【文章內容簡介】 浸泡 B．高壓蒸汽滅菌 C．紫外線消毒 D．環(huán)氧乙烷滅菌 E．機械刷洗(A)(B) （49—51題共用題干）周女士，41歲，需急診行“闌尾切除術”，護士采用預真空快速壓力蒸汽滅菌法對手術器械（不帶孔物品）進行滅菌。49．滅菌時間需(A) D10min (C)A．由于時間緊急，物品可不必清洗 B．滅菌包的體積不可超過30cmx30cmx25cm C．滅菌器的裝載重量不小于柜室容量的100/o，但不超過90% D．滅菌后迅速取出滅菌包使用E．從滅菌器達到要求溫度Smin后開始計算滅菌時間 ，其有效期為(B) （52—55題共用題干）王女士孕28周后早產(chǎn)一男嬰，重105090男嬰出生后住在新生兒監(jiān)護病室。(D)A．接觸傳播的隔離 B．空氣傳播的隔離 C．飛沫傳播的隔離 D．保護性隔離 E．生物媒介傳播的隔離 (D)A．患兒應住單間隔離病室 B．隔離室內空氣保持正壓通風 C．接觸患兒前、后均應洗手 D．帶入隔離區(qū)的物品保持清潔即可 E．如產(chǎn)婦無呼吸道感染，允許探視，應確保手的菌落總數(shù)不超過(B)39。 C．15cfu/cm2 (B)A．刷手，解袖扣，解領扣，脫衣袖，解腰帶，脫去隔離衣 B．解袖扣，刷手，解領扣，脫衣袖，解腰帶，脫去隔離衣 C．解袖扣，刷手，解領扣，解腰帶，脫衣袖，脫去隔離衣 D．刷手，解袖扣，解腰帶，解領扣，脫衣袖，脫去隔離衣 E．解腰帶，解袖扣，刷手，解領扣，脫衣袖，脫去隔離衣（56—59題共用題干）趙先生，35歲。診斷為“破傷風”o，正確的是(D)A．紫外線燈管每月用乙醇紗布擦拭一次 B．燈亮后2min開始計時，消毒30min C．消毒過程中囑患者戴眼罩，大單遮蓋身體 D．調節(jié)室內溫度20C，相對濕度為700/0 E．登記燈管使用時間，超過2000h應更換燈管 ，正確的方法是(C)A．煮沸消毒 B．2%碘酊擦拭 C．70%乙醇浸泡 D．%氯己定浸泡 E．微波消毒(B)A．醫(yī)護辦公室 B．配膳室 C．病區(qū)走廊 D．化驗室 E．患者浴室，其終末消毒錯誤的是(A)A．將其被服放入污衣袋，先清洗再消毒 B．病室空氣消毒，可用紫外線燈照射 C．病室物品表面消毒，可用化學消毒劑擦拭 D．空氣消毒后要開窗通風E．患者用過的棉胎、枕芯用臭氧消毒器消毒（60—63題共用題干）吳先生，50，歲，直腸癌術后?；颊邤M行化療，選擇經(jīng)周圍靜脈的中心靜脈穿刺(PICC)置管。60，一次性PICC穿刺包的消毒滅菌宜選擇(E)A．干烤滅菌法 B．微波消毒滅菌法C．紫外線燈照射消毒法 D．戊二醛浸泡滅菌法 E．環(huán)氧乙烷滅菌法(D)A．%過氧乙酸 B．2%碘酊 C．75%乙醇 D．%碘伏 E．%氯己定62．戴無菌手套進行操作時正確的是（C）A．手套內面為無菌區(qū)，應保持其無菌 B．未戴手套的手可觸及手套的外面 C．已戴手套的手不可觸及另一手套的內面 D．發(fā)現(xiàn)手套被損，應立即加戴一副手套 E．操作完畢，脫手套時，應先將手指部分拉下，取用生理鹽水前應首先核對(A)A．瓶外標簽是否正確 B．瓶身有無裂縫 C．瓶蓋有無松動 D．溶液是否變質 E．是否在有效期內二、填空題1．構成感染鏈的三個基本條件是感染源、(傳播途徑)和(易感宿主)o 2．根據(jù)病原體的來源分類，可將醫(yī)院感染分為(內源性)感染和(外源性)感染。3．醫(yī)院感染的傳播途徑主要包括接觸傳播、(空氣傳播)、(飛沫傳播)o 4．常用的消毒滅菌方法有兩大類：(物理)消毒滅菌法和(化學)消毒滅菌法。5．根據(jù)冷空氣排放方式和程度的不同，壓力蒸汽滅菌器可分為(下排氣)式和(預真空)式 兩種。6．水的沸點受氣壓影響，海拔高的地區(qū)，氣壓(低)，水的沸點(低)o 7．普通30W直管型紫外線新燈輻照強度應≥(90)uw/CII12，使用中輻照強度應≥(70)uW/．常用的化學消毒劑的使用方法有噴霧法、浸泡法、(擦拭)法和(熏蒸)法。9．根據(jù)消毒因子的濃度、強度、作用時間和對微生物的殺滅能力，可將消毒滅菌方法分為四個作用水平：滅菌法、高水平消毒法、(中水平消毒法)、(低水平消毒法)o ：高度危險性物品、(中度危險性物品)、(低度危險性物品)o (隨時消毒)和(終末消毒)o (I)類環(huán)境，要求空氣中的細菌總數(shù)≤(10)cfu/m3 0 ，通常(黃)色袋裝醫(yī)用垃圾，(黑)色袋裝生活垃圾。、(檢查、包裝及滅菌區(qū))和(滅菌物品存放區(qū))o (機械)清洗和(手工)清洗。、(衛(wèi)生手消毒)和(外科手消毒)的總稱。，監(jiān)測的細菌菌落數(shù)≤(10)cfu/cm2；外科手消毒后，監(jiān)測的細菌菌落數(shù)≤(5)cfu/cm2。(4)h；無菌容器一經(jīng)打開，使用時間不超 過(24)h。，則按原折痕包好，有效期為(24)h；鋪好的無菌盤有效期為(4)h。，醫(yī)院可分成4個區(qū)域：低危險區(qū)域、中等危險區(qū)域、(高危險區(qū)域)和(極高危險區(qū)域)。、(半污染區(qū))和(污染區(qū))，并設立兩通道和三區(qū)之間的緩沖間。(藍)色隔離標志，空氣傳播的隔離病室使用(黃)色 隔離標志，飛沫傳播的隔離病室使用(粉)色隔離標志。、阻斷(傳播途徑)、保護(易感人群)，以切斷感染鏈。(標準預防)和(基于疾病傳播途徑的預防)原則。(Ⅳ)類環(huán)境的消毒方法，需送出病區(qū)處理的物品應分 類置于(黃)色污物袋內。：紗布口罩、(外科)口罩和(醫(yī)用防護)口罩。三、名詞解釋1．醫(yī)院感染 2．自身感染 3．交叉感染 4．感染源 5．負壓病區(qū) 6．消毒 7．滅菌 8．電離輻射滅菌法 9．滅菌劑 16．洗手 四、簡答題1．簡述發(fā)生醫(yī)院感染的常見原因。2．簡述醫(yī)院感染的主要傳播途徑。3．簡述醫(yī)院感染中常見的易感宿主。4．簡述濕熱消毒滅菌法的種類。5．簡述壓力蒸汽滅菌時的注意事項。6．簡述煮沸消毒時的注意事項。7．簡述紫外線燈消毒的適用范圍及方法。8．簡述化學消毒劑的使用方法。9．簡述按消毒效力分類的化學消毒劑類型。五、論述題1．試述醫(yī)院感染的預防與控制管理。2．黃女士，40歲，昨晚進油膩飲食后于今日凌晨出現(xiàn)右上腹持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，同時向右肩背放射，嘔吐2次，為胃內容物。腹部檢查：腹肌緊張，右上腹壓痛、反跳痛明顯。血常規(guī)示“白細胞計數(shù)增加，中性粒細胞增多”，B超檢查示“急性膽囊炎”，經(jīng)患者簽字同意后，醫(yī)生決定急診在全麻下行“膽囊切除術”。(1)如采用預真空快速壓力蒸汽滅菌法對手術器械（不帶孔物品）進行滅菌，需注意哪 些事項？(2)進行該手術的手術室環(huán)境屬于醫(yī)院環(huán)境的哪一類？如何進行手術室環(huán)境消毒？3．萬先生，35歲，近2周來自覺乏力、食欲缺乏，間斷咳白黏痰，伴有午后低熱、夜間盜汗。門診擬診斷為“肺結核”收住入院。查體：面色蒼白，呼吸急促，肺部可聞及細濕噦音。胸部X線檢查示“兩側肺野密布粟粒狀陰影，急性粟粒性肺結核？”(l)患者應采取何種隔離種類？(2)如何告知患者所住病區(qū)隔離區(qū)域的劃分？(3)需采取哪些隔離措施？(4)護士幫助患者輸液前后，應如何進行手衛(wèi)生？ 【參考答案】三、名詞解釋1．醫(yī)院感染：指住院患者在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院 內獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括人院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院 工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬醫(yī)院感染。2．自身感染：指各種原因引起的患者在醫(yī)院內遭受自身固有病原體侵襲而發(fā)生的醫(yī)院 感染。病原體為患者體表或體內的常居菌或暫居菌：3．交叉感染：指各種原因引起的患者在醫(yī)院內遭受非自身固有病原體侵襲而發(fā)生的醫(yī) 院感染。病原體來自患者體外。4．感染源：指病原體自然生存、繁殖并排出的宿主（人或動物1或場；：： 5．負壓病區(qū)：指通過特殊通風裝置，使病區(qū)（病室）的空氣按照由清潔區(qū)向污染區(qū)流動，使病區(qū)（病室）內的壓力低于室外壓力。6．消毒：指用物理、化學或生物的方法清除或殺滅環(huán)境中的媒介物上除芽胞以外的所 有病原微生物的過程。7．滅菌：指用物理或化學方法殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物包括致病微生 物和非致病微生物，也包括細菌芽胞和真菌孢子。8．電離輻射滅菌法：利用放射性核素60 Co發(fā)射高能γ射線或電子加速器產(chǎn)生的β射線進行輻射滅菌的方法。9．滅菌劑：指可殺滅一切微生物，包括細菌芽胞，使物品達到滅菌要求的制劑。10．高效消毒劑：指可殺滅一切細菌繁殖體（包括分歧桿菌病毒、真菌及其孢子，并對 細菌芽胞有顯著殺滅作用的制劑。：指在未發(fā)現(xiàn)明確感染源的情況．為預防感染的發(fā)生對可能受到病原 微生物污染的物品和場所進行的消毒。12．疫源性消毒：指對醫(yī)院內存在著或曾經(jīng)存在著感染性疾病傳染源的場所進行的 消毒。：指傳染源離開疫源地后進行的徹底的消毒：：指對醫(yī)院存在的疫源地內的傳染源在住院期間進行的病室或床邊消毒，隨時殺滅或清除由感染源排出的病原微生物：：是醫(yī)院內承擔所有重復使用診療器械、器具、物品的清洗消毒、滅菌以及滅菌物品供應的部門，是預防和控制醫(yī)院感染的重要科室。：指醫(yī)務人員用肥皂（或皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。：指穿過皮膚、黏膜而進入無菌的組織或器官內部的器械，或與破 損的組織、皮膚黏膜密切接觸的器材和用品。：指在醫(yī)療、護理操作過程中，防止一切微生物侵人人體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的技術。：采用各種方法、技術，防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人的措施。：以保護易感人群作為制定措施的主要依據(jù)而采取的隔離，也稱反向隔 離，適用于抵抗力低下或極易感染的患者。四、簡答題 1．答：(1)機體內在因素：包括生理因素、病理因素及心理因素；(2)機體外在因素：主要包括診療活動如侵人性診療機會增加、抗菌藥物使用木合理，醫(yī)院環(huán)境和醫(yī)院管理體制等。2．答：①接觸傳播；②空氣傳播；③飛沫傳播。3．答：①嬰幼兒及老年人；②機體免疫功能嚴重受損者；③營養(yǎng)不良者；④接受各種免疫抑制 劑治療者；⑤不合理使用抗生素者；⑥接受各種侵入性診療操作者；⑦手術時間長者；⑨住院時間長者；⑨精神狀態(tài)差，缺乏主觀能動性者。4．答：①壓力蒸汽滅菌法；②煮沸消毒法；③其他：如低溫蒸汽消毒法和流通蒸汽消毒法。5．答：(1)安全操作；(2)包裝合適，先清洗干燥，再選擇合適材料包裝；(3)裝載重量、容積恰當；(4)密切觀察溫度、壓力等；(5)滅菌后物品應冷卻，溫度降至室溫時才能移動；每批次應檢查滅菌是否合格；(6)定期監(jiān)測滅菌效果。6．答：(1)消毒前物品刷洗干凈，全部浸沒水中，放置合適；(2)根據(jù)物品性質決定放入水中的時間；(3)注意水的沸點影響消毒時間；(4)采用增強殺菌作用的方法；(5)消毒后應將物品及時取出，置于無菌容器內，有效期4h。7．答：(1)空氣消毒：，照射時間不 少于30mino(2)物品表面消毒：有效距離為25~60cm，物品攤開或掛起，使其充分暴露以受到直接照射，消毒時間為20一30mino(3)液體消毒，可采用水內照射法或水外照射法，紫外光源應裝有石英玻璃保護罩，水 層厚度應小于/cm，并根據(jù)紫外線的輻照強度確定水流速度。8．答：(1)浸泡法：將被消毒的物品洗凈、擦干后浸沒在消毒液內；(2)擦拭法：用化學消毒劑擦拭被污染物體的表面或進行皮膚消毒的方法；(3)噴霧法：用噴霧器將化學消毒劑均勻地噴灑于空氣或物體表面進行消毒的方法；(4)熏蒸法：將消毒劑加熱或加入氧化劑，使其產(chǎn)生氣體進行消毒的方法。9．答：(1)滅菌劑：可殺滅一切微生物，包括細菌芽胞，使物品達到滅菌要求的制劑；(2)高效消毒劑：可殺滅一切細菌繁殖體（包括分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子，并對 細菌芽胞有顯著殺滅作用的制劑；(3)中效消毒劑：僅可殺滅分枝桿菌、細菌繁殖體、真菌、病毒等微生物，達到消毒要求的制劑；(4)低效消毒劑：指僅可殺滅細菌繁殖體和親脂病毒，達到消毒要求的制劑。：(1)通常遵循先清洗后消毒滅菌的程序；但是被朊毒體、氣性壞疽及原因不明的突發(fā)傳 染性病原體污染的診療器械、器具和物品應先消毒，再按常規(guī)清洗消毒滅菌。(2)根據(jù)醫(yī)院用品的危險性選擇消毒、滅菌的方法；(3)根據(jù)污染微生物的種類、數(shù)量和危害性選擇消毒、滅菌的方法；(4)根據(jù)消毒物品的性質選擇消毒、滅菌的方法。：(1)明確無菌區(qū)、非無菌區(qū)、無菌物品、非無菌物品，非無菌物品應遠離無菌區(qū)；(2)操作者身體應與無菌區(qū)保持一定距離；(3)取、放無菌物品時，應面向無菌區(qū)；(4)取用無菌物品時應使用無菌持物鉗；(5)無菌物品一經(jīng)取出，即使未用，也不可放回無菌容器內：(6)手臂應保持在腰部或治療臺面以上，不可跨越無菌區(qū)，手不可接觸無菌物品；(7)避免面對無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏；(8)如無菌物品疑有污染或已被污染，即不可使用，應于更換。：(1)隔離的實施應遵循“標準預防”和“基于疾病傳播途途徑預防”原則；(2)醫(yī)院建筑布局合理，符合隔離要求；(3)隔離標志明確，衛(wèi)生設施齊全；(4)嚴格執(zhí)行服務流程，加強三區(qū)管理；(5)隔離病室環(huán)境定期消毒，物品處置規(guī)范：(6)實施隔離教育，加強隔離患者心理護理：(7)掌握解除隔離的標準，實施終末消毒處蓮： ：①設專用隔離室，室外有標識，保持正壓通風，定時換氣；②進出隔離室應遵循有關規(guī) 定；③正確處理污物；④加強探視管理。：下列情況下應先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒：(1)接觸患者的血液、體液和分泌物后；(2)接觸被傳染性致病微生物污染的物品后；(3)直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理后；(4)處理傳染患者污物之后。：(l)納入醫(yī)院建設規(guī)劃，將其工作管理納入醫(yī)療質量管理體系；(2)在主管院長或其相關職能部門的直接領導下開展工作，由護理管理部門、醫(yī)院感染 管理部門、人事管理部門、設備及后勤管理等部門協(xié)同管理；(3)建立健全崗位職責、各項管理制度和突發(fā)事件的應急預案；(4)根據(jù)工作量及崗位需求合理配備具有執(zhí)業(yè)資格的護士、消毒員和其他工作人員；(5)各級人員接受與崗位職責相應的崗位培訓，同時開展繼續(xù)教育培訓。五、論述題 1．答：(1)建立醫(yī)院感染管理機構，加強三級監(jiān)控；(2)健全各項規(guī)章制度，依法管理醫(yī)院感染；(3)落實醫(yī)院感染管理措施，阻斷感染鏈；(4)加強醫(yī)院感染學教育，督促各級人員自覺預防與控制醫(yī)院感染。2．答：(1)①安全操作；②包裝合適，外用化學指示膠帶貼封；③裝載恰當，物品體積