【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 更新，對(duì)成人患者和隱性感染者的重視和防范應(yīng)納入新的手足口病防治策略，以完善手足口病防治體系。第三篇：手足口病流行特征及報(bào)告質(zhì)量分析手足口病流行特征及報(bào)告質(zhì)量分析了解通江縣2010年手足口病流行特征和報(bào)告質(zhì)量，給預(yù)防控制工作提供可靠依據(jù)。方法采用描述流行病學(xué)分析手足口病流行特征，采用不及時(shí)率、不完整率和不準(zhǔn)確率分析報(bào)告質(zhì)量。結(jié)果通江縣2010年共報(bào)告手足口病253例，死亡2例，發(fā)病率、%。報(bào)告發(fā)病率居當(dāng)年報(bào)告法定傳染病病種第3位。各月均有發(fā)病，以春末、夏季為高峰（%），以人口密集度大、流動(dòng)人口較多的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）尤其是諾江鎮(zhèn)(%)為高發(fā)地區(qū)，男性發(fā)病多于女性(%)，發(fā)病年齡以1～2歲居多(%)，職業(yè)上以散居兒童發(fā)病居多(%)。腸道病毒CoxA16是病例感染的主要病原體。從手足口病卡報(bào)告質(zhì)量看，不及時(shí)率、不完整率、%、%%。影響完整性和準(zhǔn)確性的主要因素是患者現(xiàn)住詳細(xì)地址填寫(xiě)不完整，其次是托幼兒童、學(xué)生患者工作單位空缺。結(jié)論2010年通江縣手足口病疫情報(bào)告質(zhì)量總的較差，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步采取有效措施加強(qiáng)手足口病防控和報(bào)告管理工作。手足口病傳染性強(qiáng)、隱性感染比例大、傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快、控制難度大，容易出現(xiàn)暴發(fā)和短時(shí)間內(nèi)較大范圍流行，目前既無(wú)特異性疫苗預(yù)防，又無(wú)特異性方法治療[1]，且主要危害學(xué)齡前兒童尤其是3歲以下兒童身體健康和生命安全[2]。國(guó)家衛(wèi)生部20080502正式將手足口病列入丙類傳染病管理后，通江縣手足口病報(bào)告發(fā)病率總體呈上升趨勢(shì)。為了解手足口病流行特征及報(bào)告質(zhì)量，給預(yù)防控制作者單位：通江縣疾病預(yù)防控制中心（四川 通江 636700）作者簡(jiǎn)介：趙廷明，男，大專，主管醫(yī)師，疾病預(yù)防控制工作提供可靠依據(jù)，對(duì)通江縣2010年手足口病疫情資料進(jìn)行整理和分析。1材料與方法《中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》中的《疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)》，人口資料來(lái)源于《中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》中的《基本信息系統(tǒng)》?！都膊”O(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)》中的“統(tǒng)計(jì)報(bào)表”和“資料分析”導(dǎo)出本地區(qū)2010年手足口病相關(guān)信息，采用Excel2003進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，并采用描述流行病學(xué)進(jìn)行流行特征分析?！安患皶r(shí)”指手足口病卡自動(dòng)生成時(shí)間－診斷時(shí)間＞24h。“不完整”指手足口病卡具有以下4種情形之一的：①≤14歲兒童患者未填寫(xiě)家長(zhǎng)姓名；②幼托兒童及學(xué)生患者未在“工作單位”欄填寫(xiě)幼托機(jī)構(gòu)和學(xué)校名稱；③現(xiàn)住詳細(xì)地址未具體填寫(xiě)到鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村、社以及街道門(mén)牌號(hào)或把居住地址填寫(xiě)成工作單位；④未填寫(xiě)填卡醫(yī)生姓名?！安粶?zhǔn)確”指手足口病卡具有以下3種情形之一的：①不及時(shí)；②不完整；③有邏輯錯(cuò)誤（指具有年齡與職業(yè)不匹配、診斷日期早于發(fā)病日期、填卡日期早于診斷日期或報(bào)告日期早于填卡日期的情形）。結(jié)果，全縣共報(bào)告手足口病病例253例（其中重癥病例2例），死亡2例，發(fā)病率、%。報(bào)告發(fā)病率居當(dāng)年報(bào)告法定傳染病病種第3位，全年無(wú)暴發(fā)疫情出現(xiàn)。，4月份開(kāi)始病例明顯增多，7月份達(dá)高峰，47月共報(bào)告病例182例，%（圖1）。（鎮(zhèn)）中有36個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）出現(xiàn)手足口病病例，病例數(shù)在5例及以上的有12個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)），%（106/253），%（19/253），%（17/253）。%（161/253），:1。發(fā)病年齡最小7個(gè)月，最大12歲，以1～%，%，%。（表1）。%（171/253），%（65/253），%（17/253）。，CoxA16陽(yáng)性10份，EV71陽(yáng)性 4份，%、%。，全縣54個(gè)直報(bào)單位中有11個(gè)填報(bào)手足口病卡245張，不及時(shí)卡0張，%（0/245），從診斷到報(bào)告的平均時(shí)間間隔為17h；不完整卡157張，%（157/245）；不準(zhǔn)確卡158張，%（158/245）。3 討論，明顯高于2002009年的發(fā)病水平，[3]，其原因與2010年全縣各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)真貫徹執(zhí)行《傳染病防治法》、《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》等法律法規(guī)規(guī)范以及《四川省2010年手足口病防控工作方案》[3]，加強(qiáng)了手足口病監(jiān)測(cè)、報(bào)告與管理工作有直接關(guān)系。同時(shí)，暴露出全縣手足口病防控工作尚存在一定差距，亟待進(jìn)一步加強(qiáng)。通江縣2010年手足口病疫情的流行特征呈現(xiàn)以下特點(diǎn)：①各月均有發(fā)病，但以春末、夏季為主（%）。②以人口密集度大、流動(dòng)人口較多的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）尤其是諾江鎮(zhèn)（%）為高發(fā)地區(qū)。③以男性發(fā)病為主（%）。④以3歲及以下兒童發(fā)病為主（%），尤以1～2歲兒童居多（%）；⑤以散居兒童發(fā)病為主（%）。⑥以腸道病毒CoxA16感染為主（%）。從報(bào)告質(zhì)量分析結(jié)果看，通江縣2010年手足口病病例報(bào)告的及時(shí)性好，完整性、準(zhǔn)確性差。影響完整性和準(zhǔn)確性的主要因素是現(xiàn)住詳細(xì)地址填寫(xiě)不完整，其次是幼托兒童、學(xué)生患者工作單位空缺，再次是≤14歲兒童患者家長(zhǎng)姓名空缺。要進(jìn)一步切實(shí)加強(qiáng)手足口病防控及報(bào)告管理工作。建議重點(diǎn)落實(shí)以下措施：①以兒童家長(zhǎng)為重點(diǎn)對(duì)象，以托幼機(jī)構(gòu)及學(xué)校為重點(diǎn)場(chǎng)所，把《傳染病防治法》、《學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)傳染病疫情報(bào)告工作規(guī)范》[4]等法律法規(guī)規(guī)范以及手足口病主要癥狀、臨床特點(diǎn)、預(yù)防常識(shí)、危害后果等作為重點(diǎn)內(nèi)容，采取多種形式和方法深入開(kāi)展健康教育，全面增強(qiáng)社會(huì)公眾的法制意識(shí)以及對(duì)手足口病的識(shí)別能力和防御能力，促進(jìn)他們主動(dòng)采取措施加以防控。②把《傳染病防治法》、《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》等法律法規(guī)規(guī)范以及《手足口病預(yù)防控制指南（2009版）》[1]、《手足口病診療指南（2010年版）》[2]作為重點(diǎn)內(nèi)容，進(jìn)一步加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，全面增強(qiáng)他們的法制意識(shí)、報(bào)病意識(shí)、防控和診療能力以及突發(fā)疫情應(yīng)急處置能力。③根據(jù)手足口病聚集性病例定義[1]，各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要把托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校等人群集中單位作為重點(diǎn)場(chǎng)所，加強(qiáng)首發(fā)病例和聚集性病例監(jiān)測(cè)、報(bào)告與處置。鑒于手足口病傳播特點(diǎn)，在托幼機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)第1例病例后應(yīng)當(dāng)要求立即實(shí)施班級(jí)停課措施[5]，對(duì)于學(xué)校也應(yīng)如此。網(wǎng)絡(luò)直報(bào)單位必須嚴(yán)把報(bào)告及時(shí)性、完整性和準(zhǔn)確性關(guān)口，特別要詳細(xì)填寫(xiě)兒童患者現(xiàn)住詳細(xì)地址、真實(shí)的家長(zhǎng)姓名和幼托兒童、學(xué)生患者工作單位，同時(shí)還要進(jìn)一步縮短手足口病從診斷到報(bào)告的時(shí)間間隔，只有這樣才能提高聚集性病例監(jiān)測(cè)早期預(yù)警比例[6]?？h級(jí)疾控機(jī)構(gòu)要及時(shí)通過(guò)《疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)》，根據(jù)手足口病卡載明的托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校、自然村、家庭等信息認(rèn)真開(kāi)展聚集性病例監(jiān)測(cè)，以便及早發(fā)現(xiàn)聚集性病例并加強(qiáng)落實(shí)防控措施，有效遏止暴發(fā)疫情。同時(shí)，縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)還要加強(qiáng)對(duì)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)手足口病防控及疫情報(bào)告管理工作的監(jiān)督檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并指導(dǎo)落實(shí)整改措施。④各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)和主動(dòng)就診的手足口病患者，要按《手足口病診療指南（2010年版）》全面加強(qiáng)隔離治療工作，對(duì)于重癥病例要嚴(yán)格落實(shí)專家會(huì)診與討論制度，及時(shí)落實(shí)搶救措施，必要時(shí)按規(guī)定要求轉(zhuǎn)運(yùn)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，努力提高治愈率和重癥病例救治成功率，切實(shí)降低病死率[7]。同時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行傳染病預(yù)檢分診制度，切實(shí)落實(shí)消毒隔離等控制醫(yī)院感染各項(xiàng)措施，防止發(fā)生手足口病醫(yī)源性傳播[7]。⑤手足口病患者和隱性感染者是本病的傳染源，隱性感染者難以鑒別和發(fā)現(xiàn)[1]，因此疾控機(jī)構(gòu)每年在完成常規(guī)病例監(jiān)測(cè)檢驗(yàn)任務(wù)的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)有計(jì)劃、有組織、有步驟地對(duì)不同年齡別健康人群開(kāi)展手足口病腸道病毒監(jiān)測(cè)檢驗(yàn)，收集、掌握本地區(qū)各型腸道病毒分布規(guī)律，以便提前做好預(yù)測(cè)預(yù)報(bào)并落實(shí)相關(guān)防控措施。4參考文獻(xiàn)[1]（2009版）[S].