【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 本。我們把“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)內(nèi)容融入到創(chuàng) “三乙”工作中，把提高醫(yī)療質(zhì)量放在突出位置。先后出臺(tái)了一系列措施，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)控工作，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，有效地減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。 （1）健全和完善醫(yī)院必備質(zhì)量管理組織。 根據(jù)創(chuàng)建評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，建立健全了“層次分明、職責(zé)清晰、功能到位”的醫(yī)療質(zhì)量管理組織，對(duì)“醫(yī)療質(zhì)量、病案管理、藥事管理、醫(yī)院感染管理、輸血管理”等專業(yè)委員會(huì)的人員組成進(jìn)行了調(diào)整和補(bǔ)充，完善了各委員會(huì)的工作制度，使各自的職責(zé)與權(quán)限范圍進(jìn)一步得到明晰。 （2）對(duì)照創(chuàng)建 “三級(jí)乙等醫(yī)院”標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)有關(guān)的法律法規(guī)，結(jié)合我院實(shí)際，進(jìn)一步健全了各種規(guī)章制度和人員職責(zé)，修訂完善了醫(yī)院各級(jí)各類規(guī)章制度，狠抓了醫(yī)療核心制度、各項(xiàng)操作規(guī)程的落實(shí)。并形成了嚴(yán)格的督查獎(jiǎng)懲機(jī)制，實(shí)施了一系列保證醫(yī)療質(zhì)量的措施和方法。 （3）加強(qiáng)了法律法規(guī)的學(xué)習(xí)和教育。 今年，全院多次組織有關(guān)醫(yī)療糾紛防范與處理的學(xué)習(xí)，廣泛開展《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士管理辦法》、《侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《病歷書寫基本規(guī)范》等法律法規(guī)的學(xué)習(xí)和教育，多次派出醫(yī)療管理人員參加全國(guó)性的“醫(yī)療事故防范與處理”、“ 如何應(yīng)對(duì)侵權(quán)責(zé)任法的實(shí)施”等學(xué)習(xí)班，并對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了多次相關(guān)培訓(xùn)和考試。（4）認(rèn)真貫徹落實(shí)《病歷書寫基本規(guī)范》，加強(qiáng)了對(duì)病歷質(zhì)量的檢查工作，進(jìn)一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量。 一是不定期抽查運(yùn)行病歷，多次組織督查病歷質(zhì)量，對(duì)不合格的病歷通報(bào)批評(píng)，并給予經(jīng)濟(jì)處罰。二是各科主任對(duì)住院病歷進(jìn)行經(jīng)常性的檢查，及時(shí)糾正病歷質(zhì)量問(wèn)題。三是質(zhì)控科對(duì)歸檔病歷進(jìn)行終末質(zhì)量檢查，每月對(duì)病歷質(zhì)量情況進(jìn)行小結(jié)并通報(bào)全院。四是病案管理委員會(huì)加大了管理力度，針對(duì)病歷質(zhì)量存在的問(wèn)題進(jìn)行專題討論，制定了整改措施，督促及時(shí)整改。 （5）認(rèn)真落實(shí)三級(jí)醫(yī)師查房制度。 三級(jí)醫(yī)師查房的質(zhì)量，與醫(yī)院整體醫(yī)療水平息息相關(guān)，只有三級(jí)醫(yī)師查房質(zhì)量的不斷提高，才能保證醫(yī)院整體水平的發(fā)揮，減少醫(yī)療糾紛，促進(jìn)醫(yī)院工作的健康發(fā)展。根據(jù)有關(guān)要求，結(jié)合我院實(shí)際情況，重新完善了三級(jí)醫(yī)師查房要求，實(shí)行了分管院長(zhǎng)業(yè)務(wù)查房制度，加大了對(duì)三級(jí)醫(yī)師查房制度落實(shí)情況的督查力度，有效地提高了我院的診療水平。 （6）進(jìn)一步加強(qiáng)了圍手術(shù)期的管理。 圍手術(shù)期管理是保障外科病人醫(yī)療安全的關(guān)鍵，醫(yī)院按照制定的圍手術(shù)期質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真進(jìn)行考評(píng)，提高了圍手術(shù)期的醫(yī)療質(zhì)量，有效地保障了醫(yī)療安全。 （7）加強(qiáng)了臨床用血管理工作。 為確保臨床用血安全，進(jìn)一步規(guī)范了臨床用血程序，減少了病人用血流程，提高了臨床用血效率，完善了血庫(kù)工作職能，嚴(yán)格執(zhí)行配血和輸血各項(xiàng)操作規(guī)程。在嚴(yán)格掌握輸血指征的前提下，全年輸血量較去年有所控制，但成份輸血率較去年有所提高，無(wú)一例輸血差錯(cuò)事故發(fā)生。 （8）加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制，提高了臨床護(hù)理質(zhì)量。 一是注重發(fā)揮科室質(zhì)控小組的作用，明確了職責(zé)和工作方法，各質(zhì)控小組每月進(jìn)行信息交流，提高了護(hù)士參與質(zhì)量管理的意識(shí)，對(duì)抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量控制起到了促進(jìn)作用。二是將新修訂的分級(jí)護(hù)理制度及健康教育效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和方法貫穿到護(hù)理質(zhì)量考評(píng)中，嚴(yán)格執(zhí)行等級(jí)護(hù)理制度及考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，按等級(jí)護(hù)理要求落實(shí)護(hù)理措施，重點(diǎn)加強(qiáng)了新病人及危重病人的巡視工作。三是加強(qiáng)護(hù)理文書的規(guī)范書寫，認(rèn)真執(zhí)行《四川省病歷書寫基本規(guī)范》，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理記錄的環(huán)節(jié)質(zhì)控，提高了護(hù)理文書的內(nèi)涵質(zhì)量。四是堅(jiān)持護(hù)理質(zhì)量考評(píng)，采取隨機(jī)與定期相結(jié)合，每季度組織全院護(hù)理質(zhì)量交叉檢查，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析點(diǎn)評(píng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改，并兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲。積極開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)，加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)滿意的護(hù)理服務(wù)。由于全院護(hù)理人員的辛勤付出，我院的護(hù)理工作在省市檢查驗(yàn)收中多次獲得專家的好評(píng)。一是不斷優(yōu)化病人就診流程，新開通了門診電子處方取藥系統(tǒng)；購(gòu)買了鉬靶機(jī)，對(duì)于乳腺腫瘤疾病的早發(fā)現(xiàn)、早治療、減少病員負(fù)擔(dān)起了積極作用；b超室啟用了第二臺(tái)b超機(jī)；胃鏡室實(shí)行周末不休等措施，進(jìn)一步方便了患者就醫(yī)，營(yíng)造了快捷、合理、有序的就診環(huán)境。二是進(jìn)一步優(yōu)化專家門診，新組建了門診護(hù)理組，增設(shè)了門診輸液室，充分發(fā)揮我院綜合醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)，完善患者輸液環(huán)境，滿足就診患者要求。 培訓(xùn)力度不斷加強(qiáng)。 我院根據(jù)創(chuàng)建“三級(jí)乙等醫(yī)院”的具體要求，組織全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行“三基”培訓(xùn)與考核。積極利用華西醫(yī)院遠(yuǎn)程教育系統(tǒng)，開展業(yè)務(wù)講座，努力提升專業(yè)知識(shí)水平，進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，營(yíng)造了良好的學(xué)術(shù)氛圍。一是采用請(qǐng)進(jìn)來(lái)講課，開展“三基”培訓(xùn)、考核，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，促進(jìn)業(yè)務(wù)水平的提高；二是每年選派技術(shù)骨干外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)；三是加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，鼓勵(lì)職工學(xué)習(xí)，提高學(xué)歷層次。四是鼓勵(lì)開展新技術(shù)、新項(xiàng)目，通過(guò)加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)來(lái)促進(jìn)新技術(shù)、新項(xiàng)目的引進(jìn)和開展。今年，請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專家來(lái)院講課8次，參加各種短期學(xué)習(xí)班168人次，組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)12次，遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)200余次。職工積極撰寫學(xué)術(shù)論文，在國(guó)家級(jí)刊物上發(fā)表25篇，在省級(jí)刊物上發(fā)表21篇。外出進(jìn)修學(xué)習(xí)17人次。接收成都中醫(yī)藥大學(xué)、川北醫(yī)學(xué)院、成都醫(yī)學(xué)院實(shí)習(xí)生和遂寧衛(wèi)校、萬(wàn)州衛(wèi)校、成都鐵路衛(wèi)校實(shí)習(xí)生共265人。各類人員健康體檢13,500多人。省級(jí)科研課題、市級(jí)科研課題各一項(xiàng)，縣級(jí)科研課題2項(xiàng)。 （四）、強(qiáng)化措施，進(jìn)一步調(diào)整收入結(jié)構(gòu)，嚴(yán)格控制藥品比例。 近年來(lái)，我院積極進(jìn)行收入結(jié)構(gòu)調(diào)整，嚴(yán)格控制藥品比例，提高收入含金量，增加醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展能力及抗風(fēng)險(xiǎn)能力，使患者以最低的費(fèi)用享受到最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。一年來(lái)，我們將部分價(jià)格高，有普通藥可以替代的新藥品種清理出藥架，對(duì)使用量大、金額多的藥品進(jìn)行了招標(biāo)采購(gòu)，有效降低了藥品價(jià)格，讓利于病人。同時(shí)嚴(yán)格堅(jiān)持合理檢查、合理用藥、合理治療，糾正濫開檢查、開大處方的行為，制定了以常用藥物為主的《基本用藥目錄》，在用藥結(jié)構(gòu)和用藥范圍上，對(duì)臨床用藥進(jìn)行指導(dǎo)和控制，建立臨床用藥管理制度，嚴(yán)格控制高檔藥品的使用，使藥品比例持續(xù)下降，有效控制了藥品費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，較好地實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)“軟著陸”，醫(yī)院財(cái)力明顯增強(qiáng)，經(jīng)濟(jì)狀況逐步進(jìn)入良性循環(huán)軌道，社會(huì)對(duì)醫(yī)院價(jià)格的滿意度逐漸提高。 三、科學(xué)應(yīng)對(duì)，全力防控，彰顯社會(huì)責(zé)任 （一）沉著應(yīng)對(duì)，妥善處理公共衛(wèi)生事件。 在今年“手足口病”和“紅眼病”防控、金華車禍救治工作中，醫(yī)院?jiǎn)?dòng)了應(yīng)急預(yù)案，對(duì)病情較重的患者實(shí)行專家組會(huì)診制度。特別是在紅眼病防控形勢(shì)比較嚴(yán)峻的情況下，醫(yī)院全力做好防控工作。一是建立領(lǐng)導(dǎo)組織，明確任務(wù)。及時(shí)制定《紅眼病防治工作預(yù)案》，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)多次組織現(xiàn)場(chǎng)辦公，促進(jìn)工作落實(shí)，并接受衛(wèi)生局和疾控中心的多次督導(dǎo)。二是抓好培訓(xùn)工作，開展技術(shù)演練。醫(yī)院組織專業(yè)醫(yī)療救治專家到省廳接受培訓(xùn)，并對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員特別是重點(diǎn)科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了培訓(xùn)和講座，使醫(yī)護(hù)人員做到“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早隔離、早治療”。三是規(guī)范發(fā)熱門診，按照標(biāo)準(zhǔn)完善預(yù)檢分診、護(hù)送病患等流程，最大限度方便病人，最大限度避免院內(nèi)交叉感染?；仡櫠栆凰哪甑墓ぷ?，我們欣喜地看到：醫(yī)療質(zhì)量的不斷提高，正是嚴(yán)格管理不斷規(guī)范的結(jié)果；各學(xué)科的快速發(fā)展，正是構(gòu)筑學(xué)習(xí)平臺(tái)激勵(lì)人才創(chuàng)新的凝結(jié)；門診住院綜合樓擴(kuò)建工程的建設(shè)，將實(shí)現(xiàn)利用醫(yī)院拓寬發(fā)展空間的良好開端；招標(biāo)采購(gòu)的透明公開，在實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙贏的基礎(chǔ)上也建立起職工對(duì)醫(yī)院的關(guān)心和對(duì)院領(lǐng)導(dǎo)的信任；服務(wù)質(zhì)量的不斷改進(jìn)，使醫(yī)院品牌得到廣大患者及社會(huì)各界的認(rèn)可。 XX年醫(yī)院各項(xiàng)工作成績(jī)的取得，是各級(jí)黨委政府和衛(wèi)生主管部門正確領(lǐng)導(dǎo)，社會(huì)各界大力支持的結(jié)果，是全院廣大職工團(tuán)結(jié)一心共同努力的結(jié)果。 在回顧工作、肯定成績(jī)的同時(shí)，我們也必須清醒地看到工作中存在的不足和問(wèn)題。特別是與省內(nèi)同級(jí)醫(yī)院相比，在人才建設(shè)、技術(shù)發(fā)展上還有較大的差距，醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平有待進(jìn)一步提高。具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面： 服務(wù)質(zhì)量及服務(wù)態(tài)度不優(yōu)。這是當(dāng)前損害醫(yī)院形象，制約醫(yī)院快速發(fā)展的一個(gè)突出問(wèn)題，有些科室尤其是窗口科室，個(gè)別同志還沒有把熱情周到的服務(wù)當(dāng)作醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線認(rèn)真加以對(duì)待，人性化服務(wù)還僅僅是一句口號(hào)。 醫(yī)療質(zhì)量還有薄弱環(huán)節(jié)，“三級(jí)醫(yī)師查房制度”有待進(jìn)一步落實(shí)。在組織的例行檢查中，多次發(fā)現(xiàn)病歷書寫、處方書寫不規(guī)范，查房制度不落實(shí)等現(xiàn)象。 學(xué)科發(fā)展不夠平衡，院內(nèi)學(xué)術(shù)氛圍不夠濃厚，部分科室滿足于做好日常工作，無(wú)科室發(fā)展及專業(yè)建設(shè)的遠(yuǎn)期打算及近期計(jì)劃，滿足于目前取得的成績(jī)，盲目樂(lè)觀，缺乏創(chuàng)新動(dòng)力，責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)，醫(yī)院學(xué)科的發(fā)展處于滯后狀態(tài)，某些學(xué)科甚至在倒退。 人才結(jié)構(gòu)不甚合理，人才梯隊(duì)尚未形成，名科名醫(yī)帶動(dòng)效益缺乏。專業(yè)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)有待提高，學(xué)科帶頭人尚顯不足，人才斷檔現(xiàn)象存在。 少數(shù)職工缺乏競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)和進(jìn)取精神，不能適應(yīng)醫(yī)院市場(chǎng)化的客觀需要，等、靠、要思想嚴(yán)重，經(jīng)營(yíng)意識(shí)、危機(jī)意識(shí)缺乏，仍存有吃大鍋飯、抱鐵飯碗的思想，與形勢(shì)發(fā)展格格不入