【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 后大血腫。（5）泌尿生殖系統(tǒng)損傷：腎破裂，膀胱破裂、尿道破裂，陰道破裂，子宮破裂。（6）骨盆骨折伴有休克。（7）脊柱骨折伴有神經(jīng)系統(tǒng)損傷。（8）上肢肩胛骨、長(zhǎng)骨干骨折。（9）下肢長(zhǎng)骨干骨折。（10）四肢廣泛撕脫傷?，F(xiàn)場(chǎng)急救：原則：先搶救生命，后保護(hù)功能，先重后輕，先急后緩。具體措施：(1)脫離危險(xiǎn)環(huán)境：避免再度損傷或繼發(fā)性損傷。（2）解除呼吸道梗阻。（3）處理活動(dòng)性出血：首選加壓止血法，對(duì)出血不止的四肢大血管破裂，可用皮止血帶或充氣止血帶。（4）處理創(chuàng)傷性氣胸：對(duì)張力性氣胸傷員，應(yīng)盡快于傷測(cè)鎖骨中線第2肋間插入帶有活瓣的穿刺針排氣減壓；對(duì)于胸部有創(chuàng)口的開(kāi)放性氣胸傷員，要盡快封閉傷口；對(duì)于血?dú)庑匾虚]式引流；對(duì)胸壁軟化伴有反常呼吸者應(yīng)固定活動(dòng)胸壁等。（5）保存好離斷肢體：用無(wú)菌包或干凈布包好，外套塑料袋，周圍冰塊低溫保存。（6）傷口處理：傷口內(nèi)異物不隨意去除；創(chuàng)面中有外露的骨折短端、肌肉、內(nèi)臟，嚴(yán)禁回納入傷口；骨折給予臨時(shí)固定；脫出傷口外的組織應(yīng)加于保護(hù)，不可加壓包扎。（7）抗休克：主要措施為迅速臨時(shí)止血、輸液擴(kuò)容和應(yīng)用休克褲。（8）現(xiàn)場(chǎng)觀察：了解受傷史、相關(guān)因素和傷情，做好記錄和交接。轉(zhuǎn)運(yùn)途中的救護(hù)要點(diǎn)：A、轉(zhuǎn)運(yùn)條件要求：力求快速，盡量縮短途中時(shí)間物品準(zhǔn)備，保證途中搶救工作不中斷。B、傷員體位：一般創(chuàng)傷傷員取仰臥位；顱腦損傷、頜面部傷應(yīng)側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，以防舌后墜或分泌物阻塞呼吸道；胸部傷取半臥位，或傷側(cè)向下的斜坡臥位，以減輕呼吸困難；腹部傷取仰臥位，膝下墊高使腹壁松弛；休克病人取仰臥中凹位。C、搬運(yùn)方法：脊柱骨折的傷員俯臥在擔(dān)架上進(jìn)行運(yùn)送，34人一起搬動(dòng)，保持頭部、軀干成直線位置，以防造成繼發(fā)性脊髓損傷，尤其是頸椎傷可造成突然死D、轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)注意：車速不宜太快，以減少顛簸。E、觀察病情：神志、瞳孔、生命體征、面色、肢端循環(huán)、BP、P,如發(fā)生變化應(yīng)及時(shí)處理，并保持輸液通暢，留置導(dǎo)尿管觀察尿量，評(píng)估休克狀況。到達(dá)急診室的救護(hù)：有些危及生命的多發(fā)傷，需在急診室完成救命手術(shù)或搶救處理。（1）抗休克：盡快建立靜脈輸液通道，最好用多路靜脈輸液。（2）控制出血：對(duì)活動(dòng)性較大的出血應(yīng)迅速鉗夾止血，對(duì)內(nèi)臟大出血應(yīng)進(jìn)行手術(shù)處理。（3）胸部創(chuàng)傷的處理：胸部開(kāi)放性傷口，應(yīng)迅速用各種方法將創(chuàng)口暫時(shí)封閉；張力性氣胸應(yīng)盡快穿刺閉式引流，必要時(shí)行開(kāi)胸手術(shù)。（4）顱腦損傷的處理：有顱腦損傷者，應(yīng)注意防止腦水腫，并局部降溫。防止嘔吐物吸入，一旦明確顱內(nèi)血腫，應(yīng)迅速鉆孔減壓。（5）腹部?jī)?nèi)臟損傷的處理：疑有腹腔內(nèi)出血時(shí)，應(yīng)行腹腔穿刺術(shù)、B超檢查，盡早剖腹探查。六、急性顱腦損傷患者病情觀察的重點(diǎn)是什么？作為急診科護(hù)士應(yīng)如何配合醫(yī)生給予緊急處理？ ①意識(shí)障礙：由輕到重表現(xiàn)為嗜睡、意識(shí)朦朧、淺昏迷、昏迷、深昏迷 ②頭痛、嘔吐：持續(xù)性劇痛進(jìn)行性加重，提示繼發(fā)血腫的可能。頻繁嘔吐提示顱內(nèi)血腫形成。③眼部變化：雙側(cè)瞳孔大小不等，一側(cè)或雙側(cè)時(shí)大時(shí)小，伴有眼球位置歪斜時(shí)，意識(shí)障礙，表示腦中受損；雙側(cè)瞳孔極度縮小，光反應(yīng)消失，并有中樞性高熱為橋腦損傷；一側(cè)瞳孔先縮小，繼而放大光反應(yīng)差，病人意識(shí)障礙加重，而對(duì)側(cè)瞳孔早期正常，晚期隨之散大，為典型的小腦幕切跡疝表現(xiàn)；深昏迷雙側(cè)瞳孔均散大光反應(yīng)消失，多示瀕死狀態(tài)。支配眼球運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)受損，將出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)及位置異常，常有復(fù)視。雙眼運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，出現(xiàn)眼球分離、歪斜情況時(shí)，多示腦干損傷；雙眼同向凝視，常表示對(duì)側(cè)額中回后部有刺激性損傷。④肢體偏癱。⑤生命體征變化。⑥腦疝：小腦幕切跡疝最常見(jiàn)。表現(xiàn)為患側(cè)瞳孔散大、對(duì)側(cè)肢體偏癱和進(jìn)行性意識(shí)障礙惡化。枕骨大孔疝表現(xiàn)為BP升高，雙側(cè)椎體束征。突發(fā)呼吸障礙、昏迷，可迅速死亡。：顱腦損傷的病人的急救是否正確和及時(shí)，是搶救取得效果的關(guān)鍵。急救人員須先對(duì)受傷時(shí)間、受傷原因及過(guò)程作重點(diǎn)了解，隨即對(duì)頭部和全身情況認(rèn)真檢查。①正確判斷傷情，嚴(yán)密觀察傷員意識(shí)情況、瞳孔和生命體征。②保持呼吸道通暢與充分給氧。急性顱腦損傷的病人常伴有氣道不暢，或吸入性肺炎，加重腦缺氧，顱內(nèi)壓增高，加重病情。故保持氣道通暢，維持良好的氣體交換極為重要。③控制出血與糾正休克。④優(yōu)先處理危及生命的合并癥,有顱腦血腫者，需緊急開(kāi)顱清除血腫。應(yīng)爭(zhēng)取在30分鐘內(nèi)作好剃頭、配血、導(dǎo)尿等術(shù)前準(zhǔn)備。七、骨關(guān)節(jié)損傷的患者有何臨床表現(xiàn)（一般表現(xiàn)和特殊表現(xiàn)）？救治原則是什么？ 答：一般表現(xiàn)（1）疼痛和壓痛：骨關(guān)節(jié)損傷病人都有疼痛和壓痛，有時(shí)疼痛和壓痛是骨折的唯一表現(xiàn)，但其強(qiáng)度不一。如沒(méi)有移位的輕度壓縮性骨折疼痛輕微，病人常沒(méi)有意識(shí)到發(fā)生骨折。完全骨折的四周均有壓痛，而軟組織損傷壓痛常局限于肢體的一側(cè)。關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后后，疼痛常可緩解。（2）局部腫脹：可伴有瘀斑和肌肉痙攣。（3）功能障礙：由于疼痛和杠桿臂的破壞可使肢體主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)受限或喪失功能。特殊表現(xiàn)：骨折特有體征包括畸形（骨折部位出現(xiàn)成角、旋轉(zhuǎn)和縮短）、反常活動(dòng)（肢體無(wú)關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)被動(dòng)活動(dòng)）、骨擦感或骨擦音（骨折短端摩擦產(chǎn)生）。關(guān)節(jié)損傷脫位時(shí)，其正常外形和骨性標(biāo)志喪失或失去正常關(guān)系。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)畸形（移位骨端異常膨隆而原來(lái)位置處空虛）、彈性固定與特定姿勢(shì)、患肢長(zhǎng)度改變（變長(zhǎng)或變短）救治原則：（1）現(xiàn)場(chǎng)急救：迅速使傷員脫離危險(xiǎn)現(xiàn)場(chǎng)；緊急進(jìn)行心肺復(fù)蘇；及時(shí)處理威脅生命的合并傷；預(yù)防和搶救創(chuàng)傷性休克。（2）處理傷口。（3）妥善固定：目的是止痛利于防治休克，避免骨折端在搬運(yùn)時(shí)損傷內(nèi)臟和便于運(yùn)輸。（4）傷員的運(yùn)送：正確的搬運(yùn)方法，對(duì)脊柱脊髓損傷的傷員尤其重要。八、閉合性外傷患者病情觀察的重點(diǎn)是什么？此類患者可能潛在哪些并發(fā)癥？如何早期發(fā)現(xiàn)和急救？病情觀察：（1）嚴(yán)密觀察生命體征變化，注意神志、瞳孔、胸部、腹部情況和肢體活動(dòng)，疑有復(fù)合傷時(shí)立即報(bào)告醫(yī)生處理。（2）觀察呼吸功能，病人是否有氣促、發(fā)紺、呼吸困難等癥狀，注意呼吸頻率、節(jié)律、幅度、及時(shí)聽(tīng)診呼吸音，監(jiān)測(cè)脈搏血氧飽和度，注意有無(wú)低氧血癥。（3）觀察有無(wú)縱隔受壓、氣管移位等，注意觸診皮下氣腫的范圍和程度。（4）必要時(shí)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓、注意有無(wú)心臟填塞的征象，一旦出現(xiàn)立即報(bào)告醫(yī)生并配合積極搶救。（5）注意觀察尿量、皮膚色澤溫度及末梢循環(huán)的情況。（6）注意觀察有無(wú)惡心、嘔吐、腹脹以及腹痛、腹部壓痛、反跳痛等腹膜刺激癥狀。閉合性外傷的病人容易出現(xiàn)以下一些并發(fā)癥：腸麻痹、水電解質(zhì)平衡紊亂、細(xì)菌性腹膜炎、感染，甚至引起出血性休克。早期發(fā)現(xiàn)和救治原則腹部創(chuàng)傷應(yīng)在較短時(shí)間內(nèi)爭(zhēng)取手術(shù)探查，以處理破裂的內(nèi)臟出血、修補(bǔ)損傷的臟器、引流腹腔