【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 肺呼吸音減弱 B．傷側(cè)肺有啰音 C．傷側(cè)皮下氣腫 D．透視傷側(cè)胸腔積液E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌顯示答案 正確答案：C ，應(yīng)首先處理的緊急情況是：()A．張力性氣胸 B．四肢骨折 C．肺挫傷 D．肋骨骨折E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌顯示答案 正確答案：A ：()A．第六肋 B．第八肋 C．第十肋 D．第九肋E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌顯示答案 正確答案：B ：()A．開放性氣胸 B．縱隔及皮下氣腫 C．張力性氣胸 D．閉合性氣胸E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌顯示答案 正確答案：C ：()A．鎖骨中線第二肋間 B．胛線第七肋間 C．腋前線第六肋間D．腋中后線第七或八肋間E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌顯示答案 正確答案：D ：()A．纖維支氣管鏡檢查 B．縱隔鏡檢查C．轉(zhuǎn)移灶活組織檢查 D．胸水檢查E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌顯示答案 正確答案：A：()A．癌腫位于肺門處 B．癌腫侵犯喉返神經(jīng)C．癌腫產(chǎn)生某些內(nèi)分泌物質(zhì) D．癌腫引起肌無力E．癌腫位于上葉頂部胸廓入口處顯示答案 正確答案：E：()讓我再想想！A．食管高度擴(kuò)張 B．有液平面 C．有充盈缺損 D．下段呈鳥嘴狀E．癌腫位于上葉頂部胸廓入口處顯示答案 正確答案：D ，40歲，不慎跌倒摔傷胸部，訴胸痛。查體：左側(cè)胸壁局部壓痛，未見其他陽性體征。胸片示左側(cè)第6肋骨骨折，對(duì)位良好，未見肺壓縮，兩側(cè)肋膈角清晰。合適的處理為 A．抗感染治療 B．氣管切開術(shù) C．胸腔閉式引流術(shù)D．對(duì)癥處理，定期復(fù)查胸片 E．氣管前筋膜切開引流顯示答案 正確答案：A ，下列描述中錯(cuò)誤的是哪一項(xiàng) A．Zenker憩室好發(fā)于Killian三角 B．膨出型憩室多有食物存留 C．食管中段憩室大多無癥狀D．含有食管壁全層結(jié)構(gòu)的稱為假性憩室 E．牽引型憩室好發(fā)于氣管隆突水平顯示答案 正確答案：A A．肋軟骨結(jié)核B．肋軟骨化膿性炎癥 C．非特異性肋軟骨炎 D．肋骨骨髓炎累及肋軟骨 E．肋軟骨退行性病變顯示答案 正確答案：D ，30歲，主因胸悶、胸痛伴聲音嘶啞2個(gè)月來醫(yī)院就診。查體：甲狀腺下極不能捫及。胸片示上縱隔影增寬。最可能的診斷是 A．淋巴瘤B．神經(jīng)源性腫瘤 C．支氣管囊腫 D．食管囊腫E．胸骨后甲狀腺腫顯示答案 正確答案：E A．常見于男性B．是發(fā)病率最高的肺癌病理類型 C．多為周圍性肺癌D．是惡性程度最高的肺癌 E．對(duì)放療和化療不敏感顯示答案 正確答案：D ，32歲，反復(fù)咳膿痰10余年。胸部CT示左下肺背段、后基底段及左上肺舌段柱狀支氣管擴(kuò)張，經(jīng)抗生素治療及體位排痰，現(xiàn)體溫、血象正常，痰量30ml／d。下一步治療應(yīng)選擇A．繼續(xù)抗生素治療 B．霧化吸入 C．繼續(xù)體位排痰 D．應(yīng)用祛痰劑 E．手術(shù)治療顯示答案 正確答案：A：()A．僅胸壁有創(chuàng)口 B．支氣管斷裂 C．多發(fā)性肋骨骨折D． E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌顯示答案 正確答案：D ：()A．鎖骨中線第2肋間 B．鎖骨中線第1肋間 C．腋中后線第6～8肋間 D．肩胛下角線第8肋間E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌顯示答案 正確答案：C，遭到踩踏致傷。，考慮：()A．皮膚挫傷 B．肺挫傷 C．肺爆震傷 D．創(chuàng)傷性窒息E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌顯示答案 正確答案：D ：()A．呼吸困難伴有嚴(yán)重皮下氣腫 B．傷側(cè)胸部呈高調(diào)鼓音 C．傷側(cè)呼吸音消失 D．胸膜腔抽出高壓氣體E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌顯示答案 正確答案：D ：()A．鱗癌 B．腺癌 C．小細(xì)胞癌 D．大細(xì)胞癌E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌顯示答案 正確答案：B，女，20歲，心尖部聽到一個(gè)舒張中期出現(xiàn)的先遞減后遞增型的隆隆樣雜音，伴有第一心音增強(qiáng)；心律表現(xiàn)為節(jié)律不規(guī)則，第一心音強(qiáng)弱不一致，心率大于脈率現(xiàn)象。提示該患者的風(fēng)濕性心臟瓣膜病是：()A．二尖瓣狹窄 B．二尖瓣關(guān)閉不全C．二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全 D．二尖瓣狹窄并心房顫動(dòng)E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌？()A．膿胸多為繼發(fā)性感染 B．結(jié)核性膿胸多屬慢性膿胸 C． D． E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌顯示答案 正確答案：C ，上段食管癌最有效的治療方法是：()A．化療 B．放療 C．免疫治療 D．放置食管支架E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌顯示答案 正確答案：B，提示：()A．食管癌穿孔 B．食管痙攣解除 C．部分癌腫壞死脫落 D．食管水腫消退E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌顯示答案 正確答案：C ：()A．薄壁空洞B．肺野周圍孤立性圓形塊影 C．肺葉不張D．肺野周圍小片輪廓模糊影 E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌顯示答案 正確答案：B，什么情況考慮有胸腔內(nèi)進(jìn)行性出血需開胸探查：()讓我再想想！A．引流量連續(xù)4h，每小時(shí)超過100ml B．引流量連續(xù)3h，每小時(shí)超過200ml C．引流量連續(xù)2h，每小時(shí)超過100ml D．引流量1h，超過200ml E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌顯示答案 正確答案：B二、多選題(X)每道題有一個(gè)題目和四個(gè)以上備選答案,答題時(shí)只許從給出的備選答案中選擇兩個(gè)或更多的選項(xiàng)作為正確答案.（共23 題），什么情況考慮有胸腔內(nèi)進(jìn)行性出血要開胸探查：（）A．引流量連續(xù)4h，每小時(shí)超過100ml B．引流量連續(xù)3h，每小時(shí)超過200ml C．引流量連續(xù)2h，每小時(shí)超過100ml D．一次性引流超過1000ml 顯示答案 正確答案：BD：（）A．刺激性干咳 B．胸悶氣促 C．胸痛 D．痰中帶血顯示答案 正確答案：ABCD：（）A．髓質(zhì)型 B．蕈傘型 C．潰瘍型 D．縮窄型顯示答案 正確答案：ABCD：（）A．腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)快 B．惡性程度高C． D．預(yù)后較差顯示答案 正確答案：ABCD：（）A．升主動(dòng)脈順行灌注 B．冠狀靜脈竇逆行灌注 C．右房逆行灌注 D．經(jīng)血管橋灌注顯示答案 正確答案：ABCD：（）A．食管拉網(wǎng)脫落細(xì)胞檢查 B．食管X線鋇餐檢查 C．纖維胃鏡檢查 D．CT檢查顯示答案 正確答案：ABCD：（）A．吞咽哽噎感 B．進(jìn)行性吞咽困難 C．胸骨后燒灼感 D．食管內(nèi)異物感顯示答案 正確答案：ACD：（）A．改善全身情況，消除中毒癥狀和營養(yǎng)不良 B．消除致病原因和膿腔C．盡力使受壓的肺復(fù)張，恢復(fù)肺的功能 D．胸膜腔反復(fù)穿刺抽膿 顯示答案 正確答案：ABC：（）A．肝膿腫 B．縱隔膿腫 C．膿毒血癥 D．胸部穿透?jìng)@示答案 正確答案：ABCD，下列哪項(xiàng)是正確的：（）A．選用有效抗生素 B．胸腔穿刺抽膿液C．開放引流術(shù) D．全身支持療法顯示答案 正確答案：ABD：（）A．肺結(jié)核球 B．支氣管肺炎 C．肺部良性腫瘤 D．惡性淋巴瘤顯示答案 正確答案：ABCD，治療的重點(diǎn)是：（）A．止痛 B．固定C．胸腔閉式引流 D．防止并發(fā)癥顯示答案 正確答案：ABD：（）A．明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損 B．狹窄上方食管擴(kuò)張 C．食管黏膜皺襞整齊D． 顯示答案 正確答案：ABD：（）A．無復(fù)流現(xiàn)象 B．鈣超載 C．白細(xì)胞浸潤 D．氧自由基損傷顯示答案 正確答案：ABCD：（）A．胸部廣泛皮下氣腫 B．胸壁反常呼吸運(yùn)動(dòng) C．氣管內(nèi)健側(cè)移位 D．極度呼吸困難顯示答案 正確答案：ACD：（）A．反復(fù)發(fā)作的咳嗽 B．咳黏液膿性痰 C．咯血 D．發(fā)熱顯示答案 正確答案：ABCD：（）A． B．聽診呼吸音減弱 C．氣管內(nèi)健側(cè)移位 D．呼吸時(shí)聽到吹瓶音顯示答案 正確答案：ABCD：（）A．食管癌根治術(shù) B．手術(shù)前放射治療C．單獨(dú)應(yīng)用根治性放射治療 D．化療顯示答案 正確答案：ABCD：（）A．診斷性胸穿 B．立位胸片 C．B超D．胸腔閉式引流顯示答案 正確答案：ABCD，正確的有：（）A．局限性疼痛，隨咳嗽加重 B．局部的壓痛 C．骨擦音 D．胸廓擠壓痛顯示答案 正確答案：ABCD：（）A．保持穩(wěn)定心停搏 B．心肌代謝物不斷沖走C．避免再灌注氧自由基等的損傷 D．保持手術(shù)野清晰顯示答案 正確答案：ABC：（）A．女性常見 B．發(fā)病率最高 C．周圍型多見D．早期可發(fā)生血行轉(zhuǎn)移 顯示答案 正確答案：ACD：（）A．男性占多數(shù) B．在肺癌中最常見 C．生長(zhǎng)速度快，病程短 D．對(duì)放療和化療較敏感 顯示答案 正確答案：ABD二、名詞解釋（1）乳糜胸：乳糜液從胸導(dǎo)管或其他淋巴管漏出，聚集在胸腔內(nèi)稱為乳糜胸。（2）Pancoast’s腫瘤：即上葉頂部肺癌，可以侵入縱膈和壓迫未予胸廓上口的器官和組織，如第1肋骨、鎖骨下動(dòng)脈和靜脈、臂叢神經(jīng)、頸交感神經(jīng)等，產(chǎn)生劇烈胸肩痛、上肢靜脈怒張、水腫、臂痛和上肢運(yùn)動(dòng)障礙，同側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無汗等頸交感神經(jīng)綜合征。（3）上食管三角 ：即縱隔左側(cè)的食管三角，是由主動(dòng)脈弓、鎖骨下動(dòng)脈和椎體組成，三角的底部由左側(cè)縱隔胸膜所構(gòu)成，其緊鄰食管。（4）Barretts’s食管： Barretts’s食管指食管下段的鱗狀細(xì)胞層被柱狀細(xì)胞替代，內(nèi)鏡視食管下段為紅色的柱狀上皮，伴有或無消化性潰瘍或狹窄，活檢證實(shí)腸上皮化生，Barretts’s食管與胃食管反流有關(guān)。10%～15%者最終患食管腺癌，也有部分Barrett上皮內(nèi)發(fā)生鱗癌、腺棘癌、類癌及粘液表皮樣癌。一些病例可從不典型增生發(fā)展到浸潤性腺癌，治療胃食管反流及食管炎的藥物及手術(shù)方法，對(duì)Barretts’s食管的效果多不滿意。病人常需內(nèi)鏡隨診以除外不典型增生及原位癌。（5）開放性胸外傷：胸部損傷后，穿破壁層胸膜，造成胸膜腔與外界相通，稱為開放性胸外傷。多見于刀刺傷、戰(zhàn)傷等。（6）進(jìn)行性血胸：具備以下征象提示存在進(jìn)行性血胸：① 持續(xù)脈搏加快、血壓降低，或雖經(jīng)補(bǔ)充血容量血壓仍不穩(wěn)定；② 閉式胸腔引流量每小時(shí)超過200 ml，持續(xù)3 h；③ 血紅蛋白量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞壓積進(jìn)行性降低，引流胸腔積血的血紅蛋白量和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與周圍血象接近，且迅速凝固。（7）周圍型肺癌：是指起源于肺段支氣管以下支氣管的腫瘤，位于肺的周圍部分，以腺癌居多。（8）創(chuàng)傷性窒息：由嚴(yán)重胸部擠壓傷所致。在胸部擠壓瞬息間受傷者聲門緊閉，氣道和肺內(nèi)空氣不能外溢，而胸腔內(nèi)壓力驟升，迫使靜脈血流擠回上半身，引起頭、肩部、上胸組織毛細(xì)血管破裂，血液外溢，造成點(diǎn)狀出血。（9）中央型肺癌：是指起源于主支氣管、肺葉支氣管的腫瘤，位置靠近肺門，以鱗癌居多。（10）連枷胸（反常呼吸）：多根多處肋骨骨折，受傷處胸壁失去周圍組織支撐，造成胸壁軟化，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)即連枷胸，使縱隔撲動(dòng)、缺氧和二氧化碳滯留，發(fā)生呼吸和循環(huán)衰竭。（11）張力性氣胸：較大肺氣泡的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂，其裂口與胸膜腔相通形成活瓣。吸氣時(shí)空氣進(jìn)入胸膜腔，而呼氣時(shí)空氣不能排出，造成胸膜腔內(nèi)積氣增多，壓力升高，造成呼吸和循環(huán)功能障礙。病人出現(xiàn)極度呼吸困難、皮下氣腫、發(fā)紺等。（12）凝固性血胸：短期內(nèi)胸膜腔內(nèi)大量積血，去纖維蛋白的作用不完善，即可凝固成血塊，形成凝固性血胸。血塊機(jī)化后，形成纖維組織束縛肺和胸廓，損害呼吸功能，可引起感染形成膿胸。賁門失弛緩癥：又稱賁門痙攣，食管正常蠕動(dòng)消失，吞咽時(shí)賁門括約肌不松弛，食物滯留于食管內(nèi)，上、中段食管擴(kuò)張，有不同程度的吞咽困難。三、問答題及答案（1）張力性氣胸的原因及病理生理變化。（2）臨床上最常見的肺癌病理類型及其臨床特點(diǎn)。（3）肺癌的主要診斷方法。（4）早期及中晚期食管癌的鑒別診斷。（5）縱膈的劃分。（6）常見縱膈腫瘤的好發(fā)部位。答案：張力性氣胸：較大肺氣泡的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂，其裂口與胸膜腔相通形成活瓣。吸氣時(shí)空氣進(jìn)入胸膜腔，而呼氣時(shí)空氣不能排出，造成胸膜腔內(nèi)積氣增多，壓力升高，造成呼吸和循環(huán)功能障礙。病人出現(xiàn)極度呼吸困難、皮下氣腫、發(fā)紺等。臨床上最常見的肺癌病理類型及其臨床特點(diǎn)。1998年7月國際肺癌研究協(xié)會(huì)（IASLC）與世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)肺癌的病理分類進(jìn)行了修訂，按細(xì)胞類型將肺癌分為9種，臨床的最常見的肺癌病理類型及其臨床特點(diǎn)如下：（1）鱗狀細(xì)胞癌（鱗癌）：在肺癌中最為常見，約占50%?；颊吣挲g大多在50歲以上，男性占多數(shù)。大多數(shù)起源于較大的支氣管，常為中心型肺癌。雖然鱗癌的分化程度不一，但生長(zhǎng)速度尚較緩慢，病程較長(zhǎng)，對(duì)放射和化學(xué)療法較敏感。通常先經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚。（2）小細(xì)胞癌（未分化小細(xì)胞癌就）：發(fā)病率比鱗癌低，發(fā)病年齡較輕，多見于男性。一般起源于較大支氣管，大多為中心型肺癌。細(xì)胞形態(tài)與小淋巴細(xì)胞相似，形如燕麥穗粒，因而又稱為燕麥細(xì)胞癌。小細(xì)胞癌惡性程度高，生長(zhǎng)快，較早出現(xiàn)淋巴和血行廣泛轉(zhuǎn)移。對(duì)放射和化學(xué)療法雖較敏感，但在各型肺癌中預(yù)后較差。（3）腺癌：發(fā)病年齡較小，女性相對(duì)多見。多數(shù)起源于較小的支氣管上皮，多為周圍型肺癌，少數(shù)則起源于大支氣管。早期一般無明顯癥狀，往往胸部X線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為圓形或橢圓形分葉狀腫塊。一般生長(zhǎng)較慢，但有時(shí)在早期即發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移則較晚發(fā)生。大細(xì)胞癌：此型肺癌甚為少見，約半數(shù)起源于大支氣管。其分化程度低，常在發(fā)生腦轉(zhuǎn)移后才被發(fā)現(xiàn)。預(yù)后很差。肺癌的主要診斷方法。肺癌的主要診斷方法有：（1）X線、CT檢查：這是診斷肺癌的一個(gè)重要手段。無論中心型肺癌還是周圍型肺癌，大多數(shù)肺癌可以通過胸部X現(xiàn)攝片和CT檢查獲得臨床診斷。（2）痰細(xì)胞學(xué)檢查：肺癌表面脫離的癌細(xì)胞可隨痰液咯出。痰細(xì)胞學(xué)檢查，找到癌細(xì)胞，可以明確診斷，多數(shù)病例還可判別肺癌的病理類型。痰檢查的準(zhǔn)確率為80%以上。臨床上對(duì)肺癌可能性較大者，應(yīng)連續(xù)數(shù)日重復(fù)送痰液進(jìn)行檢查。（3）支氣管鏡檢查：對(duì)中心型肺癌診斷的陽性率較高，可在支氣管腔內(nèi)直接看到腫瘤，并可采取小塊（或穿刺病變組織）作病理切片檢查，亦可經(jīng)支氣管刷取腫瘤表面組織或吸取支氣管內(nèi)分泌物進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。（4）縱膈鏡檢查：可直接觀察氣管前隆凸下及兩側(cè)支氣管區(qū)淋巴結(jié)情況，并可采取組織作病理切片檢查，明確肺癌是否已轉(zhuǎn)移到肺門和縱膈淋巴結(jié)。中央型肺癌，縱膈鏡檢查的陽性率較高。（4）正電子發(fā)射斷層掃描