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正文內(nèi)容

20xx年社區(qū)工作人員工傷保險(xiǎn)報(bào)銷流程說明(編輯修改稿)

2024-10-13 16:26 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡介】 請示的。(三)由于其他不可抗拒的因素導(dǎo)致工傷認(rèn)定決定難以作出的。中止工傷認(rèn)定,應(yīng)向工傷認(rèn)定申請人送達(dá)《工傷認(rèn)定中止通知書》。中止工傷認(rèn)定的因素消除或申請人提供新的證據(jù),經(jīng)過調(diào)查核實(shí)后,可以恢復(fù)工傷認(rèn)定。第四章 勞動(dòng)能力鑒定第二十四條 市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)分別由市勞動(dòng)保障行政部門、人事行政部門、衛(wèi)生行政部門、工會(huì)組織、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代表以及用人單位代表組成。市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)辦公室設(shè)在市勞動(dòng)保障行政部門,負(fù)責(zé)勞動(dòng)能力鑒定的日常工作。第二十五條 市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)的職責(zé):(一)負(fù)責(zé)對職工的勞動(dòng)能力進(jìn)行鑒定。(二)負(fù)責(zé)工傷職工配備輔助器具的確認(rèn)。(三)負(fù)責(zé)勞動(dòng)能力鑒定專家的聘任和管理工作。(四)組織和監(jiān)督勞動(dòng)能力鑒定專家、勞動(dòng)能力鑒定醫(yī)院開展工作。(五)其他有關(guān)勞動(dòng)能力鑒定工作。用人單位、工傷職工、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對停工留薪期有爭議的,由市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)進(jìn)行確認(rèn)。第二十六條 市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)可以根據(jù)工作需要,在縣(市)、區(qū)設(shè)立派出機(jī)構(gòu)或者委托有關(guān)部門受理當(dāng)?shù)貏趧?dòng)能力鑒定申請。第二十七條 工傷職工停工留薪期滿或停工留薪期內(nèi)傷情相對穩(wěn)定,應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定,由用人單位或工傷職工(或直系親屬)向市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出勞動(dòng)能力鑒定申請、填寫《勞動(dòng)能力鑒定表》,并提交下列材料:(一)《工傷認(rèn)定決定》。(二)工傷職工本人身份證(復(fù)印件)和近期照片。(三)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明、病歷(復(fù)印件)等診療資料。(四)市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)認(rèn)為有必要的其他材料。直系親屬提出勞動(dòng)能力鑒定申請需提供與工傷職工關(guān)系的證明。符合本條第一款規(guī)定情形,用人單位、工傷職工或其親屬?zèng)]有提出勞動(dòng)能力鑒定申請的,經(jīng)辦機(jī)構(gòu)也可以申請。第五章 工傷保險(xiǎn)待遇第二十八條 職工因工傷遭受事故傷害或者患職業(yè)病的,所在用人單位應(yīng)積極救治,并在3日內(nèi)用書面、電話、傳真等形式向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告。參加工傷保險(xiǎn)的職工治療工傷應(yīng)當(dāng)?shù)絽f(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),情況緊急時(shí)可以先到就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)搶救。在非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救的,脫離危險(xiǎn)后應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)到協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)治。異地發(fā)生事故傷害在外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治的,經(jīng)急救脫離危險(xiǎn)后應(yīng)轉(zhuǎn)入本市的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。工傷職工回戶籍所在地就醫(yī)的,經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意,可在戶籍所在地選擇一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為治療醫(yī)院。工傷職工需要進(jìn)行康復(fù)性治療的,須由協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出意見,并報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)。治療工傷所需費(fèi)用符合國家規(guī)定的工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的,由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從工傷保險(xiǎn)基金支付。工傷職工經(jīng)急救脫離危險(xiǎn)后,無正當(dāng)理由拒絕轉(zhuǎn)到協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療,或者用人單位未按第一款規(guī)定向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告的,期間發(fā)生的工傷醫(yī)療費(fèi)用工傷保險(xiǎn)基金不予支付。第二十九條 受傷職工在工傷認(rèn)定之前的醫(yī)療費(fèi)用,先由用人單位墊付。工傷認(rèn)定后符合工傷醫(yī)療規(guī)定的費(fèi)用,由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)予以報(bào)銷。繼續(xù)發(fā)生的符合工傷保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。職工住院治療工傷,由所在單位按照本單位因公出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的70%給住院伙食補(bǔ)助費(fèi)。經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明,報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意,工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的,所需交通、食宿費(fèi)用由所在單位按照本單位職工因公出差標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。工傷職工在治療工傷期間發(fā)生的治療與工傷無直接關(guān)聯(lián)的其他疾病的費(fèi)用,工傷保險(xiǎn)基金不予支付。第三十條 工傷職工因日常生活需要或者就業(yè)需要,經(jīng)市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn),可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具,所需費(fèi)用按照國家和省規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險(xiǎn)基金中支付。第三十一條 職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的,在停工留薪期內(nèi),原工資福利待遇不變, 由所在單位按月支付。停工留薪期一般不超過12個(gè)月。傷情嚴(yán)重或者情況特殊,經(jīng)市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn),可以適當(dāng)延長,但延長不得超過12個(gè)月。工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的,有關(guān)費(fèi)用由所在用人單位負(fù)責(zé)。第三十二條 工傷職工已評定傷殘等級并經(jīng)市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)需要生活護(hù)理的,由工傷保險(xiǎn)基金按月支付生活護(hù)理費(fèi)。生活護(hù)理費(fèi)按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理三個(gè)不同等級支付,其標(biāo)準(zhǔn)分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%。第三十三條 職工被派遣出境工作,依據(jù)前往國家或者地區(qū)的法律應(yīng)當(dāng)參加當(dāng)?shù)毓kU(xiǎn)的,參加當(dāng)?shù)毓kU(xiǎn),其國內(nèi)工傷保險(xiǎn)關(guān)系中止。不能參加當(dāng)?shù)毓kU(xiǎn)的,其國內(nèi)工傷保險(xiǎn)關(guān)系不中止。在國內(nèi)保留工傷保險(xiǎn)關(guān)系的職工被派遣出境工作,在境外發(fā)生工傷進(jìn)行治療,其境外工傷醫(yī)療費(fèi)用及安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具所需費(fèi)用,依據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)同級別傷殘人員平均醫(yī)療費(fèi)用和國內(nèi)安裝輔助器具所需費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)限額,由工傷保險(xiǎn)基金支付。第三十四條 職工因工致殘被鑒定為一級至四級的,保留勞動(dòng)關(guān)系,退出工作崗位,享受以下待遇:(一)從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級支付一次性傷殘補(bǔ)助金,標(biāo)準(zhǔn)為:一級傷殘為24個(gè)月的本人工資,二級傷殘為22個(gè)月的本人工資,三級傷殘為20個(gè)月的本人工資,四級傷殘為18個(gè)月的本人工資。(二)從工傷保險(xiǎn)基金按月支付傷殘津貼,標(biāo)準(zhǔn)為:一級傷殘為本人工資的90%,二級傷殘為本人工資的85%,三級傷殘為本人工資的80%,四級傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼在扣除職工個(gè)人應(yīng)繳納的各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)后,低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的,由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足??工達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)的,停發(fā)傷殘津貼,享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇?;攫B(yǎng)老保險(xiǎn)待遇低于傷殘津貼的,由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。第三十五條 職工因工致殘被鑒定為五級、六級的,享受以下待遇:(一)由工傷保險(xiǎn)基金支付一次性傷殘補(bǔ)助金,標(biāo)準(zhǔn)為:五級傷殘為16個(gè)月的本人工資,六級傷殘為14個(gè)月的本人工資。(二)保留與用人單位的勞動(dòng)關(guān)系,由用人單位安排適當(dāng)工作。難以安排工作的,由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼,標(biāo)準(zhǔn)為:五級傷殘為本人工資的70%,六級傷殘為本人工資的60%,并由用人單位及個(gè)人按照規(guī)定繳納應(yīng)繳納的各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。達(dá)到退休年齡辦理退休手續(xù),停發(fā)傷殘津貼,享受養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。傷殘津貼低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的,由用人單位補(bǔ)足差額。第三十六條 職工因工致殘被鑒定為七級至十級的,享受以下待遇: 由工傷保險(xiǎn)基金支付一次性傷殘補(bǔ)助金,標(biāo)準(zhǔn)為:七級傷殘為12個(gè)月的本人工資,八級傷殘為10個(gè)月的本人工資,九級傷殘為8個(gè)月的本人工資,十級傷殘為6個(gè)月的本人工資。第三十七條 五級至十級工傷職工按照《條例》第三十四條、第三十五條規(guī)定與用人單位解除或終止勞動(dòng)關(guān)系的,用人單位應(yīng)支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為616個(gè)月統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資,其中五級16個(gè)月,六級14個(gè)月,七級12個(gè)月,八級10個(gè)月,九級8個(gè)月,十級6個(gè)月。一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為656個(gè)月統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資,其中五級56個(gè)月,六級46個(gè)月,七級36個(gè)月,八級26個(gè)月,九級16個(gè)月,十級6個(gè)月。終止或解除勞動(dòng)關(guān)系的工傷職工,距法定退休年齡5年以上的,一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金全額支付。距法定退休年齡4年以上、不足5年的,一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金按全額的80%支付。依此類推每減少1年遞減20%。距法定退休年齡不足1年的按10%支付。領(lǐng)取一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的工傷職工,工傷保險(xiǎn)關(guān)系同時(shí)終止,工傷保險(xiǎn)基金不再支付工傷待遇。一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的領(lǐng)取,不影響其依法應(yīng)當(dāng)享受的失業(yè)保險(xiǎn)待遇。第三十八條 職工因工死亡,按照下列規(guī)定,由工傷保險(xiǎn)基金支付其直系親屬喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金:(一)喪葬補(bǔ)助金為6個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。(二)供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)放給因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動(dòng)能力的親屬。標(biāo)準(zhǔn)為:配偶每月40%,其他親屬每人每月30%,孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10%。首次核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不得高于因工死亡職工生前的本人工資。供養(yǎng)親屬的具體范圍按《因工死亡職工供養(yǎng)親屬范圍規(guī)定》(勞動(dòng)和社會(huì)保障部令第18號)執(zhí)行。
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