(yī)學(xué)觀察5天。密切接觸者調(diào)查結(jié)束后，流調(diào)人員脫卸防護(hù)用品，將面朝里封裝在自帶的塑料袋內(nèi)帶回消毒處理。流調(diào)二組組長：“5名密切接觸者追蹤完畢，目前尚末發(fā)現(xiàn)異常，請指示！”現(xiàn)場指揮：“加強(qiáng)對密切接觸者的隨訪和監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)疑似腹瀉病人應(yīng)迅速隔離治療，防止傳播，并進(jìn)行霍亂檢測?！薄安蓸佣M立即對疫點的可疑食物、水源等外環(huán)境進(jìn)行采樣?！钡谖宀糠郑和猸h(huán)境標(biāo)本采集及實驗室檢測桌子2張，椅子2張。剩余可疑食品、案板、餐具等。疫點現(xiàn)場采樣二組隊員著防護(hù)服采集剩余可疑食品、水源、案板、餐具等外環(huán)境標(biāo)本。隊員模擬采集標(biāo)本，采集完后放入冷藏箱中。第六環(huán)節(jié)樣品種類：①病家、XX酒店的剩余可疑食品、水樣、案板、鍋具、餐具等；②酒店聚餐市場銷售水產(chǎn)品、熟肉產(chǎn)品等；水樣標(biāo)本的采集濃縮蛋白胨水增菌法：以滅菌的500ml鹽水瓶采取水樣。一般在可疑污染的河流、池塘岸邊的l市尺深度以內(nèi) 的表層水采取水樣。連續(xù)采取多份水樣時，注意防止水樣間相互污染。采取的水樣應(yīng)盡快送到檢驗室；不能在23小時內(nèi)送檢者，應(yīng)在采水點即將濃縮胨水加至水樣中。紗布塊集菌法：取20cm 20cm紗布塊，中心系一線繩，經(jīng)高壓蒸汽滅菌備用。采樣時，將紗布塊放在采水點的水中，以線繩固定于岸邊的樹枝或其他物體上，放置一定時間后，次日將帶著水的紗布塊放入滅菌瓶中送到實驗室。食品標(biāo)本的采集食物型傳播的可疑食品，如魚蝦類、貝殼類、肉類、奶類、蔬菜、水果及其加工品等，盡快采取50100g分別放在廣口瓶或厚的塑料袋內(nèi)，立即送到檢驗室。檢驗室較遠(yuǎn)時，應(yīng)將標(biāo)本放在冰瓶中運送。水生動物標(biāo)本的采集選取活的或新鮮的水生動物，以無菌操作剪取適當(dāng)部分進(jìn)行增菌分離。貝殼類可取殼內(nèi)軟組織，剪碎后增菌，魚類則剖取腮部和腸內(nèi)容物放堿胨水中增菌后再作第二次增菌分離。此外，食品和水生動物標(biāo)本，根據(jù)實際情況，還可用無菌棉拭涂抹采取體表標(biāo)本，經(jīng)堿胨水管增菌后分離，如在一箱甲魚中可采取數(shù)只甲魚的體表作為一個標(biāo)本送檢，這比只做1只甲魚體內(nèi)檢查其陽性檢出機(jī)會可能更多。物體表面標(biāo)本的采集用滅菌棉拭蘸以堿胨水涂擦采樣后，接種至堿胨水管中，增菌后分離。實驗室檢測：將病人標(biāo)本在選擇性培養(yǎng)基上進(jìn)行直接分離或經(jīng)過增菌后再做分離。對檢出的可疑菌落，以血清學(xué)特性為主，結(jié)合形態(tài)學(xué)和化學(xué)性狀進(jìn)行鑒定。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查需要，進(jìn)行霍亂弧菌的生物型、血清型和噬菌體生物分型的檢查。必要時進(jìn)行毒力試驗和藥敏試驗等。樣品處理：水樣：加漂白粉進(jìn)行消毒處理?？梢墒称罚杭悠追蹟嚢杈鶆蚧蛘哂糜行瘸吻逡航葸M(jìn)行消毒處理。大便：加漂白粉攪拌均勻進(jìn)行消毒處理。組長：“報告指揮長，采樣二組對外環(huán)境標(biāo)本采集完畢！請指示！”現(xiàn)場指揮：“按照樣品送檢要求，迅速送至中心實驗室進(jìn)行檢測?！薄跋疽?、二組立即對各疫點進(jìn)行隨時消毒和終末消毒”第六部分：疫點消毒有桌子、椅子數(shù)個和其它家庭生活用品。病人家庭消毒組隊員按二級防護(hù)到達(dá)病人家庭，配有普通噴霧器1個、氣溶膠噴霧器1個、消毒劑、容器、塑料桶、量筒,模擬配置消毒液及噴灑消毒的動作。第七環(huán)節(jié)消毒隊員按二級防護(hù)到達(dá)疫點，消毒隊員在進(jìn)入現(xiàn)場前，應(yīng)檢查所攜帶的消毒工具是否齊全，有無故障，消毒劑是否足夠。進(jìn)入后，首先確定消毒區(qū)域，并禁止無關(guān)人員進(jìn)入該區(qū)域。到達(dá)疫點后消毒隊員按照二級防護(hù)，防止消毒因子傷害和微生物感染。將食品、衣被或其他貴重不需要消毒的物品收疊放好，或用塑料膜覆蓋防潮，如果在室外噴霧，消毒人員應(yīng)站在上風(fēng)向。消毒應(yīng)有條不絮，突出重點，凡應(yīng)消毒的物品不得遺漏，嚴(yán)格區(qū)分已消毒和未消毒的物品，勿使已消毒的物品再次污染。先從足下噴灑，開辟無害化通道至操作端點，消毒室內(nèi)地面、墻壁、家具和陳設(shè)物品時，應(yīng)按照先上后下、先左后右、依次進(jìn)行。病人用過的餐具、飲具及污染的衣物可在疫點內(nèi)進(jìn)行煮沸或浸泡消毒。做浸泡消毒時，必須使消毒液浸透被消毒物品。作擦拭消毒時，必須使消毒液浸透被消毒物品。作擦拭消毒時，必須反復(fù)擦拭23次。對污染重、經(jīng)濟(jì)價值不大的物品如廢棄物等，征得病家同意后進(jìn)行焚燒。室內(nèi)消毒后，必要時對廁所、垃圾、下水道、自來水龍頭或飲用水等進(jìn)行消毒。消毒過程中不得吸煙、飲食或隨便走出消毒區(qū)域。攜回的污染衣物立即分類作最終消毒，填好消毒記錄表上報。清點消耗的藥品器械，及時整修補充。消毒完畢后，消毒隊員撤離現(xiàn)場。隨時消毒①排泄物、嘔吐物：按1體積吐瀉物加1/5體積漂白粉攪拌均勻，消毒120分鐘；盛排泄物、嘔吐物的容器用有效氯500mg/l浸泡120分鐘。②餐具：用有效氯250mg/l浸泡30分鐘，或煮沸20分鐘。③殘余的需要消毒的食物：按1份食物加1/5體積的漂白粉攪拌均勻后消毒120分鐘，或有效氯500mg/l澄清液浸泡2小時，或煮沸20分鐘。④對需要消毒的衣服、被單：用有效氯125mg/l溶液浸泡30分鐘、250mg/l碘伏浸泡30分鐘或煮沸20分鐘。⑤地面、家具、墻壁以及運送病人的交通工具等：%的過氧乙酸噴霧作用30分鐘或3%的甲酚皂溶液噴霧、擦拭或有效氯500mg/l含氯消毒劑噴霧作用60分鐘。⑥對垃圾、廁所：用3%5%甲酚皂溶液或有效氯500mg/l澄清液噴霧或洗刷。⑦疫點內(nèi)的井水消毒，使用含氯25%35%的漂白粉，所加的克數(shù)按加氯量3g/m3標(biāo)準(zhǔn)計算，計算公式是加氯量＝加氯量水量/消毒劑的有效氯含量，{圓井水量=水深。方井水量=水深水面長度水面寬度}；缸水消毒，按每50公斤水加漂精片1片。將漂白粉精片研碎后加少量水調(diào)成糊狀，倒入缸內(nèi)攪拌，30分鐘后使用。終末消毒①首先向病人家屬解釋消毒目的、過程和注意事項，請病人家屬配合開展工作，然后了解發(fā)病時居住和活動的房間、觸及物品以及吐瀉物污染區(qū)域，將未受污染的并且不能進(jìn)行消毒的物品進(jìn)行遮掩或轉(zhuǎn)移。②消毒前需要穿戴好個人防護(hù)服和手套。消毒時先滅蒼蠅、蟑螂，然后按由外向內(nèi)的順序，噴霧或擦拭消毒門把手、地面、墻壁、家具、廁所等處；從不同房間以及最后退出時，邊退邊消毒經(jīng)過的地面。③穿過的衣物、吃過的剩余的食品、使用過的餐具及其他生活用品、吐瀉物等，按照隨時消毒的方法進(jìn)行消毒。④外環(huán)境，根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查和室外環(huán)境采集標(biāo)本的實驗檢測結(jié)果，對污染區(qū)域及可能污染區(qū)域，尤其是水井和污水排放處等區(qū)域進(jìn)行消毒。組長：“報告指揮長，三個疫點均消毒完畢，共消毒面積360平方米，請指示！”現(xiàn)場指揮：“將攜帶物品現(xiàn)場進(jìn)行噴灑消毒后帶入消毒處置室進(jìn)行終末消毒?！钡诹糠郑航K末消毒處置有噴淋消毒、衣服消毒、人員手部消毒、洗澡、更衣設(shè)施。應(yīng)急人員處置室流調(diào)、采樣、消毒人員和車輛依消毒順序進(jìn)入處置室消毒。第八環(huán)節(jié)所有隊員首先通過感應(yīng)噴淋消毒室對全身進(jìn)行消毒，進(jìn)入物品和手部消毒室將防護(hù)服分類放入消毒池內(nèi)消毒，物品放入消毒箱內(nèi)消毒；手部浸泡消毒，按六步洗手法徹底清洗手部；進(jìn)入噴淋洗浴室沖洗；進(jìn)入更衣室更衣。第七部分：后續(xù)工作第九環(huán)節(jié)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)向衛(wèi)生局報告流