【文章內(nèi)容簡介】 ：（1）抗菌藥物管理工作組會議記錄。（2）抗菌藥物臨床應用的監(jiān)測與評價分析報告，是否有干預措施及干預前后分析報告；每月至少要抽查使用抗菌藥物的100份門診處方、100份急診處方和30份住院病歷進行點評，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改，相關(guān)資料與記錄完整。（3）對醫(yī)務人員進行抗菌藥物合理應用與管理相關(guān)知識培訓記錄。（4）參加地區(qū)或全國抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)和細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)情況。（5）當醫(yī)院門急診患者和住院患者抗菌藥物使用率，住院患者抗菌藥物使用強度。（6）感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗專業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師為抗菌藥物臨床應用提供技術(shù)支持情況。（7）檢驗、院感、藥學三方聯(lián)合完成細菌耐藥監(jiān)測分析與干預管理情況。（8）“特殊管理的抗菌藥物”臨床應用評價標準及監(jiān)控與干預管理情況。（9）對外科系統(tǒng)圍術(shù)期抗菌藥物使用進行常規(guī)監(jiān)控與管理情況。（10）醫(yī)院抗菌藥物采購目錄向衛(wèi)生行政部門備案資料。（11）特殊感染患者治療所需抗菌藥物“臨時采購”資料。（12）對抗菌藥物購用進行專項監(jiān)督與干預管理的資料。現(xiàn)場查看：（1）隨機抽查當年某月門急診處方各100張、出院病歷50份，考查其門急診和住院患者抗菌藥物使用率情況。（2）抽查當年某月接受限制使用級和特殊使用級抗菌藥物治療的病例各50份，考查其微生物檢驗樣本送檢率。（3）手術(shù)室落實《外科手術(shù)部位感染預防和控制技術(shù)指南（試行）》，進行感染預防控制工作的情況。（4）抽查近半年Ⅰ類切口（手術(shù)時間≤2小時）手術(shù)病歷50份，考查其預防性抗菌藥物使用率。（5）抽查外科手術(shù)患者運行病歷2份，考查其圍術(shù)期預防感染的規(guī)范管理情況。追蹤檢查：追蹤檢查之九，抗菌藥物分級管理：查看醫(yī)院抗菌藥物分級目錄，選取一種特殊使用級抗菌藥物→抽查1例該特殊使用級抗菌藥歸檔病例→查看該病例使用此抗菌藥物審批程序履行情況→追溯該用藥醫(yī)囑醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限，同時考查其對醫(yī)院抗菌藥物分級管理制度的知曉情況→追查會診記錄中是否確定使用該藥物→查看病程記錄中是否有明確用藥依據(jù)與分析→考查其臨床應用是否合理→追溯病歷中是否有患者就診前和正在使用的所有處方及醫(yī)囑用藥記錄，護理人員的給藥記錄是否完整，其用藥信息在出院或轉(zhuǎn)院時是否歸入病歷留存。（九）藥品質(zhì)量監(jiān)督管理（檢查主要涉及藥學部及其相關(guān)部門、臨床科室等）查看文字資料與記錄：（1）藥品質(zhì)量監(jiān)控人員資質(zhì)及其工作的獨立性。（2）藥品質(zhì)量監(jiān)督管理組織定期對藥庫、調(diào)劑部門、臨床科室（病區(qū)）藥品質(zhì)量管理檢查記錄（特殊管理藥品每月檢查一次）。（3）藥品質(zhì)量監(jiān)控人員定期對藥庫、調(diào)劑部門藥品質(zhì)量進行抽檢的記錄及抽檢合格率。（4）藥品質(zhì)量監(jiān)督管理組織對藥品質(zhì)量檢查結(jié)果的分析、總結(jié)，落實整改措施的資料與記錄。（5）藥品召回記錄或藥品質(zhì)量問題上報記錄，原因分析、處理和整改記錄。（6）職能部門對麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品、藥品類易制毒化學品、高危藥品、易混淆藥品等藥品的干預管理情況。追蹤檢查：追蹤檢查之十，藥品召回管理：抽取1條藥品召回記錄→查看藥學部上報至相關(guān)部門的記錄→查看藥品召回的原因分析→追溯參與藥品召回的各部門→詢問各部門對該藥品召回的了解程度和參與召回的過程→調(diào)閱各部門藥品召回的原始記錄→追溯被召回藥品的最終處理結(jié)果和記錄。（十）藥學信息管理（檢查主要涉及藥學部相關(guān)部門、醫(yī)院信息中心、臨床科室等部門）現(xiàn)場查看：（1）HIS藥品管理計算機軟件系統(tǒng)與醫(yī)院整體信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)運行情況，對藥品價格及其調(diào)整、醫(yī)保屬性等信息實現(xiàn)綜合管理情況。（2）處方用藥技術(shù)支持軟件是否與信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，獲取正確藥品信息的藥品查詢系統(tǒng)情況，是否有處方點評分析統(tǒng)計功能。（3）藥庫和調(diào)劑室藥品進、銷、存、使用等實時管理系統(tǒng)情況，是否實行藥品定額和數(shù)量化管理。（4）合理用藥監(jiān)控軟件系統(tǒng)。（5）對抗菌藥物等實行計算機處方權(quán)限與用藥時限管理情況。（6）信息系統(tǒng)是否能保證在藥品計價前進行適宜性審核。（7）藥品不良反應/事件報告信息平臺建設(shè)情況。（8）藥品質(zhì)量監(jiān)測網(wǎng)絡平臺建設(shè)情況?，F(xiàn)場抽查：（1）抽查10張普通（電子）處方，考查處方書寫規(guī)范性、合理性，統(tǒng)計處方合理率、通用名使用率。（2）抽查20張麻精藥品（電子）處方，考查處方書寫規(guī)范性、合理性，統(tǒng)計處方合理率、通用名使用率。（十一）藥學部質(zhì)量與安全管理查看文字資料與記錄：（1）藥學部質(zhì)量與安全管理組織及其人員組成是否符合要求。（2）質(zhì)量與安全管理會議記錄是否完整。（3）定期向臨床科室通報醫(yī)院臨床用藥安全監(jiān)測結(jié)果，并提出整改建議的相關(guān)資料與記錄。（4）藥學部的質(zhì)量與安全控制指標，并對相關(guān)指標的落實情況開展定期分析、評價，結(jié)合醫(yī)院藥物安全性監(jiān)測結(jié)果，提出整改措施的相關(guān)資料與記錄。（5）定期檢查總結(jié)藥品采購供應制度執(zhí)行情況，定期評估藥品儲備情況是否符合要求，有分析報告和持續(xù)改進記錄。（6）對藥學部各部門工作定期督導檢查、追蹤評價，持續(xù)改進的相關(guān)資料與記錄。（7）主動征求臨床科室對藥學工作的意見和建議，并進行外部評價的資料與記錄。（8）運用質(zhì)量管理工具開展藥事質(zhì)量管理改進工作的資料與記錄?，F(xiàn)場詢問：（1）隨機抽查藥學部各部門工作人員，考查其對藥學部相關(guān)質(zhì)量與安全控制指標要求的知曉度。（2）考查臨床科室和患者對藥學部工作滿意度情況。五、檢查要求，重點是評審前1年的資料。，只記錄現(xiàn)場檢查情況，最后集中討論評分。第五篇：邵逸夫醫(yī)院臨床藥學總結(jié)審核、配制化療藥物的注意事項化療藥物有別于其他藥物，其特點是毒性大、大多價格昂貴，一旦未發(fā)現(xiàn)不合理用藥，不但會給病人造成意外的傷害，也會造成很大的經(jīng)濟損失。為確?；熕幬锏挠盟幒侠硇?，作為審方藥師必須對每個化療藥物非常了解，如配制每個化療藥物所對應的溶媒、推薦劑量、給藥途徑、特殊的配制方法、化療前后其他輔助用藥的使用等注意事項，藥師只有在充分了解化療藥物的特性后，才能協(xié)助臨床醫(yī)生合理使用化療藥物?，F(xiàn)將我院現(xiàn)有的化療藥物的特性及注意事項總結(jié)如下。以下均摘自藥物說明書或《藥物臨床信息參考》美康，僅供參考。1．吉西他擯(澤菲、健澤)：用≤NS250ml化，濃度不得超過40mg/ml,嚴格靜脈給藥。配制好的溶液應貯存在室溫并在24h內(nèi)使用，不得冷藏（1530℃保存）以防結(jié)晶析出。推薦劑量單藥化療為1000mg/m2, 靜滴30分鐘，靜滴時間延長或增加用藥頻率可增加藥物的毒性。qw連續(xù)3周，4周重復1次。與順鉑聯(lián)合治療：三周療法可為1250mg/m2，第1，8天給藥；四周療法為1000 mg/m2，第1，8，15天給藥。放療的同時給予1000mg/m2的吉西他擯可導致嚴重的肺或食管病變，有報告連續(xù)治療后，在以前放療過的部位出現(xiàn)嚴重的皮膚和皮肌炎類型的肌肉病征。如果要與放射治療連續(xù)給予，間隔至少4周。2．奧沙利鉑