【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 碼。將外院全面的診斷編碼技術(shù)帶回我院，提高編碼的準(zhǔn)確率。并做 好病案信息管理，對(duì)促進(jìn)醫(yī)療、科研、預(yù)防工作的發(fā)展，搞好醫(yī)院科 學(xué)管理，為我院今后實(shí)現(xiàn)電子病歷奠定了良好基礎(chǔ)?；仡櫼荒陙?lái)的工作，我們認(rèn)識(shí)到，病案管理工作距離領(lǐng)導(dǎo)的要求、先進(jìn)醫(yī)院的管理水平有較大的差距。最后，我們將在以下方面進(jìn)行整改。病案首頁(yè)質(zhì)量控制。在病案首頁(yè)質(zhì)量管理中，需進(jìn)一步加強(qiáng) 2 工作責(zé)任心，繼續(xù)把住住院病案首頁(yè)質(zhì)量，協(xié)助醫(yī)務(wù)部、臨床科室保 障歸檔病案質(zhì)量。改善服務(wù)態(tài)度。病案室是一項(xiàng)綜合協(xié)調(diào)、服務(wù)的工作，應(yīng)具 備強(qiáng)烈的事業(yè)心、高度的責(zé)任感和求真務(wù)實(shí)的工作態(tài)度。在今后的工 作中，應(yīng)更熱情接待復(fù)印病案的病人及家屬，做好登記工作。提高業(yè)務(wù)水平。從事病案管理工作的人員來(lái)自其他專業(yè)，本 專業(yè)或相關(guān)專業(yè)的人員缺乏，更需要我們加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高業(yè) 務(wù)水平，積極參加各類培訓(xùn)學(xué)習(xí)，將所學(xué)的知識(shí)應(yīng)用到工作中。工作總結(jié)五：2012年是我院完成南區(qū)建設(shè)、迎接醫(yī)院等級(jí)評(píng)審、實(shí)現(xiàn)我院跨越式發(fā)展的重要時(shí)期。病案室在主管院長(zhǎng)的大力支持下，醫(yī)務(wù)部的領(lǐng)導(dǎo)下，清理思路、明確任務(wù)，堅(jiān)持信息工作為醫(yī)院科學(xué)管理服務(wù)的指導(dǎo)思想，緊緊圍繞醫(yī)院發(fā)展建設(shè)為中心，全面履行職責(zé)，突出綜合信息工作為醫(yī)院管理服務(wù)為臨床一線服務(wù)的重點(diǎn)，圓滿的完成了本病案室的各項(xiàng)工作任務(wù)。現(xiàn)將一年來(lái)工作情況總結(jié)如下：一、以“等級(jí)評(píng)審”工作為中心，完成全院評(píng)審在籌備等級(jí)評(píng)審工作中，醫(yī)療質(zhì)量的評(píng)審是醫(yī)院評(píng)審的核心內(nèi)容之一，而病案質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量的重要內(nèi)容，因此通過(guò)此次參加醫(yī)院評(píng)審這一契機(jī)不僅可以推動(dòng)醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展，更能提高病案書(shū)寫(xiě)質(zhì)量和病案管理水平，從而促進(jìn)病案管理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)與發(fā)展。自2011年12月份第一次“迎檢籌備會(huì)議”開(kāi)始，科室高度重視，組織科室人員反復(fù)學(xué)習(xí)《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則》，對(duì)《細(xì)則》中有關(guān)病案書(shū)寫(xiě)的要求，逐條進(jìn)行分析，形成獨(dú)立的“病案評(píng)審條款”。為更好的做好迎檢工作，將《細(xì)則》吃透，科主任協(xié)科室副主任、多名質(zhì)檢醫(yī)師前往黑龍江省祖國(guó)醫(yī)學(xué)研究所、黑龍江省中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)參觀學(xué)習(xí)。此次學(xué)習(xí)主要內(nèi)容為：病案書(shū)寫(xiě)及臨床科室病案準(zhǔn)備。學(xué)習(xí)后科室組織了全院臨床科室責(zé)任主治醫(yī)及住院醫(yī)師進(jìn)行了“迎檢病案書(shū)寫(xiě)培訓(xùn)”，下發(fā)了各科備檢病歷數(shù)量，做到責(zé)任到人，人人扛標(biāo)。病案室人員在科主任的帶領(lǐng)下加班加點(diǎn)協(xié)助臨床科室調(diào)取、整理、裝訂病歷，協(xié)助各備檢小組完成所需求病歷的分類、裝訂。病案室在完成《細(xì)則》中病案質(zhì)量管理部分所需材料的同時(shí)，共整理、收集了迎檢病歷1733本，規(guī)范化管理表格式病案。為迎接評(píng)審病案室主任嚴(yán)格要求科室工作人員，評(píng)審階段無(wú)一人因個(gè)人因素請(qǐng)假、曠工，堅(jiān)持在崗在位。其中，錄入組發(fā)揮對(duì)疾病和手術(shù)編碼的特長(zhǎng)，承擔(dān)各種技術(shù)類病案的檢索。庫(kù)管組每天揮汗如雨，穿梭于病案架之間提調(diào)病案，認(rèn)真的將借出、返還病案進(jìn)行手工登記，保證每本病案的完整性。質(zhì)控組按照《評(píng)審細(xì)則》的要求對(duì)病案質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，為后期提調(diào)備檢病歷做足了準(zhǔn)備。病案統(tǒng)計(jì)為臨床各科室及職能科室反復(fù)提供數(shù)據(jù)，把全院所有科室歷經(jīng)三年的數(shù)據(jù)按逐月進(jìn)行整理、計(jì)算。等級(jí)評(píng)審所需的數(shù)據(jù)范圍相當(dāng)廣泛，并且新增了很多統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目，必須逐項(xiàng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)校對(duì)、平衡、反復(fù)推敲、反復(fù)審核，做好充分的統(tǒng)計(jì)資料工作。醫(yī)院等級(jí)評(píng)審我院高分通過(guò)，其中第二部分綜合服務(wù)功能：病歷(案)質(zhì)量管理15分，病案室滿分通過(guò)。第一、二部分檢查所需歸檔病案146份、滿分通過(guò)。二、全年業(yè)務(wù)工作目標(biāo)完成情況科室領(lǐng)導(dǎo)帶領(lǐng)全科人員，服從醫(yī)院安排，重視本職工作，對(duì)隨時(shí)或臨時(shí)急需的工作，全科人員齊心協(xié)力完成。病案室全年完成19968份病歷的收集、編碼、病案統(tǒng)計(jì)、質(zhì)檢、歸檔上架工作。借閱和復(fù)印是我科窗口崗位，我們的病案管理員能盡職盡責(zé)按法規(guī)而又不失靈活的做好此項(xiàng)工作。統(tǒng)計(jì)顯示：截止今年10月份，本院共調(diào)閱病案11329份。醫(yī)保部借閱病案5522本。院內(nèi)借閱病案24146 本。醫(yī)務(wù)部借閱病案42本。藥監(jiān)科借閱病案742本。等級(jí)評(píng)審期間共借閱病案2877本?；颊哒{(diào)閱復(fù)印病案9753人次。輸出病歷156472張，其中復(fù)印57665張、電腦打印98807張、。接待各種商業(yè)保險(xiǎn)病案查詢1431 人次。病案掃描室完成19968 份病歷的電腦掃描工作。三、提高科室管理水平，進(jìn)一步完善各項(xiàng)工作制度依據(jù)《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則》中要求，科室修訂了相關(guān)科室制度，使科室管理規(guī)范化，符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)及要求，提高科室管理水平。科室將制度細(xì)化，制定了《病案書(shū)寫(xiě)質(zhì)控管理持續(xù)改進(jìn)措施》、《病歷書(shū)寫(xiě)及質(zhì)量評(píng)審制度》、《病案室休假制度》、《病案室安全生產(chǎn)方案》，同時(shí)，嚴(yán)格按制度進(jìn)行實(shí)際操作。病案管理的程序是病案管理工作的重點(diǎn)，對(duì)病案的借閱、掃描、錄入、質(zhì)檢等環(huán)節(jié)，要按相應(yīng)的制度執(zhí)行，尤其借閱方面，嚴(yán)格遵守制度顯得尤為重要。對(duì)患者復(fù)印流程上，我們?cè)趪?yán)格執(zhí)行制度時(shí)，靈活的掌握原則，使我們盡可能地避免與患者產(chǎn)生糾紛，做好醫(yī)院為患者醫(yī)療環(huán)節(jié)的終末c服務(wù)工作。病歷終末質(zhì)檢方面，盡可能的全面檢查、發(fā)現(xiàn)每份病歷存在的問(wèn)題，較大的問(wèn)題及時(shí)與醫(yī)師溝通，提醒今后改正。杜絕在病歷歸檔后進(jìn)行修改，不給醫(yī)師造成能修改病歷的錯(cuò)覺(jué)和對(duì)質(zhì)檢醫(yī)師依賴。今年，醫(yī)院又陸續(xù)接收了大批新畢業(yè)臨床醫(yī)生和外單位調(diào)入醫(yī)師，科室要求質(zhì)檢醫(yī)生嚴(yán)格對(duì)新上崗醫(yī)生及外調(diào)醫(yī)師進(jìn)行嚴(yán)格質(zhì)檢與指導(dǎo)，督促新上崗醫(yī)師嚴(yán)格按規(guī)范書(shū)寫(xiě)病歷，使他們打下良好的病歷書(shū)寫(xiě)基礎(chǔ)。同時(shí)，配合醫(yī)務(wù)科對(duì)臨床醫(yī)生進(jìn)行督導(dǎo)，并按書(shū)寫(xiě)規(guī)范對(duì)病案首頁(yè)、住院記錄、術(shù)后病程記錄及出院記錄出現(xiàn)的書(shū)寫(xiě)問(wèn)題進(jìn)行統(tǒng)一糾正，使全院的住院病歷的書(shū)寫(xiě)規(guī)范性得到提高。按管理年對(duì)醫(yī)療統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的要求，四、加強(qiáng)科室職能建設(shè)，做好服務(wù)科室的不斷壯大，不斷的增加科室的職能?？剖覔?dān)負(fù)評(píng)分計(jì)效卡上報(bào)數(shù)據(jù)工作，由于工作量大，時(shí)間緊科室人員每到月末必須加班加點(diǎn)，準(zhǔn)時(shí)對(duì)病案信息中的50項(xiàng)指標(biāo)及臨床醫(yī)生工作量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、收集。每月定期為感染科、保健科、藥監(jiān)科、行風(fēng)辦、醫(yī)務(wù)科、臨床藥學(xué)科、技經(jīng)辦、內(nèi)審科、統(tǒng)計(jì)室及各主管院長(zhǎng)報(bào)送統(tǒng)計(jì)資料，隨時(shí)為市、局提供所需的病案統(tǒng)計(jì)數(shù)字。為醫(yī)療醫(yī)技目標(biāo)管理、迎檢、評(píng)估、年終總結(jié)等提供各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，配合好醫(yī)療各科工作。五、加強(qiáng)科室內(nèi)涵建設(shè)，加強(qiáng)崗位學(xué)習(xí)為使科室能持續(xù)性發(fā)展，科室依據(jù)《評(píng)審細(xì)則》中對(duì)病案質(zhì)量方面的要求，尋找我院病案書(shū)寫(xiě)中的問(wèn)題，組織、督促病案質(zhì)檢醫(yī)師不斷學(xué)習(xí)、更新業(yè)務(wù)知識(shí)?？剖覟榭剖胰藛T訂閱《中國(guó)病案雜志》，豐富專業(yè)知識(shí)。為加快醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)步伐，適應(yīng)醫(yī)院建設(shè)發(fā)展和管理的需求，醫(yī)院組織科室人員外出學(xué)習(xí)“電子病歷、病案質(zhì)量管理系統(tǒng)”及相關(guān)職能部門(mén)的數(shù)字化信息管理系統(tǒng)。將外院先進(jìn)的信息技術(shù)帶回我院，為我院今后實(shí)現(xiàn)電子病歷奠定了良好基礎(chǔ)。六、病案室需要進(jìn)一步完善的工作在病案質(zhì)量管理中，需進(jìn)一步加強(qiáng)工作責(zé)任心，繼續(xù)把住住院病案質(zhì)量關(guān)，在不斷提高病案書(shū)寫(xiě)質(zhì)量上下功夫，必須做好以下幾點(diǎn)：認(rèn)真學(xué)習(xí)、執(zhí)行即將出版的《黑龍江省中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》，在日常工作中把好病案書(shū)寫(xiě)關(guān)，做到：客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。明確病案室各崗位職責(zé)，協(xié)助醫(yī)務(wù)部、臨床科室保障歸檔病案質(zhì)量。病案室是一項(xiàng)綜合協(xié)調(diào)、服務(wù)的工作，應(yīng)具備強(qiáng)烈的事業(yè)心、高度的責(zé)任感和求真務(wù)實(shí)的工作態(tài)度。在今后的工作中，科室將繼續(xù)學(xué)習(xí)并運(yùn)用先進(jìn)的病案資料數(shù)字化管理方法，努力開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，為醫(yī)院的病案管理工作作出。第三篇：病案室病案室，即病案科，該部門(mén)的工作主要是對(duì)已出院病人的病案，通過(guò)病案管理的方法進(jìn)行分類、建檔，從而達(dá)到科學(xué)的管理。病案科通過(guò)病案資料傳遞醫(yī)學(xué)情報(bào)，在醫(yī)學(xué)科研及醫(yī)院決策中發(fā)揮“參謀”作用，病案資料是幫助醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)疾病、診治疾病和預(yù)防疾病的珍貴的醫(yī)學(xué)文化遺產(chǎn)。病案的作用，則表現(xiàn)在醫(yī)療、教學(xué)、科研、醫(yī)院管理、醫(yī)療統(tǒng)計(jì)、預(yù)防保健、法律和傷殘糾紛、醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)、衛(wèi)生醫(yī)療經(jīng)濟(jì)評(píng)估、歷史資料和考核等方面。病案科還承擔(dān)著抽調(diào)醫(yī)療、教學(xué)、科研所用病案、接待公安、司法、保險(xiǎn)公司、病人及病人家屬以及其他相關(guān)人員調(diào)查取證、復(fù)印病案。病案質(zhì)量是指病案在形成過(guò)程中的各項(xiàng)內(nèi)容、形式符合標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和要求，并與醫(yī)療過(guò)程和醫(yī)療質(zhì)量相一致的程度。醫(yī)院應(yīng)成立病案質(zhì)量管理委員會(huì)，下設(shè)質(zhì)控、質(zhì)檢小組，以上組織在業(yè)務(wù)院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，在醫(yī)務(wù)處（科）的直接負(fù)責(zé)下依照相關(guān)的法律、規(guī)章、規(guī)范開(kāi)展對(duì)全院病案質(zhì)量的檢查和管理工作。為了提高病案的終末質(zhì)量和維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，應(yīng)實(shí)行“病案質(zhì)量三級(jí)管理制度”。一級(jí)管理：病房（?？疲┲髦吾t(yī)師（質(zhì)控醫(yī)師）應(yīng)認(rèn)真檢查每份出院病案，對(duì)病案的書(shū)寫(xiě)格式、內(nèi)容、病程記錄中的分析、三級(jí)醫(yī)師查房制度的執(zhí)行情況、診斷依據(jù)、鑒別診斷、診斷名稱、診療計(jì)劃、各項(xiàng)重要的輔助檢查、醫(yī)囑單等全部進(jìn)行檢查、評(píng)估。主任檢查并審簽出院病案，