【文章內(nèi)容簡介】 ，包括抗震救災(zāi)、奧運安保、以及艾滋病救治等任務(wù)中，能夠果斷決策、反應(yīng)迅速、執(zhí)行到位，為“質(zhì)量好”提供了人才和技術(shù)支持。從完善制度入手，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為。重新修訂出版醫(yī)院《制度手冊》，并在各類人員中組織學(xué)習(xí)。強調(diào)制度重在執(zhí)行、落實重在監(jiān)督。醫(yī)務(wù)科將制度學(xué)習(xí)列為科室工作考核項目，將首診負責(zé)制，三級醫(yī)師查房、術(shù)前討論等制度作為重點檢查內(nèi)容。業(yè)務(wù)院長參加三級醫(yī)師查房，提高查房質(zhì)量。將疑難病例討論和死亡病例討論作為對科主任的考核項目； 將臨床、醫(yī)輔科室醫(yī)師的“三基三嚴”考核常態(tài)化；年內(nèi)就本專業(yè)領(lǐng)域進行了各類指南和醫(yī)院核心制度的理論考試，對考試不合格的醫(yī)生進行補考，合格率百分之百。認真學(xué)習(xí)和執(zhí)行新近下發(fā)的《病歷書寫基本規(guī)范》主管院長親自培訓(xùn)，提高病志書寫質(zhì)量。加強抗菌藥物使用管理。醫(yī)院召開各有關(guān)部門負責(zé)人參加會議，研究制定抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案，明確院長為第一責(zé)任人。對抗菌藥物品種進行全面梳理，進行嚴格限定，制定了目錄外藥品臨時采購管理制度。根據(jù)臨床要求，科學(xué)合理地修訂了抗菌藥物分級使用目錄。建立了抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項點評制度，并進行相應(yīng)級別使用的檢查。對抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項點評存在的不合理用藥問題進行有效干預(yù)。定期對前10位抗菌藥物使用品種進行公示。經(jīng)抽查，目前我院抗菌藥物使用情況如下： ： % ：66% ： ：%強化醫(yī)護人員的依法執(zhí)業(yè)意識，組織開展《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《侵權(quán)責(zé)任法》等相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)。認真貫徹《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法（試行）》認真完成三級質(zhì)控工作。建立三級醫(yī)療安全預(yù)警制度，各科室每月進行醫(yī)療隱患自查制度。注重醫(yī)患溝通，灌輸人文醫(yī)學(xué)理念，給病人以人性化關(guān)愛。繼續(xù)深化臨床路徑工作，控制醫(yī)療費用，減輕患者負擔(dān)。醫(yī)院根據(jù)實際情況在現(xiàn)有猩紅熱、水痘和小兒麻疹合并肺炎3個病種的臨床路徑的基礎(chǔ)上，陸續(xù)進行慢性乙肝和慢性丙肝抗病毒治療的臨床路徑的實施。今年1—10月，%，%，治療費用降低了18%。%，%，%。作為國家中醫(yī)藥管理局十一五重點中醫(yī)科，積極參與中醫(yī)優(yōu)勢病種的臨床路徑工作，開展了肝著、積聚2個病種的臨床路徑，使中醫(yī)治療肝病更加規(guī)范。加強醫(yī)療技術(shù)和大型醫(yī)療設(shè)備臨床應(yīng)用的管理?？己隧椖繛榇笮驮O(shè)備的陽性率、對操作人員資格的準入制度、大型設(shè)備的維護和保養(yǎng)的專人管理和登記制度執(zhí)行情況，保證醫(yī)療技術(shù)和大型設(shè)備在準入狀態(tài)下、在有資質(zhì)的人員操作下、在良好的運行狀態(tài)下為患者服務(wù)。進一步深化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。成立了以一把手為組長的“優(yōu)質(zhì)護理示范工程”領(lǐng)導(dǎo)小組，制定活動方案。先后4次召開優(yōu)質(zhì)護理專題會議，到目前為止優(yōu)質(zhì)護理模式病房開展率100% 成立了院科二級護理質(zhì)控組織，對質(zhì)控結(jié)果進行排序，加強監(jiān)督力度； 推行“責(zé)任到護”理念，對護士進行分級管理；實行護理績效考核試點，合同護士同工同酬，充分調(diào)動護理人員工作的積極性； 加強護理人員三基培訓(xùn)，選派護理骨干外出學(xué)習(xí)； 邀請專家來院講課；舉辦護理人員技能操作大賽和護理人員授課大賽，進一步拓展護理人員知識面，提高業(yè)務(wù)水平。為病人提供人性化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，發(fā)放愛心聯(lián)系卡；完善支持保障系統(tǒng)，優(yōu)化管理模式，本著“把時間還給護士，把護士還給病人”的原則： 護理人員實行彈性排班；推行表格式記錄，簡化護理文件；加強基礎(chǔ)護理，對艾滋病、肝硬化、消化道出血等具有高傳染性的重患病人，做到陪而不護； 為患者洗頭、洗腳、清理二便，住院期間全程提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。配備洗頭機2臺；醫(yī)院后勤管理做到被服、物品下送下收，查房檢修及時到位、減少病房護士從事非護理工作時間。醫(yī)院感染管理。建立院感委員會，堅持例會制度，完善的各類規(guī)章制度，建立科室院感管理小組。加強院感培訓(xùn)，參加市CDC組織的重點科室院感知識培訓(xùn)；在職人員每年進行“重點目標(biāo)”培訓(xùn)，主要為：職業(yè)暴露預(yù)防、醫(yī)療廢物管理等；包括新職工崗前培訓(xùn)。加強院感監(jiān)測，現(xiàn)每年進行兩次全院綜合性院感病例質(zhì)控與監(jiān)測，%；現(xiàn)患調(diào)查率大于96%。對重點部門、重點病例的監(jiān)測常抓不懈?，F(xiàn)仍進行“藍蜻蜓網(wǎng)報院感病例”等。建立多重耐藥監(jiān)測和預(yù)警制度，定期公布“耐藥統(tǒng)計數(shù)據(jù)”。開展細菌耐藥監(jiān)測；對傳染病監(jiān)測、報告實行網(wǎng)上直報。醫(yī)院信息化建設(shè)。我院信息化工作起步較早，是全局最早建立計算機局域網(wǎng)、并應(yīng)用自編臨床信息系統(tǒng)的醫(yī)院之一。為了加強信息化硬件建設(shè)，醫(yī)院克服經(jīng)濟困難，更新了主服務(wù)器，運行速度和穩(wěn)定性得到極大提高。目前我院采用東軟公司HIS系統(tǒng)，運行較為平穩(wěn)。引進成本核算系統(tǒng)，醫(yī)院財務(wù)管理水平得到提高。為提高科研水平，優(yōu)化信息檢索系統(tǒng)，引進萬方數(shù)據(jù)庫。由于醫(yī)院經(jīng)濟困難，目前還沒有引進電子病例系統(tǒng)，但于2010年即成立了信息化辦公室，為進一步提高信息化建設(shè)步伐做好人才和技術(shù)上的儲備。四、以文化引領(lǐng)、綜合治理，為“醫(yī)德好”開辟新徑堅持“管行業(yè)必須管行風(fēng)”和“誰主管誰負責(zé)”的原則，層層簽定責(zé)任狀；完善服務(wù)承諾制度，形成上下一條線、層層有人管、事事有人做的工作機制。以人為本，完善院內(nèi)、院外兩個考評機制，建立醫(yī)德檔案，對員工行為形成約束。結(jié)合醫(yī)院文化建設(shè)，以黨風(fēng)促行風(fēng)，創(chuàng)新教育機制，灌輸人文理念、誠信觀念，幫助職工樹立正確的世界觀、價值觀、人生觀。開展讀書活動，樹立終身學(xué)習(xí)理念，提高員工道德文化素養(yǎng)。深化醫(yī)院軟環(huán)境建設(shè)，繼續(xù)開展廉政文化進醫(yī)院活動，大力營造堅持與各種不正之風(fēng)和消極腐敗現(xiàn)象作斗爭的輿論氛圍；不斷增強干部和職工遵紀守法、依法辦事、廉潔行醫(yī)的自覺性，使“全心全意為人民服務(wù)”變成每個職工的自覺行動。結(jié)合醫(yī)改，落實便民利民惠民措施。為群眾提供安全、有效、價廉、便捷的醫(yī)療服務(wù)。設(shè)立便民服務(wù)臺，推出30余項便民措施。充分利用院務(wù)公開的載體，公開醫(yī)院政策，公示醫(yī)療服務(wù)信息、醫(yī)療收費項目、藥品價格； 公開服務(wù)承諾、投訴和舉報電話，贏得群眾理解和信任。依靠群眾的有序監(jiān)督、全面開展民主評議行風(fēng)，認真做好滿意度調(diào)查。深入開展商業(yè)賄賂專項治理。在全院各類人員中開展廉政教育、紀律法規(guī)教育和警示教育，進行了廉政教育專題講座，舉辦各類培訓(xùn)15場次。反復(fù)學(xué)習(xí)吃透兩高“通知”和刑法修正案（六）。拍攝廉政教育警示片，請和平區(qū)檢察院做預(yù)防犯罪專題報告。加強對“三不合理”問題的檢查力度，特別是加強對抗菌素藥物的合理性使用的監(jiān)管。院紀委對醫(yī)院的藥品集中采購情況、醫(yī)院藥品的出庫、入庫管理情況、醫(yī)院藥品的處方審核情況、毒麻類藥品的管理和使用情況、醫(yī)院藥品價格公示等進行了檢查，保證了醫(yī)院藥品使用的安全性、合理性和有效性。完善門診、住院費用查詢制度，落實住院患者醫(yī)療費用“一日清單”制，加大對出院患者費用結(jié)算審核力度。修訂完善了我院《關(guān)于禁止醫(yī)保在醫(yī)療活動中進行商業(yè)賄賂行為的規(guī)定》、《重大經(jīng)濟事項