【文章內(nèi)容簡介】 接必須測血壓，妊高征病人遵醫(yī)囑定時測量血壓。4)肛診。根據(jù)宮縮情況進行肛診，了解宮口開大及先露下降情況。產(chǎn)前出血者禁止肛診和灌腸。5)前置胎盤、胎盤早剝、有產(chǎn)后大出血史、羊水過多、雙胎產(chǎn)婦、肝功能異常者，應(yīng)常規(guī)備血。6)產(chǎn)程中發(fā)現(xiàn)異常情況，如產(chǎn)程進行受阻或胎兒宮內(nèi)窘迫，應(yīng)立即告知醫(yī)生，盡早結(jié)束分娩。7)排尿的護理隨時注意產(chǎn)婦排尿情況，膀胱充盈經(jīng)一般處理無效者應(yīng)行導(dǎo)尿術(shù)，必要時留置導(dǎo)尿管。對試產(chǎn)及產(chǎn)程異常者應(yīng)注意尿色變化，如有血尿，應(yīng)及時告知醫(yī)生處理，盡早結(jié)束分娩。第二產(chǎn)程觀察及處理產(chǎn)程觀察1)初產(chǎn)婦宮口開全、兒頭撥露，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大3厘米、宮縮較強者，準備接產(chǎn)。2)每15分鐘聽胎心音1次，如胎心出現(xiàn)異常，應(yīng)盡快結(jié)束分娩。接產(chǎn) 1)心理護理2)專人守護，給予產(chǎn)婦安慰和支持，消除其緊張、恐懼感，宮縮間歇時協(xié)助產(chǎn)婦飲水。3)行會陰清洗，保持外陰清潔，若宮口已開全，胎膜未破者可行人工破膜。4)指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力，宮縮間歇時注意休息。5)保護會陰，可用拇指法，握拳法，手掌法，按接產(chǎn)者習慣選用。6)接產(chǎn)過程中嚴格遵守無菌原則。新生兒的處理1)胎兒娩出前必須打開新生兒搶救臺預(yù)熱，以便新生兒保暖。2)新生兒出生后應(yīng)立即清理呼吸道，擠出口鼻腔內(nèi)的分泌物，吸痰、給氧，并進行(Apgar評分小于7分，即執(zhí)行新生兒窒息復(fù)蘇護理操作)。3)臍帶處理 胎兒娩出后用兩把血管鉗夾住臍帶，從中剪斷，將氣門芯套于近臍輪處，并在臍帶斷端涂上10%碘酒，最后用臍紗及臍帶包扎。4)擦凈胎脂后稱體重、量身長。5)完整填寫新生兒記錄單，留腳印，帶手圈。6)告知產(chǎn)婦新生兒的性別，如出現(xiàn)畸形應(yīng)及時告知醫(yī)生，向家屬交待情況。第三產(chǎn)程觀察及處理 1)產(chǎn)后用藥2)胎兒娩出后常規(guī)給予縮宮素10~20U肌肉注射。如出血多則遵醫(yī)囑用藥。3)胎盤處理4)一般情況下，胎盤在胎兒娩出后10~15分鐘即剝離，未剝離前不要過早按摩子宮或牽拉臍帶，以免干擾胎盤剝離之正常機制，引起胎盤殘留。胎盤娩出后應(yīng)仔細檢查胎盤胎膜是否完整，如有殘缺立即告知醫(yī)生，及時處理。如胎兒娩出30分鐘后仍無胎盤剝離征象，行人工剝離胎盤術(shù)。5)產(chǎn)后2小時內(nèi)觀察血壓、脈搏、子宮收縮及陰道流血等情況，作好記錄。6)注意保暖，及時為產(chǎn)婦擦洗身體，更換衣物，鼓勵進食，宣傳母乳喂養(yǎng)知識，指導(dǎo)嬰兒早吸吮。7)填寫分娩記錄，包括計算3個產(chǎn)程及總產(chǎn)程的時間、繪制產(chǎn)程圖等，并一一填寫于分娩登記本上。8)產(chǎn)婦一切正?？伤突夭》坑^察，轉(zhuǎn)送前常規(guī)按摩子宮，并與病房值班人員作好交班。剖宮產(chǎn)術(shù)護理常規(guī)術(shù)前護理1)保持病室內(nèi)清潔、空氣流通及適宜的溫濕度。2)保證充足睡眠，宜左側(cè)臥位，適當活動。3)手術(shù)前晚8時開始禁食，0時開始禁飲，急診手術(shù)者術(shù)前應(yīng)禁食4~6小時。4)每小時聽胎心音1次，同時觀察產(chǎn)兆，如有異常及時處理并記錄。5)根據(jù)醫(yī)囑備血。6)腹部及會陰部皮膚準備、清潔，術(shù)前上尿管并留置。7)進手術(shù)室前，更換清潔內(nèi)衣褲，取下發(fā)卡、飾物、假牙及眼鏡。8)加強溝通，消除孕婦緊張、恐懼心理，使之保持良好心理狀態(tài)。9)講解剖宮產(chǎn)手術(shù)的有關(guān)知識，使孕婦能積極配合手術(shù)。術(shù)后護理 1)床邊交接班2)了解術(shù)中情況，去枕平臥位，保持呼吸道通暢。6~8小時后墊枕，8小時后可取平臥位。3)病情觀察4)嚴密觀察病情生命體征變化,測血壓、脈搏、呼吸每30分鐘一次。連續(xù)測4~6小時，直至平穩(wěn)。測體溫每日四次，正常3天后改為每日一次。5)觀察腹部切口有無滲血滲液、子宮軟硬程度、引導(dǎo)流血情況，如有異常應(yīng)及時告知醫(yī)生。術(shù)后腹部加壓砂袋6~8小時。6)留置尿管期間觀察尿色及尿量，%碘伏棉球會陰擦洗2次并更換尿袋一次,保持尿管通暢。保持會陰部干燥,勤換衛(wèi)生墊。7)保持靜脈通道通暢,注意調(diào)節(jié)滴速,做好出入量記錄。飲食護理術(shù)后6~8小時進流質(zhì)飲食（禁甜食、牛奶、油膩飲食），12小時后進半流質(zhì)飲食，排氣后進普食。宜進高熱量、高蛋白、豐富維生素的易消化飲食。餐后溫水漱口。疼痛護理 術(shù)后切口疼痛者，遵醫(yī)囑使用止痛劑。術(shù)后8小時協(xié)助患者翻身及活動四肢，檢查背部受壓情況，鼓勵早期下床活動，促進各系統(tǒng)功能的恢復(fù)。加強溝通，關(guān)心體貼產(chǎn)婦，使她們盡快完成角色轉(zhuǎn)變，保持良好心理狀態(tài)。指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)的方法及技巧，講解產(chǎn)褥期生理知識及新生兒護理知識，使產(chǎn)婦能進行自我保健及新生兒護理，交待新生兒預(yù)防接種事宜。產(chǎn)褥期護理常規(guī)一般護理保持病室內(nèi)清潔，空氣流通及適宜的溫濕度。⑵保證充足睡眠，學會與嬰兒同睡同醒，會陰側(cè)切傷口者，宜健側(cè)臥位。⑶鼓勵進高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化飲食，多喝湯水。對癥護理⑴密切觀察惡露情況，注意色、量、氣味。⑵產(chǎn)后24小時內(nèi)酌情定時觀察子宮收縮及陰道流血情況，如出現(xiàn)異常應(yīng)及時告知醫(yī)生。⑶產(chǎn)后4~6小時督促并協(xié)助產(chǎn)婦自行排尿，如有尿潴留。應(yīng)及時處理并記錄。⑷產(chǎn)后出現(xiàn)便秘時，可使用開塞露或中藥番瀉葉，必要時行溫肥皂液灌腸。如有痔瘡者可用10%鞣酸軟膏涂在消毒紗布上輕輕按摩送入肛門。⑸ 保持會陰清潔干燥，%碘復(fù)棉球擦洗外陰2次，直至拆線。指導(dǎo)產(chǎn)婦勤換內(nèi)衣褲，保持會陰墊及床單清潔干燥。乳房護理⑴房應(yīng)保持清潔、干燥，哺乳前用溫水擦洗乳頭及乳暈，切忌用肥皂或酒精擦洗。每次哺乳前應(yīng)按摩乳房，刺激泌乳反射；哺乳時應(yīng)讓新生兒吸空乳汁，如乳汁充足未能吸盡時，可擠奶，以免乳汁淤積。⑵如遇乳房脹痛及乳腺炎等情況，應(yīng)及時告知醫(yī)生，采取相應(yīng)措施。⑶退乳護理：因疾病和其他原因不能哺乳者，應(yīng)盡早退乳。按醫(yī)囑給予退乳藥物，可用生麥芽泡茶服用，連服3天。退乳期間限進湯、粥類食物。心理護理： 加強溝通，關(guān)系體貼產(chǎn)婦，使她們盡快完成角色轉(zhuǎn)變，保持良好心理狀態(tài)。健康指導(dǎo)指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的母乳喂養(yǎng)方法，講解產(chǎn)褥期及新生兒生理知識，使產(chǎn)婦能進行自我保健及新生兒護理，交待新生兒預(yù)防接種事宜。妊娠期并發(fā)癥護理常規(guī)（一）先兆早產(chǎn)病人護理常規(guī)一般護理⑴保持病室內(nèi)清潔，環(huán)境安靜，空氣流通及適宜的溫濕度。⑵絕對臥床休息，宜左側(cè)臥位，保證充足睡眠每天8~10小時。⑶滿足病人的基本生活需要。病情觀察定時觀察胎心音、宮縮、陰道流水、流血等情況，如有異常及時告知醫(yī)生，積極處理并記錄。對癥護理n 對預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生，遵醫(yī)囑使用地塞米松2~3天，促進胎兒肺成熟。n 低流量間斷給氧，每日2次，每次15~30分鐘飲食護理 進高熱量、高蛋白、維生素豐富易象話飲食，多進粗纖維食物，預(yù)防便秘發(fā)生。健康教育病人講解用藥的目的以及用藥的注意事項及不良反應(yīng)，使病人積極配合藥物治療。提供心理支持，使病人保持良好的心理狀態(tài)。講解先兆早產(chǎn)的知識，幫助病人適應(yīng)母親角色。（二）、多胎（雙胎）妊娠病人護理常規(guī)待產(chǎn)期護理 ⑴、按一般產(chǎn)前常規(guī)護理。注意有無妊高征、羊水過多、早產(chǎn)等并發(fā)癥。⑵、注意活動與休息，避免過度勞累，預(yù)防早產(chǎn)和胎膜早破的發(fā)生。⑶、加強營養(yǎng)，補充足夠的蛋白質(zhì)、維生素、鐵劑等，以滿足分娩及產(chǎn)褥期需要。分娩期護理 ⑴、入待產(chǎn)室后，應(yīng)立即測血壓，查清胎方位，聽胎心音。必要時以B超協(xié)助診斷。⑵、做好接生及新生兒復(fù)蘇準備工作。第一胎兒娩出后，立即斷臍，并夾緊臍帶，以防單卵雙胎第二胎兒失血。⑶、第一胎兒娩出后臺下助產(chǎn)人員應(yīng)立即在產(chǎn)婦腹部扶正胎位，固定以縱產(chǎn)式，防止橫位及胎盤早剝，此時嚴密檢測胎心音，土有胎心異?；?qū)m縮不良時，應(yīng)及時處理，盡早結(jié)束分娩。⑷、第二胎兒娩出后，為預(yù)防產(chǎn)后出血，應(yīng)立即肌肉注射或靜脈滴注縮宮素，腹部放置砂袋，防止腹壓突然下降而引起休克。⑸、產(chǎn)后仔細檢查胎盤、胎膜是否完整，確定單卵或雙卵雙胎，預(yù)防產(chǎn)后出血及感染。⑹、若新生兒體重低或孕周尚未達足月，應(yīng)護送至新生兒室或監(jiān)視室治療，以提高存活率。健康教育⑴、幫助產(chǎn)婦完成角色轉(zhuǎn)變，使其保持心情愉快，建立信心，順利度過產(chǎn)褥期。⑵、鼓勵并指導(dǎo)產(chǎn)婦正確進行母乳喂養(yǎng)，選者有效 的避孕措施。（三）、前置胎盤病人護理常規(guī)病情觀察⑴、嚴密觀察孕婦生命體征，注意陰道流血量、顏色、流血的時間及一般狀況。⑵、檢測胎兒宮內(nèi)狀態(tài)，注意宮縮及胎心、胎動變化，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即告知醫(yī)生并做好剖宮產(chǎn)準備。⑶、慎行陰道檢查，以免引起大出血，一般僅使用于終止妊娠前為明確診斷并決定分娩方式。需要立即終止妊娠的孕婦，應(yīng)檢測生命體征，做好搶救準備，必要時輸液、輸血。飲食護理糾正貧血，加強飲食指導(dǎo)每給高蛋白及含鐵豐富的食物，如動物肝臟、綠葉蔬菜以及豆類等。心理護理提供心理安慰，給予情緒支持，使病人解除思想顧慮，積極配合治療。（四）、胎盤早剝病人護理常規(guī)病情觀察⑴、嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸等生命體征，注意腹痛情況、宮底高度及陰道流血量。⑵、嚴密觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理DIC、腎功衰等并發(fā)癥。⑶、預(yù)防產(chǎn)后初血：胎盤剝離娩出后應(yīng)即使給予宮縮劑，并配合按摩子宮，必要時按醫(yī)囑做好切除子宮的準備。重癥護理糾正休克：迅速建立靜脈通道，氧氣吸入、輸血、輸液，補充血容量。若發(fā)生DIC應(yīng)測中心靜脈壓以指導(dǎo)補液量，盡快恢復(fù)正常血壓。心理護理給予精神安慰，解除病人因出血而引起的恐懼，使其配合治療。（五）、妊娠期高血壓疾病病人護理常規(guī)病情觀察⑴、經(jīng)常巡視病房，按時測血壓，詢問孕婦有無頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等自覺癥狀。⑵、檢測體重，準確記錄出入量。檢測尿蛋白、肝腎功能、二氧化碳結(jié)合力等生化指標。⑶、檢測胎動、胎心音，每4小時聽胎心1次。間斷低流量吸氧，每日2次，每次15~30分鐘。活動與休息⑴、保持病室環(huán)境清潔安靜，避免各種刺激，治療和護理操作盡量輕柔、集中進行，以減少對病人的干擾。⑵、輕度高血壓孕婦可適當活動，保證充足睡眠；中、重度高血壓孕婦應(yīng)臥床休息，宜左側(cè)臥位，避 免平臥，以減輕妊娠子宮對下腔靜脈的壓迫，改善子宮胎盤循環(huán)。重癥護理⑴、床邊備急救物品，如氧氣、吸引器、子癇盤等。⑵、辨認置單人間，病室安靜、光線柔和，避免聲、光刺激，專人守護，加床欄以防墜床。⑶、防止抽搐，遵醫(yī)囑使用解痙、鎮(zhèn)靜藥物。飲食護理 ⑴、攝入高蛋白、低鹽、富含鈣、鐵及維生素的飲食。⑵、對中、重度高血壓孕婦應(yīng)限制食鹽的攝入。藥物護理遵醫(yī)囑用藥，密切觀察藥物的治療效果和不良反應(yīng)。應(yīng)用硫酸鎂時，尤應(yīng)注意觀察尿量、呼吸、膝反射，并備好葡萄糖酸鈣等解毒劑。健康教育⑴、講解妊娠高血壓病的相關(guān)知識，使病人保持良好狀態(tài)，積極配合治療。⑵、安慰病人及其家屬，說明疾病治療及護理措施，增加病人安全感。四、妊娠合并癥護理常規(guī)（一）、妊娠合并心臟病病人護理常規(guī)⑴、病情觀察密切觀察生命體征及心功能情況，每日測體溫、脈搏、血壓、呼吸4次。有早期心衰裝狀如輕微活動后即出現(xiàn)心悸、氣促、呼吸困難，或有浮腫、乏力、心動過速等，應(yīng)及時告知醫(yī)生，及時處理。⑵、檢測胎心音變化，每4小時聽胎心音1次。間斷低流量吸氧，每日2次，每次15~30分鐘。⑶、經(jīng)常巡視病房，觀察下肢有無水腫及體重明顯增加，注意輸液速度不宜過快。⑴、休息與活動保證充足睡眠，每日睡眠至少10小時，避免勞累及情緒激動。⑵、有心力衰竭、呼吸困難者取半臥位，必要時給予吸氧。⑴、分娩期護理專人守護，嚴密檢測產(chǎn)婦生命體征，及早發(fā)現(xiàn)心力衰竭征象，密切觀察產(chǎn)程進展及胎心變化。⑵、根據(jù)病情選擇適宜的分娩方式，盡量縮短第二產(chǎn)程，避免產(chǎn)婦屏氣用力，以減輕心臟負擔。⑶、胎兒娩出后立即腹部放置1~2公斤砂袋12~24小時，防止心衰發(fā)生。⑷、產(chǎn)后子宮收縮不良者，給予按摩子宮，可肌注或靜滴縮宮素10~20U，預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生。⑴、產(chǎn)褥期護理產(chǎn)后24小時內(nèi)應(yīng)絕對臥床休息，病情輕者（根據(jù)心功能分級情況）24小時后可適當下床活動。⑵、產(chǎn)褥期尤其是72小時內(nèi)仍應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦生命體征及心功能變化，防止心衰。⑶、飲食清淡、搭配合理，多吃新鮮蔬菜、水果，防止便秘發(fā)生。⑷、⑸、遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染。選擇適當?shù)奈桂B(yǎng)釋放：心功能Ⅰ~Ⅱ級的產(chǎn)婦可以哺乳，但應(yīng)避免勞累；心功能Ⅲ級或以上者不宜哺乳，應(yīng)及時退乳，并指導(dǎo)家屬進行人工喂養(yǎng)。⑴、健康教育講解妊娠合并心臟病的相關(guān)知識，消除病人的緊張、恐懼心理，使其做好充分準備，積極配合治療。⑵、分娩后幫助產(chǎn)婦選擇適宜的避孕措施。（二）、妊娠合并糖尿病病人護理常規(guī)一般護理1)按一般產(chǎn)前常規(guī)護理。2)遵醫(yī)囑檢測血糖及肝、腎功能。抽血時嚴格執(zhí)行無菌操作，保護血管，避免損傷和感染。3)根據(jù)血糖及尿糖檢測結(jié)果，精確計算胰島素使用量，抽取藥液應(yīng)準確無誤。飲食護理由于胎兒發(fā)育及分娩的營養(yǎng)需要，不應(yīng)過分限制飲食，可多食牛奶、蔬菜、豆制品類食物，限制食糖及含糖多的薯類、水果等。分娩期護理1)產(chǎn)時密切注意胎心變化。2)嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，防止感染。3)防止產(chǎn)后出血，遵醫(yī)囑使用縮宮素。4)新生兒出生后，常規(guī)檢測血糖情況，防止低血糖。健康教育1)保持個人衛(wèi)生，勤寬內(nèi)衣褲。2)指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。3)做好產(chǎn)后避孕。（三）、妊娠合并毒性肝炎病人護理常規(guī)對癥護理⑴、糾正貧血，遵醫(yī)囑補充鐵劑，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用藥。⑵、對重癥肝炎患者嚴密換茬血壓、尿量、出血傾向，注意產(chǎn)婦精神狀況，及時發(fā)現(xiàn)肝昏迷前驅(qū)期的表現(xiàn)。⑶、防止交叉感染，專用器械用后單獨處置、消毒。分娩期護理血，遵醫(yī)囑給予縮宮素。⑵、凡接觸過肝炎產(chǎn)婦的物品、排泄物、嘔吐物、乳汁、。肝炎產(chǎn)婦的胎盤應(yīng)作特殊處理。休息與活動每天保證10小時以上的睡眠時間，避免體力勞動。飲食護理加強營養(yǎng)，注意補充蛋白質(zhì)、葡萄糖及維生素B、C、K等，多食用伏質(zhì)蛋白、新鮮水果和富含纖維的蔬菜。注意保持排便通暢。健康教育 的重要性，取得其理解、配合，幫助患者消除引疾病而產(chǎn)生的顧慮和自卑心理。⑵、HbsAg陽性產(chǎn)婦可行母乳喂養(yǎng)，而HbeAg陽性產(chǎn)婦和急性肝炎產(chǎn)婦不宜哺