【文章內(nèi)容簡介】 在的問題本文以梨園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為重點調(diào)查對象，其醫(yī)務(wù)人員績效考核指標體系一級指標分為基本醫(yī)療服務(wù)，公共衛(wèi)生服務(wù)、社區(qū)服務(wù)與管理三項，通過對主要指標的研究提出如下問題：（一）未注意考核對象間的差異性 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心包括醫(yī)技人員、護理人員、藥房工作人員和管理人員等，不同崗位人員的工作內(nèi)容也存在較大差異，在目前考核中簡單地將考核內(nèi)容分基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)外，其他沒有被納入績效考核體系中來?；\統(tǒng)的指標體系分類到具體考核對象上無法明確其考核內(nèi)容，增加考核實施的難度。（二）部分考核指標缺乏代表性與科學(xué)性 選取的指標片面強調(diào)服務(wù)數(shù)量和服務(wù)質(zhì)量等二級指標，如該指標體系中，“服務(wù)質(zhì)量”二級指標下的 “平均住院費用”三級指標與二級指標相關(guān)性不大，不能代表和衡量社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量。（三）部分考核指標與當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展水平不匹配 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對其服務(wù)主體采用的評價指標必須與其發(fā)展的水平程度相適應(yīng)，才能起到積極的作用?？己酥笜说倪^高過低都會導(dǎo)致被考核者為了達到要求虛假填寫，結(jié)果將失去真實性。在對梨園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心調(diào)查中發(fā)現(xiàn)例如“35歲以上居民首診測血壓率”、“居民基本衛(wèi)生知識知曉率”等指標大而空，與當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展水平不相匹配，難以確切衡量，操作可行性不大。（四）考核指標繁瑣，考核工作費時費力 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)考核指標體系大而全，每年考核需要抽調(diào)大量人員對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本單元進行考核，其工作量可想而知。例如，“公共衛(wèi)生服務(wù)”一級指標下分成了“居民健康檔案”、“健康教育”、“傳染病防治”、“老年人保健”、“慢性病管理”、“重癥精神病患者管理”、“居民滿意度”共七項二級指標，而且每項二級指標又包含了三到四項三級指標，指標設(shè)置繁瑣。由于一些不必要的考核占用了大量人力和物力，而實際的考核操作者也確實感到有些考核項目不必要，結(jié)果很容易使考核流于形式。另外，像“居民基本衛(wèi)生知識知曉率”、“傳染病疫情報告及時性”、“協(xié)助疾病控制部門進行疫情調(diào)查處理情況”這樣的三級指標很難進行定量判斷，增加考核實施難度，考核工作費時費力。二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)績效考核指標體系構(gòu)建根據(jù)調(diào)查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)績效考核中存在的問題，本文在對具體崗位工作分析的基礎(chǔ)上重新構(gòu)建考核指標體系，構(gòu)建步驟如圖1所示：（一）對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員進行工作分析 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的績效考核對象主要包括以下五類：全科醫(yī)生、公共衛(wèi)生人員、護理人員、醫(yī)療技術(shù)人員、職能管理人員。其中，全科醫(yī)生、護理人員可統(tǒng)稱基本醫(yī)療服務(wù)人員?？己藢ο笠蚱涔ぷ鲀?nèi)容、性質(zhì)以及完成這些工作所應(yīng)具備的條件不同，所選取的考核指標也要有所差異。根據(jù)考評目的，結(jié)合考核對象的自身特點，了解被考核者在該崗位工作的基本職責(zé)、資格要求，得出相應(yīng)的崗位分析結(jié)果。（二）確定考核指標 具體如下：（1）明確考核對象。根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的工作內(nèi)容及特點，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的績效考核對象可分為全科醫(yī)生、護理人員、公共衛(wèi)生人員、醫(yī)療技術(shù)人員、職能管理人員。相比較以前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員績效考核對象的選擇，增加了醫(yī)療技術(shù)人員、職能管理人員，注意了考核對象的差異性，考核指標全面、客觀的反映了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的工作服務(wù)內(nèi)容。（2）指標體系的確定。根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人員構(gòu)成以及對其工作分析的結(jié)果，設(shè)定全科醫(yī)生、公共衛(wèi)生人員、醫(yī)療技術(shù)人員、護理人員、職能管理人員五類考核對象。具體指標如下：全科醫(yī)生、公共衛(wèi)生人員、醫(yī)療技術(shù)人員的一級指標包含服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、患者滿意度；護理人員的一級指標包括服務(wù)數(shù)量和患者滿意度；職能管理人員由于其工作的特殊性，一級指標包含服務(wù)質(zhì)量、滿意度。全科醫(yī)生服務(wù)數(shù)量的二級指標可包含：普通門診人次數(shù)、急診人次數(shù)、出診人次數(shù)、院前急救人次數(shù)，手術(shù)服務(wù)人次數(shù)。服務(wù)質(zhì)量的二級指標可包含：門診抗生素2聯(lián)及以上聯(lián)用處方百分比、門診處方激素百分比、門診處方使用合格率、門診處方見效平均時間，其中門診處方見效平均時間以類似病癥的康復(fù)時間為參考依據(jù)。患者滿意度的二級指標可包含投訴糾紛次數(shù)、醫(yī)療技術(shù)滿意度、服務(wù)態(tài)度滿意度、病情解釋滿意度。護理人員服務(wù)數(shù)量二級指標包括住院服務(wù)床日數(shù)，家庭病床服務(wù)日數(shù)，觀察室輸液病人數(shù)?；颊邼M意度的二級指標可包括投訴糾紛次數(shù)、護理技術(shù)滿意度、服務(wù)態(tài)度滿意度。公共衛(wèi)生人員服務(wù)數(shù)量的二級指標可包含接種的人次數(shù)（包括一類疫苗和二類疫苗）、婦女保健人次數(shù)、兒童保健人次數(shù)、高血壓病人規(guī)范管理人數(shù)、糖尿病病人規(guī)范管理人數(shù)、精神病人規(guī)范管理人數(shù)、艾滋病病人規(guī)范管理人數(shù)、結(jié)核病病人規(guī)范管理人數(shù)、新建檔案人次數(shù)、簽約家庭戶（人次）數(shù)和健康體檢人次數(shù)。服務(wù)質(zhì)量的二級指標可包含服務(wù)文件書寫合格率、規(guī)范管理效果總評、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理準確率?；颊邼M意率的二級指標可包含：投訴與糾紛次數(shù)、技術(shù)滿意度、服務(wù)態(tài)度滿意度。醫(yī)療技術(shù)人員服務(wù)數(shù)量的二級指標可包含輔助檢查人次數(shù)、配備和使用基本藥物、執(zhí)行零差率銷售、藥房規(guī)范化建設(shè)情況。服務(wù)質(zhì)量的二級指標可包含：檢查報告及時性、檢查準確率、檢查報告書寫合格率?；颊邼M意率的二級指標可包含：投訴與糾紛次數(shù)、技術(shù)滿意度、服務(wù)態(tài)度滿意度。職能管理人員服務(wù)質(zhì)量的二級指標可包括目標完成情況、差錯率、責(zé)任感。滿意度的二級指標可包括職工滿意度、患者投訴率。（三）指標標準的確定 具體如下：（1）量化標準。量化標準往往緊隨結(jié)果指標之后，能夠精確描述指標需要達到的各種狀態(tài)，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員指標體系中，對于全科醫(yī)生，護理人員、醫(yī)療技術(shù)人員的考核，通常使用量化標準。門診抗生素2聯(lián)及以上聯(lián)用處方百分比、門診處方激素百分比等指標的考核標準設(shè)計參考了山東省衛(wèi)生廳、山東省人力資源和社會保障廳關(guān)于下發(fā)《山東省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核辦法》的通知等政策性文件（見表1）。（2）描述性標準。描述性標準常見于特質(zhì)指標、行為指標之后，在對整體性績效結(jié)果的評價中運用的較多。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)績效考核中，職能管理人員的績效考核比較復(fù)雜，且服務(wù)內(nèi)容多于維護中心高效運作有關(guān)，適用于描述性標準。參考文獻：［1］馬起龍、尹文強、黃冬梅等：《社區(qū)就診患者滿意度調(diào)查與分析》，《中國衛(wèi)生質(zhì)量管理》2009年第3期。［2］董恒進、曹建文：《醫(yī)院管理學(xué)第二版》，復(fù)旦大學(xué)出版社 2008年版。［3］葛楠：《綜合醫(yī)院臨床科室負責(zé)人績效考核評價體系的研究》山東大學(xué)2007年碩士論文。［4］石曉宇：《醫(yī)院績效考核與評價》，《管理觀察》2009年第2期。［5］姚中華、陶紅：《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)新型績效考評機制的實踐與思考》，《中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理》2009年第7期。（編輯 杜 昌）第五篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)公共衛(wèi)生工作制度講解花園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心機構(gòu)工作制度 ——公共衛(wèi)生部分 疾病預(yù)防控制根據(jù)“國務(wù)院關(guān)于開展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見”:(以下簡稱“指導(dǎo)意見”社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)是提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)的具有公益性、不以營利為目的的社區(qū)衛(wèi)生體系。疾病預(yù)防控制是社區(qū)公共衛(wèi)生的重要內(nèi)容,“指導(dǎo)意見”明確指出:“調(diào)整疾病預(yù)防控制、婦幼保健等預(yù)防保健機構(gòu)的職能,適宜社區(qū)開展的公共衛(wèi)生服務(wù)交由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)承擔(dān)”,這將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)定位在疾病預(yù)防控制的網(wǎng)底位置。另根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)管理辦法(試行第六條提出的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供的公共衛(wèi)生服務(wù)的十二個方面的要求,并根據(jù)國家有關(guān)法規(guī)(見附錄提出的疾病預(yù)防控制管理辦法。社區(qū)健康信息管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)開展社區(qū)衛(wèi)生診斷和行為危險因素的監(jiān)測工作,了解和掌握本社區(qū)存在的主要公共衛(wèi)生問題、主要疾病及其危險因素的流行狀況、高危人群分布規(guī)律,并針對社區(qū)衛(wèi)生診斷中發(fā)現(xiàn)的主要公共衛(wèi)生問題和社區(qū)居民中存在的主要行為危險因素有的放矢的開展各種干預(yù)活動,注重效果評價。、家庭健康檔案、社區(qū)健康檔案、情報資料管理、藥品管理、收費劃價系統(tǒng)管理、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)計工作等方面內(nèi)容。應(yīng)根據(jù)不同目的和具體工作要求,收集、整理、分析和報告相應(yīng)的資料,確保數(shù)據(jù)的準確、完整、安全、可靠和信息的有效傳遞。,統(tǒng)一編號、統(tǒng)一歸檔,一戶一檔,并在開展預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育等工作中及時更新。應(yīng)確保健康檔案管理責(zé)任到人、制度到位、硬件落實、管理達標,逐步納入計算機系統(tǒng)管理。,及時發(fā)現(xiàn)個人、家庭和社區(qū)的主要健康問題,有針對性地提出預(yù)防控制措施,及時向轄區(qū)街道辦事處及有關(guān)部門提供改進社區(qū)公共衛(wèi)生狀況的建議,充分發(fā)揮健康檔案在提高居民健康水平中的作用。:(1傳染病管理:及時收集和報告?zhèn)魅静∫咔?建立法定傳染病管理對象的檔案,實現(xiàn)傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的網(wǎng)絡(luò)直報。(2計劃免疫管理:兒童預(yù)防接種信息的管理。(3慢性非傳染病管理:慢性非傳染病對象的檔案管理,健康指導(dǎo)計劃和干預(yù)方案的管理,慢性非傳染病高危人群監(jiān)測資料的管理。(4居民出生死亡信息管理:收集居民出生、死亡以及人口數(shù)據(jù),及時完成死亡信息的報告與核實工作,并定期進行死亡漏報檢查。(5掌握轄區(qū)食物中毒、職業(yè)危害及飲用水污染、出生缺陷、精神病患者、殘疾人群和外來人員等方面的信息,發(fā)現(xiàn)問題及時報告。傳染病管理依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《傳染病防治法實施辦法》規(guī)定,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)是傳染病疫情報告的法定責(zé)任單位,負有傳染病首診報告責(zé)任。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)一旦發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病病人時,要迅速開展傳染病網(wǎng)絡(luò)直報或以其他通訊方式以最快的速度向本轄區(qū)疾病控制中心報告。2重點傳染病及時轉(zhuǎn)診制度社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)要實行傳染病首診負責(zé)制,發(fā)現(xiàn)傳染病病人或疑似傳染病病人時,應(yīng)當(dāng)根據(jù)不同類型傳染病(另案制定,及時將病人轉(zhuǎn)入傳染病定點收治醫(yī)療機構(gòu)診治或確診。確保病人能夠及時接受住院隔離治療或居家隔離治療。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要建立傳染病病人個案登記卡,登記內(nèi)容包括病人的個人信息、診斷意見、診斷醫(yī)院、診斷時間、住院時間、病休情況、出院時間、轉(zhuǎn)歸情況以及復(fù)學(xué)(工情況等。要掌握其動態(tài)情況,做好追蹤隨訪。避免疾病復(fù)發(fā),造成傳染病擴散。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)一旦發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似病人,要在當(dāng)?shù)丶膊】刂浦行牡?指導(dǎo)下,做好流行病學(xué)調(diào)查、疫情報告、消毒隔離、應(yīng)急救治、轉(zhuǎn)院治療等各項措施。必要時還應(yīng)對傳染病病人的學(xué)習(xí)、工作、生活環(huán)境進行預(yù)防性消毒,對傳染病病人的接觸者,盡快實行醫(yī)學(xué)觀察,必要時對病人的密切接觸者進行預(yù)防性用藥以防止疫情的擴散和蔓延。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)要嚴格按照當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心相關(guān)傳染病監(jiān)測方案的要求,協(xié)助疾病預(yù)防控制機構(gòu)開展傳染病癥候群(如發(fā)