【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 置。3. 簡(jiǎn)述護(hù)理不舒適病人的原則。（1）預(yù)防為主，促進(jìn)病人舒適。 （2）加強(qiáng)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不舒適的原因。 （3）采取有效措施，消除或減輕不舒適。 （4）互相信任，給予心理支持。六、論述題1. 病人張某，因支氣管哮喘急性發(fā)作，呼吸極度困難不能平臥而焦慮不安，作為值班護(hù)士你認(rèn)為應(yīng)幫助其取何種臥位？說(shuō)明病人臥位的性質(zhì)以及采用此種臥位的原因及方法。答：（1）應(yīng)給此病人采取端坐臥位。 （2）臥位性質(zhì)：屬于被迫臥位。 （3）采取端坐位的原因，此種臥位，可減輕病人的呼吸困難，因?yàn)樽豢墒轨o脈回流血減少，從而減輕肺部淤血，同時(shí)可使胳肌下降，有利于呼吸肌的活動(dòng)，增加肺活量，改善呼吸困難。此體位較高要注意安全，必要使使用床檔予以保護(hù)。 （4）采取端坐位的方法：病員坐在床上，身體稍向前傾，床上放一跨床桌，桌上放軟枕，病員可伏桌休息，并用床頭支架或靠背架將床頭抬高，使病員的背部也能向后靠。2. 病人李某，男、42歲，在高空作業(yè)時(shí)不慎墜落，診斷為頸椎骨折，左下肢骨折，行顱骨牽引，左下肢石膏固定，留置導(dǎo)尿，靜脈輸液，為病人翻身時(shí)，應(yīng)注意什么？答：該病人有顱骨牽引：翻身時(shí)不可放松牽引；下肢石膏固定：翻身后應(yīng)將傷口側(cè)處于適當(dāng)位置，防止受壓；留置導(dǎo)尿管和輸液導(dǎo)管：翻身前應(yīng)將各種導(dǎo)管安置妥當(dāng)，翻身后應(yīng)檢查導(dǎo)管是否脫落、移位、扭曲、受壓，以保持通暢。翻身時(shí)，護(hù)士應(yīng)注意節(jié)力，讓病人盡量靠近護(hù)士，使重力線通過(guò)支撐面保持平衡，縮短重力臂，達(dá)到省力。第五章 醫(yī)院感染的預(yù)防與控制一、單項(xiàng)選擇題1．煮沸消毒金屬器械時(shí)，為了增強(qiáng)殺菌作用和去污防銹，可以加入（D）A．氯化鈉 B．硫酸鎂 C．亞硝酸鈉 D．碳酸氫鈉 E．硫酸2．紫外線最佳殺菌波長(zhǎng)為（C）A．225nm B．245nm C．254nm D．325nm E．454nm3．忌用燃燒滅菌法的物品（C）A．換藥碗 B．坐浴盆 C．手術(shù)刀 D．特殊感染病人使用的敷料 E．傳染病人無(wú)需保存的文件4．紫外線消毒，下列那項(xiàng)是錯(cuò)誤的（E）A．紫外線穿透性差、故被消毒的物品不可有任何遮蔽 B．為檢查紫外線殺菌效果需定期進(jìn)行空氣細(xì)菌培養(yǎng)C．紫外線燈管要保持清潔透亮 D．照射前，病室應(yīng)先做好清潔工作E．燈管使用期限，不能超過(guò)3000h5．高壓爭(zhēng)氣滅菌手術(shù)器械包滅菌條件為（D）A．壓力40kpa，溫度90℃，時(shí)間5min。 B．壓力60kpa，溫度100℃，時(shí)間10minC．壓力80kpa，溫度105℃，時(shí)間15min D．壓力105kpa，溫度125℃，時(shí)間30min E．壓力140kpa，溫度130℃，時(shí)間40min6．無(wú)菌溶液按無(wú)菌要求打開(kāi)使用，為用完，此溶液的有效期為（B）A．12h B．24h C．3天 D．7天 E．2周7．為防止手的污染，脫手套時(shí)應(yīng)（D）A．拉手套的邊緣 B．先脫手指部分 C．內(nèi)面涂液體石蠟脫下 D．手套口翻轉(zhuǎn)脫下 E．外面涂滑石粉脫下8．在無(wú)菌操作中發(fā)現(xiàn)手套破損應(yīng)（B）A．用膠布將破損處貼好 B．立即更換C．用無(wú)菌紗布將破損處包好 D．用乙醇棉球擦拭手套E．再加一副手套9．防止交錯(cuò)感染的最主要措施是（C）A．進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，衣帽要整潔 B．執(zhí)行無(wú)菌操作時(shí)，環(huán)境要清潔C．一分無(wú)菌物品，只能供一個(gè)病人使用 D．取無(wú)菌物品時(shí)，要使用無(wú)菌持物鉗 E．無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分開(kāi)放置10．男，35歲，煉鋼工人，工作中不慎被燒傷，燒傷面積達(dá)70%，應(yīng)采?。‥）A．嚴(yán)密隔離 B．呼吸道隔離 C．消化道隔離 D．接觸性隔離 E．保護(hù)性隔離11．鋪無(wú)菌盤時(shí)，下列步驟哪項(xiàng)不妥（D）A．用無(wú)菌持物鉗夾取無(wú)菌治療巾 B．雙折鋪于治療盤上 C上面一層向遠(yuǎn)端呈扇形折疊 D開(kāi)口邊向內(nèi) E避免潮濕（E）A 可以?shī)A取任何物品 B 鉗端向上，不可跨越無(wú)菌區(qū)域 C 到遠(yuǎn)處夾取物品應(yīng)速去速回D 門診換藥室的無(wú)菌持物鉗應(yīng)該每周消毒一次 E 取、放無(wú)菌持物鉗時(shí)，鉗端均需閉合，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（E）A 必須核對(duì)溶液 B 手不可觸及瓶口及蓋的內(nèi)面C 檢查溶液有無(wú)渾濁 D 傾倒溶液時(shí)，標(biāo)簽朝上 E 必要時(shí)，可將無(wú)菌棉簽直接伸入瓶?jī)?nèi)蘸取無(wú)菌液（C）A 甲醛 B 高濃度漂白粉 C 乙醇 D 過(guò)氧化氫 E 過(guò)氧乙酸（B）A 酒精浸泡法 B 戊二醛浸泡法 C 紫外線消毒法 D 高壓蒸汽滅菌法 E 煮沸法（A）A %的消毒液作用30min %的消毒液作用20min%的消毒液作用10min %的消毒液作用30min%的消毒液作用30min，有效保存時(shí)間不應(yīng)超過(guò)（A）A 7天 B 2周 C 3周 D 4周 E 2個(gè)月（C）A 燃燒法 B 煮沸消毒法 C 高壓蒸氣滅菌法 D 烤箱干熱滅菌法 E 微波消毒滅菌法，32歲，因甲型肝炎收治入院治療，應(yīng)采取的隔離是（B）A 嚴(yán)密隔離 B 消化道隔離 C 呼吸道隔離 D 接觸性隔離 E 保護(hù)性隔離，將水煮沸至100℃后，殺滅多數(shù)細(xì)菌芽孢需要煮沸的時(shí)間是（B）A 10min B 15min Ｃ30min D50min E 60min 三、填空題1．物理消毒滅菌法，是利用（熱力）和（光照）等物理作用，使微生物的蛋白質(zhì)及酶變性凝固，已達(dá)到滅菌的目的2．常用的化學(xué)消毒滅菌法有（浸泡法 熏蒸法 擦拭法 噴霧法）3．煮沸消毒法在水中加入（碳酸氫鈉），配成濃度為（1%2% ）的溶液，沸點(diǎn)可達(dá)到105℃，除增強(qiáng)（殺菌）作用外，還有（去污除銹）作用。 4．滅菌后的無(wú)菌包在未被污染的情況下，其有效期是（7）天。5．紫外線燈消毒空氣時(shí)，有效距離不超過(guò)（2）米，照射時(shí)間不少于（30）分鐘。消毒物品時(shí)，有效距離為（2560）厘米，照射時(shí)間不少于（20）分鐘。 6．無(wú)菌持物鉗浸泡在消毒液中，液面以浸沒(méi)軸節(jié)（23cm）以上或鑷子的（1/2）為宜。7。搪瓷類物品應(yīng)穩(wěn)輕放，避免與（強(qiáng)酸 強(qiáng)堿）接觸，勿用（粗糙 ）物摩擦，以保持瓷面。8．嚴(yán)密隔離適用于經(jīng)（飛沫 分泌物 排泄物）直接或間接傳播的烈性傳染病，如（霍亂 鼠疫）等。9．醫(yī)院供應(yīng)室房間安排布局要科學(xué)合理，內(nèi)部要明確劃分為（污染區(qū) 清潔區(qū)）和（無(wú)菌區(qū)），并采取強(qiáng)制性由污到凈的通行路線。 10．半污染區(qū)指有可能被（病原微生物）污染的區(qū)域，如病區(qū)的（走廊 化驗(yàn)室）等四、名詞解釋1．消毒：是用物理或化學(xué)方法殺滅或清除病原微生物及繁殖題，但不包括細(xì)菌芽孢的過(guò)程2 滅菌：是指物理或化學(xué)方法殺滅全部微生物，包括致病的和非致病的微生物，以及細(xì)菌芽孢的過(guò)程。 3 無(wú)菌技術(shù)：是指在醫(yī)療護(hù)理操作過(guò)程中，保持無(wú)菌物品不被污染、防止病原微生物侵入或傳播給他人的一系列操作技術(shù)和管理方法，是預(yù)防醫(yī)院感染的一項(xiàng)重要而基礎(chǔ)的措施。 4 隔離：分為傳染病隔離和保護(hù)性隔離。傳染病隔離是指處于傳染期的傳染病病人、可疑傳染病病人及病原攜帶著安置在特定區(qū)域，與一般人群暫時(shí)分離，縮小污染范圍，減少傳染病傳播機(jī)會(huì)，同時(shí)，也便于污染物的集中消毒及處理；保護(hù)性隔離是指將免疫功能極度低下的少數(shù)易感者置于基本無(wú)菌的環(huán)境中，使其免受感染。五、簡(jiǎn)答題1．壓力蒸汽滅菌過(guò)程應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？（1）器械或物品滅菌前必須洗凈并晾干或擦干。 （2）滅菌包的體積不大于30cm30cm25cm。 （3）滅菌包放置合理，各包之間留有空隙，布類物品放于金屬、搪瓷類物品之上。 （4）盛裝物品的容器應(yīng)有孔，必要時(shí)將容器蓋打開(kāi)，以利于蒸汽進(jìn)入。 （5）被滅菌物品待干燥后才能取出。 （6）隨時(shí)觀察壓力及溫度情況。 （7）定期監(jiān)測(cè)滅菌效果。2．簡(jiǎn)述化學(xué)消毒滅菌劑的使用原則？（1）根據(jù)物品的性能及不同微生物的特性選用恰當(dāng)消毒劑。 （2）嚴(yán)格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時(shí)間及使用方法。 （3）消毒劑應(yīng)定期更換，易揮發(fā)的要加蓋，并定期檢測(cè)，調(diào)整濃度。 （4）待消毒的物品必須洗凈、擦干。 （5）消毒液中不能置放紗布、棉花等物，因這類物品可吸附消毒劑，降低消毒效力。 （6）消毒后的物品須用無(wú)菌生理鹽水沖洗后方可使用，以免消毒液刺激組織。3．皮膚消毒為什么不用95%乙醇？95％乙醇能使菌體蛋白迅速凝固，形成堅(jiān)固的菌膜，影響乙醇滲透到菌體內(nèi)，降低滅菌效果。4．同一溫度條件下，為什么濕熱滅菌較干熱滅菌效果好？濕熱消毒滅菌是由空氣和水蒸氣導(dǎo)熱，傳熱快，穿透力強(qiáng)，透入菌體后，可使菌體胞膜膨脹、破裂，原漿流出，受熱凝固變性。同時(shí)蒸汽具有潛熱，能迅速提高滅菌物品的溫度，從而加強(qiáng)了滅菌的效果；干熱消毒滅菌是由空氣導(dǎo)熱，傳熱的速度較慢，故必須提高溫度和延長(zhǎng)消毒時(shí)間，才能達(dá)到滅菌的目的。在同一溫度下，如：100℃，一般繁殖體在干熱下需經(jīng)1h才可被殺滅，而濕熱煮沸消毒只要5～10min即可殺滅。所以，濕熱滅菌較干熱滅菌的時(shí)間短，效果好。5．執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作時(shí)，應(yīng)遵循哪些原則？（1）環(huán)境清潔寬敞：環(huán)境要定期消毒，操作半小時(shí)需停止掃地、更換床單等工作，減少走動(dòng)，避免不必要的人群流動(dòng)，防止塵埃飛揚(yáng)。 （2）無(wú)菌操作前，工作人員要衣帽整潔、洗手、戴口罩。 （3）物品管理有序：①無(wú)菌物品必須與非無(wú)菌物品分開(kāi)放置，且有明顯標(biāo)志。②無(wú)菌物品不可暴露于空氣中，應(yīng)存放于無(wú)菌包或無(wú)菌容器中。③無(wú)菌包外需標(biāo)明物品名稱、滅菌日期，按失效期先后順序擺放。④取用無(wú)菌物品時(shí)應(yīng)使用無(wú)菌持物鉗。⑤無(wú)菌物品一經(jīng)取出，雖未使用，也不得放回?zé)o菌容器內(nèi)。⑥物品疑有或已被污染，即不可使用，應(yīng)予更換并重新滅菌。 （4）明確無(wú)菌區(qū)與非無(wú)菌區(qū)：操作者身體應(yīng)與無(wú)菌區(qū)保持一定距離；取放無(wú)菌物品時(shí)，應(yīng)面向無(wú)菌區(qū)；手臂應(yīng)保持在腰部或治療臺(tái)面以上，不可跨越無(wú)菌區(qū)，手不可接觸無(wú)菌物品；避免面對(duì)無(wú)菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏；未經(jīng)消毒的物品不可觸及無(wú)菌物品或跨越無(wú)菌區(qū)域。 5）一套無(wú)菌物品只供一位病人使用，以防交叉感染。六、論述題1．在無(wú)菌操作時(shí)，舉例說(shuō)明未經(jīng)消毒的手不可觸及的物品及區(qū)域有哪些？（1）使用無(wú)菌持物鉗時(shí)，未經(jīng)消毒的手不可觸及軸節(jié)以下部分。 （2）打開(kāi)無(wú)菌容器時(shí)，手不可觸及蓋的內(nèi)面及容器的邊緣和內(nèi)面。（3）鋪無(wú)菌盤時(shí)，手不可碰觸無(wú)菌治療巾上下兩層的內(nèi)面。 （4）取無(wú)菌溶液時(shí)，手不可觸及瓶口。（5）戴無(wú)菌手套時(shí)，未戴手套的手不可觸及無(wú)菌手套的外面。2. 對(duì)于住院傳染病病人，護(hù)士應(yīng)如何進(jìn)行指導(dǎo)與援助？（1）向病人及家屬宣傳，執(zhí)行隔離的目的是為了控制傳染源。（2）病人進(jìn)入病室或走出病室前，鞋底應(yīng)在腳墊上搓擦，以防止交叉感染。（3）病人之間不能交換物品、書報(bào)、食品等。病人的生活污水、垃圾、剩余食品須倒入指定的容器內(nèi)。任何落地的物品都需經(jīng)消毒后才能使用。（4）病人接觸公共物品時(shí)，如水龍頭、電源開(kāi)關(guān)、門把等，應(yīng)用避污紙，用后的避污紙投入指定容器內(nèi)。（5）指導(dǎo)探視者正確使用口罩、隔離衣、手套、避污紙，學(xué)會(huì)衛(wèi)生洗手法，并督促自覺(jué)執(zhí)行隔離預(yù)防措施，以保護(hù)探視者不受污染。（6）出院時(shí)病人須經(jīng)沐浴、更衣等衛(wèi)生處置。然后從清潔通道出去。任何個(gè)人物品，包括錢幣、票證等，須經(jīng)消毒后，方可帶回。第六章 病人的清潔衛(wèi)生【習(xí)題】一單項(xiàng)選擇題1昏迷病人作口腔護(hù)理，下列哪種物品是不需要的（D）A 潤(rùn)滑油 B 壓舌 C 彎血管鉗 D 吸水管 E 換藥碗2．正常人一般不易引起口腔感染，是由于唾液中含有（C）A 游離酸 B 脂肪酶 C 溶菌酶 D 淀粉酶 E 乳糖酶3．為昏迷病人進(jìn)行口腔護(hù)理操作錯(cuò)誤的方法是（C）A 口唇干裂可涂潤(rùn)滑油 B 棉球少蘸漱口溶液C 用血管鉗夾緊棉球，每個(gè)棉球限用1次 D 口腔有潰瘍時(shí)可涂冰硼散 E 開(kāi)口器從門齒之間放入4．過(guò)氧化氫溶液用于口腔護(hù)理的機(jī)制（ ）A 改變細(xì)菌生長(zhǎng)的PH環(huán)境 B 光譜抗菌作用 C 放出新生態(tài)氧，抗菌除臭 D使菌體蛋白凝固變性E 促進(jìn)潰瘍愈合5．為病人淋浴、盆浴時(shí)，水溫不可過(guò)高，以免產(chǎn)生（B）A 昏迷 B 眩暈 C休克 D 疲勞 E 惡心6．清潔口腔預(yù)防感染宜選用的漱口液是（A）A %氯化鈉溶液 B 1%醋酸溶液C 2%~3%硼酸溶液 D 1%~4%碳酸氫鈉溶液 E 3%過(guò)氧化氫溶液7．用于真菌感染的漱口溶液是（E）A %氯化鈉溶液 B 3%硼酸 C 3%過(guò)氧化氫 D %呋喃西林 E 4%碳酸氫鈉8．發(fā)生壓瘡的最主要原因是（A）A 局部組織受壓過(guò)久 B 病原微生物侵入皮膚組織C 機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良 D 皮膚過(guò)敏反應(yīng) E 皮膚受潮濕、摩擦刺激9．下列哪種病人需做特殊口腔護(hù)理（E）A 消化不良 B 胃炎 C 肺膿腫 D 支氣管擴(kuò)張 E 昏迷10．義齒的護(hù)理，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（E）A 先洗牙，然后進(jìn)行口腔護(hù)理B 取下假牙，用冷水刷洗 C 暫不用時(shí)，浸于冷清水中保存D 每日換清水一次E 每日煮沸消毒一次11．下列梳洗頭發(fā)的目的中哪項(xiàng)時(shí)錯(cuò)誤的（E）A 刺激頭皮的血液循環(huán) B 增進(jìn)上皮細(xì)胞的代謝 C 去除污垢和脫落的頭發(fā) D 使病人清潔、舒適 E 預(yù)防感冒12．對(duì)于高熱、昏迷病人，一般情況下每日為其做口腔護(hù)理的次數(shù)是（B）A 1次 B 2～3次