【文章內容簡介】 本。我們把“醫(yī)療質量萬里行”活動內容融入到創(chuàng) “三乙”工作中，把提高醫(yī)療質量放在突出位置。先后出臺了一系列措施，加強醫(yī)療質控工作，確保醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，有效地減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。 （1）健全和完善醫(yī)院必備質量管理組織。 根據(jù)創(chuàng)建評審標準，建立健全了“層次分明、職責清晰、功能到位”的醫(yī)療質量管理組織，對“醫(yī)療質量、病案管理、藥事管理、醫(yī)院感染管理、輸血管理”等專業(yè)委員會的人員組成進行了調整和補充，完善了各委員會的工作制度，使各自的職責與權限范圍進一步得到明晰。 （2）對照創(chuàng)建 “三級乙等醫(yī)院”標準，根據(jù)有關的法律法規(guī)，結合我院實際，進一步健全了各種規(guī)章制度和人員職責，修訂完善了醫(yī)院各級各類規(guī)章制度，狠抓了醫(yī)療核心制度、各項操作規(guī)程的落實。并形成了嚴格的督查獎懲機制，實施了一系列保證醫(yī)療質量的措施和方法。 （3）加強了法律法規(guī)的學習和教育。 今年，全院多次組織有關醫(yī)療糾紛防范與處理的學習，廣泛開展《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士管理辦法》、《侵權責任法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《病歷書寫基本規(guī)范》等法律法規(guī)的學習和教育，多次派出醫(yī)療管理人員參加全國性的“醫(yī)療事故防范與處理”、“ 如何應對侵權責任法的實施”等學習班，并對全院醫(yī)務人員進行了多次相關培訓和考試。（4）認真貫徹落實《病歷書寫基本規(guī)范》，加強了對病歷質量的檢查工作，進一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質量。 一是不定期抽查運行病歷，多次組織督查病歷質量，對不合格的病歷通報批評，并給予經(jīng)濟處罰。二是各科主任對住院病歷進行經(jīng)常性的檢查，及時糾正病歷質量問題。三是質控科對歸檔病歷進行終末質量檢查，每月對病歷質量情況進行小結并通報全院。四是病案管理委員會加大了管理力度，針對病歷質量存在的問題進行專題討論，制定了整改措施，督促及時整改。 （5）認真落實三級醫(yī)師查房制度。 三級醫(yī)師查房的質量，與醫(yī)院整體醫(yī)療水平息息相關，只有三級醫(yī)師查房質量的不斷提高，才能保證醫(yī)院整體水平的發(fā)揮，減少醫(yī)療糾紛，促進醫(yī)院工作的健康發(fā)展。根據(jù)有關要求，結合我院實際情況，重新完善了三級醫(yī)師查房要求，實行了分管院長業(yè)務查房制度，加大了對三級醫(yī)師查房制度落實情況的督查力度，有效地提高了我院的診療水平。 （6）進一步加強了圍手術期的管理。 圍手術期管理是保障外科病人醫(yī)療安全的關鍵，醫(yī)院按照制定的圍手術期質量標準認真進行考評，提高了圍手術期的醫(yī)療質量，有效地保障了醫(yī)療安全。 （7）加強了臨床用血管理工作。 為確保臨床用血安全，進一步規(guī)范了臨床用血程序，減少了病人用血流程，提高了臨床用血效率，完善了血庫工作職能，嚴格執(zhí)行配血和輸血各項操作規(guī)程。在嚴格掌握輸血指征的前提下，全年輸血量較去年有所控制，但成份輸血率較去年有所提高，無一例輸血差錯事故發(fā)生。 （8）加強護理質量控制，提高了臨床護理質量。 一是注重發(fā)揮科室質控小組的作用，明確了職責和工作方法，各質控小組每月進行信息交流，提高了護士參與質量管理的意識，對抓好環(huán)節(jié)質量控制起到了促進作用。二是將新修訂的分級護理制度及健康教育效果評價標準和方法貫穿到護理質量考評中，嚴格執(zhí)行等級護理制度及考評標準，按等級護理要求落實護理措施，重點加強了新病人及危重病人的巡視工作。三是加強護理文書的規(guī)范書寫，認真執(zhí)行《四川省病歷書寫基本規(guī)范》，加強對護理記錄的環(huán)節(jié)質控，提高了護理文書的內涵質量。四是堅持護理質量考評，采取隨機與定期相結合，每季度組織全院護理質量交叉檢查，對檢查結果進行分析點評，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，并兌現(xiàn)獎懲。積極開展“優(yōu)質護理服務示范工程”活動，加強臨床護理工作，為人民群眾提供優(yōu)質滿意的護理服務。由于全院護理人員的辛勤付出，我院的護理工作在省市檢查驗收中多次獲得專家的好評。一是不斷優(yōu)化病人就診流程，新開通了門診電子處方取藥系統(tǒng)；購買了鉬靶機，對于乳腺腫瘤疾病的早發(fā)現(xiàn)、早治療、減少病員負擔起了積極作用；b超室啟用了第二臺b超機；胃鏡室實行周末不休等措施，進一步方便了患者就醫(yī)，營造了快捷、合理、有序的就診環(huán)境。二是進一步優(yōu)化專家門診，新組建了門診護理組，增設了門診輸液室，充分發(fā)揮我院綜合醫(yī)院的優(yōu)勢，完善患者輸液環(huán)境，滿足就診患者要求。 培訓力度不斷加強。 我院根據(jù)創(chuàng)建“三級乙等醫(yī)院”的具體要求，組織全院醫(yī)護人員進行“三基”培訓與考核。積極利用華西醫(yī)院遠程教育系統(tǒng)，開展業(yè)務講座，努力提升專業(yè)知識水平，進一步加強學術交流，營造了良好的學術氛圍。一是采用請進來講課，開展“三基”培訓、考核，加強業(yè)務學習，促進業(yè)務水平的提高；二是每年選派技術骨干外出進修、學習；三是加強繼續(xù)醫(yī)學教育，鼓勵職工學習，提高學歷層次。四是鼓勵開展新技術、新項目，通過加強學科建設來促進新技術、新項目的引進和開展。今年，請上級醫(yī)院專家來院講課8次，參加各種短期學習班168人次，組織業(yè)務學習12次，遠程學習200余次。職工積極撰寫學術論文，在國家級刊物上發(fā)表25篇，在省級刊物上發(fā)表21篇。外出進修學習17人次。接收成都中醫(yī)藥大學、川北醫(yī)學院、成都醫(yī)學院實習生和遂寧衛(wèi)校、萬州衛(wèi)校、成都鐵路衛(wèi)校實習生共265人。各類人員健康體檢13,500多人。省級科研課題、市級科研課題各一項，縣級科研課題2項。 （四）、強化措施，進一步調整收入結構，嚴格控制藥品比例。 近年來，我院積極進行收入結構調整，嚴格控制藥品比例，提高收入含金量，增加醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展能力及抗風險能力，使患者以最低的費用享受到最優(yōu)質的服務。一年來，我們將部分價格高，有普通藥可以替代的新藥品種清理出藥架，對使用量大、金額多的藥品進行了招標采購，有效降低了藥品價格，讓利于病人。同時嚴格堅持合理檢查、合理用藥、合理治療，糾正濫開檢查、開大處方的行為，制定了以常用藥物為主的《基本用藥目錄》，在用藥結構和用藥范圍上，對臨床用藥進行指導和控制，建立臨床用藥管理制度，嚴格控制高檔藥品的使用，使藥品比例持續(xù)下降，有效控制了藥品費用的不合理增長，較好地實現(xiàn)了醫(yī)院經(jīng)濟“軟著陸”，醫(yī)院財力明顯增強，經(jīng)濟狀況逐步進入良性循環(huán)軌道，社會對醫(yī)院價格的滿意度逐漸提高。 三、科學應對，全力防控，彰顯社會責任 （一）沉著應對，妥善處理公共衛(wèi)生事件。 在今年“手足口病”和“紅眼病”防控、金華車禍救治工作中，醫(yī)院啟動了應急預案，對病情較重的患者實行專家組會診制度。特別是在紅眼病防控形勢比較嚴峻的情況下，醫(yī)院全力做好防控工作。一是建立領導組織，明確任務。及時制定《紅眼病防治工作預案》，醫(yī)院領導多次組織現(xiàn)場辦公，促進工作落實，并接受衛(wèi)生局和疾控中心的多次督導。二是抓好培訓工作，開展技術演練。醫(yī)院組織專業(yè)醫(yī)療救治專家到省廳接受培訓，并對全院醫(yī)護人員特別是重點科室醫(yī)護人員進行了培訓和講座，使醫(yī)護人員做到“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早隔離、早治療”。三是規(guī)范發(fā)熱門診，按照標準完善預檢分診、護送病患等流程，最大限度方便病人，最大限度避免院內交叉感染?；仡櫠栆凰哪甑墓ぷ鳎覀冃老驳乜吹剑横t(yī)療質量的不斷提高，正是嚴格管理不斷規(guī)范的結果；各學科的快速發(fā)展，正是構筑學習平臺激勵人才創(chuàng)新的凝結；門診住院綜合樓擴建工程的建設，將實現(xiàn)利用醫(yī)院拓寬發(fā)展空間的良好開端；招標采購的透明公開，在實現(xiàn)醫(yī)患雙贏的基礎上也建立起職工對醫(yī)院的關心和對院領導的信任；服務質量的不斷改進，使醫(yī)院品牌得到廣大患者及社會各界的認可。 XX年醫(yī)院各項工作成績的取得，是各級黨委政府和衛(wèi)生主管部門正確領導，社會各界大力支持的結果，是全院廣大職工團結一心共同努力的結果。 在回顧工作、肯定成績的同時，我們也必須清醒地看到工作中存在的不足和問題。特別是與省內同級醫(yī)院相比，在人才建設、技術發(fā)展上還有較大的差距，醫(yī)療質量和服務水平有待進一步提高。具體表現(xiàn)在以下幾個方面： 服務質量及服務態(tài)度不優(yōu)。這是當前損害醫(yī)院形象，制約醫(yī)院快速發(fā)展的一個突出問題，有些科室尤其是窗口科室，個別同志還沒有把熱情周到的服務當作醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線認真加以對待，人性化服務還僅僅是一句口號。 醫(yī)療質量還有薄弱環(huán)節(jié)，“三級醫(yī)師查房制度”有待進一步落實。在組織的例行檢查中，多次發(fā)現(xiàn)病歷書寫、處方書寫不規(guī)范，查房制度不落實等現(xiàn)象。 學科發(fā)展不夠平衡，院內學術氛圍不夠濃厚，部分科室滿足于做好日常工作，無科室發(fā)展及專業(yè)建設的遠期打算及近期計劃，滿足于目前取得的成績，盲目樂觀，缺乏創(chuàng)新動力，責任意識不強，醫(yī)院學科的發(fā)展處于滯后狀態(tài)，某些學科甚至在倒退。 人才結構不甚合理，人才梯隊尚未形成，名科名醫(yī)帶動效益缺乏。專業(yè)技術人員的業(yè)務素質有待提高，學科帶頭人尚顯不足，人才斷檔現(xiàn)象存在。 少數(shù)職工缺乏競爭意識和進取精神，不能適應醫(yī)院市場化的客觀需要，等、靠、要思想嚴重，經(jīng)營意識、危機意識缺乏，仍存有吃大鍋飯、抱鐵飯碗的思想，與形勢發(fā)展格格不入