病區(qū)護士長查房制度要點(編輯修改稿)
2025-10-17 18:37 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 清潔干凈；呼吸機、空調(diào)機、空氣消毒機，層流病房回風口等過濾網(wǎng)清潔無積灰（12）出院、轉(zhuǎn)科、遷床、死亡病人床單位做好終末消毒(13)污染被服管理符合院感染管理規(guī)定（14）拖把標識清楚，放置規(guī)范，分區(qū)域使用（15）醫(yī)療廢物管理符合《醫(yī)療廢物管理條例》 ①醫(yī)療、生活垃圾有無定位放置及混放②醫(yī)療廢物容器是否符合規(guī)范，銳器有無置入銳器盒 ③醫(yī)療廢物桶/箱有無隨時加蓋 ④醫(yī)療廢物有無標識、及時清理護理文書（1）體溫單 ①頁面整潔，無破損②準確填寫眉欄項目、頁碼、字跡清晰③記錄入院、轉(zhuǎn)入、分娩、死亡時間及手術(shù)日期準確 ④按常規(guī)或醫(yī)囑測量T、P、R，繪制準確規(guī)范⑤質(zhì)控項目記錄按醫(yī)囑要求，規(guī)范，符號計量單位使用正確（2）手術(shù)清點記錄單，手術(shù)交接單①建立手術(shù)清點記錄單，眉欄項目填寫正確、無缺項 ②術(shù)中護理記錄單準確、真實、及時③無菌包情況填寫正確，手術(shù)器械、敷料記錄準確，清點核對應(yīng)有兩人簽名。隨病歷送回病房，建立手術(shù)交接單（3）執(zhí)行醫(yī)囑①正確、及時執(zhí)行醫(yī)囑，有執(zhí)行時間、簽字規(guī)范完整無遺漏 ②執(zhí)行轉(zhuǎn)科、遷床醫(yī)囑，更改正確無漏項 ③執(zhí)行取消醫(yī)囑簽名符合規(guī)定要求 ④皮試有結(jié)果、記錄正確⑤執(zhí)行長期備用醫(yī)囑后應(yīng)在臨時醫(yī)囑單上記錄并簽字⑥執(zhí)行臨時備用醫(yī)囑后應(yīng)在臨時醫(yī)囑單上簽名（未執(zhí)行不要簽名）⑦執(zhí)行單記錄內(nèi)容完整（包括床號、姓名、藥名、劑量及濃度、時間、使用方法、執(zhí)行時間、執(zhí)行護士簽名等）⑧執(zhí)行單內(nèi)容與醫(yī)囑相符（4）臨床護理記錄單①文字工整、字跡清晰、語句通順、標點符號正確、記錄簽字規(guī)范 ②準確填寫眉欄與頁碼③病情記錄及時準確、客觀真實、簡明扼要、突出重點，體現(xiàn)?？谱o理特點 ④特殊護理須告知（如使用約束帶、熱水袋、防壓瘡、墜床、跌倒等）。護理措施有記錄及效果評價⑤修改方法正確，及時，在72小時內(nèi)完成，簽字規(guī)范⑥入院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)出、分娩、手術(shù)當日應(yīng)有記錄、擇期大手術(shù)前一天有記錄 ⑦根據(jù)病情或醫(yī)囑要求測量記錄生命體征⑧24小時出入量統(tǒng)計正確，記錄無缺項、符合規(guī)范要求⑨術(shù)后首次記錄重點：麻醉方式、麻醉蘇醒程度、手術(shù)名稱、傷口出血情況、引流管、引流量、特殊體位、回病房時間⑩正確應(yīng)用護理程序，按要求做好危重患者和一般患者護理記錄，是否客觀、真實11更改護理措施應(yīng)有記錄（等級、飲食、給氧、管路護理、體位等）更改危重○護理應(yīng)有病情記錄12按規(guī)范及時做好搶救補記 ○要求各查房護士長將夜查房結(jié)果如實登記于查房表格上，查房時發(fā)現(xiàn)問題與值班護士當面溝通，簽字。能改進者及時整改，次日護士長也能及時處理。護理部每月作整理分析，匯總書記面報告，并在每月護士長例會上通報檢查存在問題，探討整改措施。護理部 2013年6月1日第二篇：護士長夜間查房制度護士長夜間查房制度1．各科護士長輪流參加夜間總值班，夜間查房時間由護理部隨機確定。2．負責檢查全院護理工作，行使護理部工作職權(quán)，發(fā)現(xiàn)護理問題及時解決，并加以記錄，次日晨向護理部報告。3．查房內(nèi)容：各病房護理技術(shù)操作是否符合規(guī)程、護理人員著裝、在崗情況、病房管理、環(huán)境衛(wèi)生、陪住等。組織并參加危重病人的搶救，督促檢查各項護理工作的落實。4．護士長應(yīng)堅守崗位，認真負責。5．發(fā)現(xiàn)好人好事，及時總結(jié)匯報。護理病例討論制度1．凡遇危重、疑難、特殊病例，由科護士長或護士長主持護理病例討論，有關(guān)人員參加，認真進行討論，盡早明確護理診斷，提出護理措施。2．患者或家屬對護理有疑問的病例，護士長應(yīng)及時組織科內(nèi)護士進行討論，分析護理工作中是否存在缺陷，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題應(yīng)及時糾正，如有嚴重缺陷，應(yīng)及時控制事態(tài)發(fā)展并上報護理部。3．疑難、特殊的死亡病例，護士長應(yīng)及時組織科內(nèi)護士進行討論，有關(guān)人員參加，對死亡患者住院期間的護理工作進行討論和分析，總結(jié)經(jīng)驗，不斷提高業(yè)務(wù)水平。護患溝通制度1．尊重病人的知情權(quán)，讓患者了解各項護理計劃及措施，嚴格執(zhí)行護理操作前告知制度（附后），尊重病人的選擇權(quán)，詳細提供各種不同護理方案的優(yōu)劣點及所需費用，允許病人做適當?shù)倪x擇。2．加強護士與病人的溝通，每日不少于2次，患者病情變化時要及時向患者家屬交待，及時處理病人的問題，并說明采取的處理措施等。護士長每天至少看病人一次，及時發(fā)現(xiàn)并解決病人的管理問題。3．病人的特殊治療或容易引起病人異議的處置、特殊護理材料的應(yīng)用、以及護理重要事項的溝通，均應(yīng)認真填寫《住院病人護理服務(wù)項目簽字單》。既能使患者行使自己的知情權(quán)、選擇權(quán)，也能使醫(yī)護人員的醫(yī)療行為得到有效保護。護理缺陷管理制度1． 各病房建立差錯、事故登記本。2． 發(fā)生差錯、事故后，
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