術前病例討論制度(編輯修改稿)
2024-10-17 17:43 本頁面
【文章內容簡介】 胸部正位片雙側肺紋理增重、紊亂，雙肺野可見散在鈣化點；主動脈硬化、心臟增大，以左心室增大為主。（圖）心電圖；；；。血常規(guī)、生化血氣、凝血入院初步診斷（SchatzkerⅡ型）（3級極高危） 思考以上檢查是否完善，如未完善還需要什么檢查？入院處理及完善術前檢查 入院處理：心電監(jiān)護 低流量吸氧 監(jiān)測血壓術前備異體血、術中備自體血回輸 完善術前檢查：一、心臟彩超：、心室不擴大； 能減低；、主動脈瓣輕度返流。胸腔、腹部、雙下肢B超：未見明確異常 甲狀腺B超示：結節(jié)性甲狀腺腫 泌尿系B超示：左腎囊腫二、血氣分析：PO2：125mmHg（吸氧）PO2：97mmHg（脫氧）請心內科、呼吸科會診完善術前評估。呼吸科相關檢查查體：雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。吸煙史60年胸片：雙側肺紋理增重、紊亂，雙肺野可見散在鈣化點。血氣：PO2：125mmHg（吸氧）PO2：97mmHg（脫氧）呼吸科會診意見（需急診手術，夜間肺功能無值班醫(yī)師，故未查），但患者高齡，手術風險大，建議加強圍手術期管理。心內科相關檢查 入院血壓：200/90mmHg ——給予硝苯地平10mg舌下含化——術前血壓140/70mmHg左右心率：68次/分胸片：主動脈硬化、心臟增大，以左心室增大為主。心電圖：；；；。心臟彩超：、心室不擴大；；、主動脈瓣輕度返流。肌鈣蛋白：心內科會診意見； 、肝腎功、離子、血氣。術前診斷（SchatzkerⅡ型）（3級極高危） 補充診斷： 思考術前檢查及評估是否已經(jīng)完善？能否耐受手術？ 手術過程中可能出現(xiàn)的問題及處理方法？ 行手術治療可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及如何預防？手術目的：跟骨骨折的治療目標是恢復整個關節(jié)的形態(tài)，尤其是跟骨的高度、長度和跟骨的寬度。需要注意在跟骨結節(jié)與整個關節(jié)和內、外側皮質之間存在一定的扭轉。若未能恢復這一相對位置，即使在術中解剖復位距下關節(jié)，仍無法使其運動恢復正常。手術原則：在處理跟骨骨折時應在全面評估骨折的類型、損傷程度以及軟組織情況。軟組織的保護和處理也是非常重要的一環(huán)。在選擇手術方式，手術入路和內固定材料時，必須對此有所考慮，以盡可能低降低軟組織相關的并發(fā)癥發(fā)生，即便如此，在跟骨骨折病例中，皮膚損傷的風險仍將持續(xù)存在。(附)老年人髖部手術相對區(qū)域安全標準 身體重要器官的相對安全區(qū)域標準如下： ：心肌梗死，病情穩(wěn)定至少超過3個月； 心功能衰竭者，病情穩(wěn)定至少超過6個月； 嚴重心律失常，心律失常小于6次/分；平時可步行上樓。：無哮喘、氣促、咳嗽； 屏氣時間大于30秒；動脈血氣PO2＞60mmHg，PCO2＜45mmHg，F(xiàn)VTi＜70%。：無黃疸，轉氨酶不超過正常值的一倍。：尿量＞10ml/Kg/hr，BUN＜80ml/ml，Cr在正常范圍，尿蛋白＜++。：血壓＜160/90mmHg，有高血壓時需要用藥物控制在此范圍內。：空腹血糖＜10mol/L。、腦梗塞時，病情穩(wěn)定至少超過6個月。術前評估 軟組織損傷程度 骨折的類型 神經(jīng)感覺 足背動脈搏動 2 影像學檢查Xray正側斜位和跟骨軸位片 CT平掃三維重建 以健側光片為模板擬訂手術計劃治療方案非手術治療：根據(jù)目前的經(jīng)驗和研究結果，采用閉合復位等非手術治療策略，很難達到上述治療目的。但非手術可在緩解疼痛并保持距下
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