【文章內(nèi)容簡介】 科）前，病程錄中應(yīng)反映出主治醫(yī)師查房意見。(三)危重病例（下達(dá)書面病危通知的病人）住院醫(yī)師對告病危病例至少每天有一次病程錄，必要時隨時記錄。除規(guī)定的主治醫(yī)師查房外，告病危當(dāng)天及其后三天內(nèi)至少要有一次主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）查房。病情需要，應(yīng)隨時進行三級查房。危重病例出院、轉(zhuǎn)院（科）前，病程錄中應(yīng)反映出主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）查房意見。(四)疑難病例（診斷不明；住院期間檢查有重要發(fā)現(xiàn)，將導(dǎo)致診斷、治療變更；治療效果不好）此類病例，每周必須進行三級查房。病人入院2周人仍能明確診斷者，應(yīng)組織科內(nèi)疑難病例討論，必要時應(yīng)組織院內(nèi)、外會診。疑難病例出院、轉(zhuǎn)院（科）前，病程錄中應(yīng)反映出主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）查房意見。[三] 三級查房的內(nèi)容與要求(一)一般要求：各級醫(yī)師查房必須定期定時進行，認(rèn)真執(zhí)行查房規(guī)定，查房前應(yīng)自下而上地充分準(zhǔn)備，對病人要熱情、親切，切實解決病人診治中存在的問題，并認(rèn)真執(zhí)行保護性醫(yī)療制度。住院醫(yī)師要在病案中認(rèn)真、準(zhǔn)確、及時反映上級醫(yī)師（含主治醫(yī)師、主任醫(yī)師）查房意見，并在該日病程記錄第一行明確標(biāo)記出“主治醫(yī)師查房記錄”、“主任醫(yī)師查房記錄”等字樣。(二)三級查房的內(nèi)容與要求：，應(yīng)將病人的主要癥狀、體征及其他資料進行綜合，并作分析討論，提出初步診斷和治療計劃；續(xù)后查房記錄應(yīng)包含病員癥狀、體征的變化、臨床處理的依據(jù)、療效的評價、實驗室檢查結(jié)果對診斷、治療意義的分析和疾病診斷、治療計劃變更的依據(jù)，以及病人飲食、生活等內(nèi)容。危重病員應(yīng)及時詳細(xì)記錄病情演變及搶救過程（注明參加搶救的人員以及起訖時間、方法、效果等）。（診斷依據(jù)、鑒別診斷以及必要的實驗室檢查）、治療計劃及治療過程中應(yīng)該注意的問題；續(xù)后查房記錄應(yīng)根據(jù)病情演變及診療經(jīng)過，扼要記錄療效的評價、實驗室檢查結(jié)果對診斷、治療意義的分析；對危重、疑難病例查房應(yīng)記錄病人目前的主要矛盾和解決矛盾的措施和方法。（副主任醫(yī)師）查房(1).一般病例（帶診斷入院病例）側(cè)重記錄疾病診斷的依據(jù)、必要的鑒別診斷、治療方案以及治療過程中應(yīng)該注意的問題。(2).待診病例側(cè)重記錄臨床癥狀、體征和實驗室檢查結(jié)果在臨床鑒別診斷的意義及明確診斷的途徑、措施和方法。(3).危重病例側(cè)重記錄當(dāng)前主要矛盾以及解決主要矛盾的途徑、措施和方法。主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）通過查房應(yīng)做到：(1).了解本科室（組）業(yè)務(wù)開展情況，解決危重、疑難病例的診治；(2).對病員的診斷、治療及其具體的措施進行質(zhì)量把關(guān)；(3).承擔(dān)責(zé)任；(4).帶教下級醫(yī)師；(5).了解、掌握下級醫(yī)師的工作態(tài)度和業(yè)務(wù)能力，督促檢查落實各項規(guī)章制度。[四] 教學(xué)查房教學(xué)查房重點解決可能疑難、危重病人的診治問題。病例可由病區(qū)組長選擇，提前報告科主任認(rèn)可。教學(xué)查房每周一次，每次病例不宜過多，由科主任組織并主持。對危重疑難病例進行討論。下級醫(yī)師事先應(yīng)充分準(zhǔn)備，簡明扼要匯報病史，討論中可進行必要的查體，科內(nèi)人員應(yīng)充分發(fā)表意見，最后由科主任進行分析總結(jié)?？浦魅螒?yīng)重視并認(rèn)真組織好科內(nèi)教學(xué)查房，不斷提高查房質(zhì)量，教學(xué)查房可視為課內(nèi)疑難病例討論，并以此形式及時、準(zhǔn)確地記錄在病程錄中，同時在科主任查房記錄本上亦應(yīng)體現(xiàn)。[五] 說明，不能有一名醫(yī)師擔(dān)任不同的查房任務(wù)。，可行暫時調(diào)整，由科主任提出方案，報醫(yī)教部審批。如：住院醫(yī)師缺乏，可由低年資主治醫(yī)師擔(dān)任，副主任醫(yī)師以上人員缺乏，原則上由科主任擔(dān)任主任醫(yī)師查房工作。（外出開會、休假等）時，原則上必須指定副主任醫(yī)師職稱以上人員代替完成科內(nèi)主任醫(yī)師查房、疑難病例討論和教學(xué)查房。二、病區(qū)醫(yī)師交接班制度 [一] 交接班前的準(zhǔn)備(一)接班人員：（具體管床的本院住院醫(yī)師、進修醫(yī)生、實習(xí)醫(yī)師）提前30分鐘進病區(qū)、巡查經(jīng)管病員，重點巡查前一天交班病員，做好換藥、重點體檢、測血壓等查房前準(zhǔn)備。，檢查住院醫(yī)師接班前的準(zhǔn)備工作，參加晨間交班。(二)交班人員：交班人員（即前一天值班人員：住院醫(yī)師、住院總醫(yī)師、二值班）在晨間交班前，應(yīng)將前一天交班的病人或值班期間病情有變化的病人巡視一遍。值班住院醫(yī)師應(yīng)寫好交班記錄，做好晨間交班的準(zhǔn)備。[二] 交接班的形式(一)晨間交班：:00點，各級醫(yī)師必須集中交班，由病區(qū)組長主持，科主任參加，每周必須有一次醫(yī)護大交班。，主要匯報值班期間的診療工作。包括：前一天各組交班病人晚夜間的病情變化及處理情況和病情有突然變化病人的處理情況，由住院總醫(yī)師和二值班補充、總結(jié)。病區(qū)組長或科主任講評和布置當(dāng)日工作，交班時間一般不超過15分鐘。(二)晚間交班 ，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)規(guī)定和上級醫(yī)師要求確定應(yīng)交班病例，認(rèn)真填寫交班本，向值班醫(yī)師