【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 室顫動(dòng)2心臟停搏3心電機(jī)械分離。心搏驟停的臨床表現(xiàn)1心音消失2脈搏捫不到，血壓測(cè)不出3意識(shí)突然喪失或伴有短陣抽搐4呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣，后即停止，多發(fā)生在心搏驟停后30秒內(nèi)，5瞳孔散大6面色蒼白兼有青紫診斷是意識(shí)突然喪失伴有大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。基礎(chǔ)生命支持ABC BLS步驟1判斷心搏，呼吸驟停2患者體位3暢通氣道4人工呼吸吹氣頻率，成人1416次/分，兒童1820次/分，幼兒3040次/分。人工呼吸注意事項(xiàng)：吹氣應(yīng)有足夠的氣量、吹氣時(shí)間宜短、消除口腔及咽部分泌物、取下義牙、對(duì)嬰幼兒口鼻同時(shí)吹氣、人工呼吸應(yīng)與患者的自主呼吸同步進(jìn)行、防止交叉感染、通氣適當(dāng)指征是看到患者胸部起伏并與呼氣時(shí)聽到及感到有氣體逸出。5建立有效循環(huán)：心前區(qū)捶擊、胸外心臟按壓進(jìn)一步生命支持：1明確診斷。2控制氣道。3氧療和人工通氣。4開胸心臟按壓（方法：左前外側(cè)第4肋間切口，右手進(jìn)胸。有單手?jǐn)D壓法、雙手?jǐn)D壓法、單手胸骨擠壓法。）5藥物治療（碳酸氫鈉：寧少勿多、合理使用、不宜過堿、寧稍偏酸）。6電除顫（電功率選擇：成人首次200W，不超過360W。一電極板放于胸骨右緣第2肋間，另一電極板放在背部左肩胛下）。7體外心臟電起搏。腦復(fù)蘇治療措施：1維持血壓2呼吸管理3降溫（1降溫開始時(shí)間：爭(zhēng)取在搶救開始后5分鐘內(nèi)用冰帽保護(hù)大腦。2降溫深度：亞冬眠35C或冬眠32C水平，腦部的溫度每降低1C，%。3持續(xù)時(shí)間：持續(xù)至中樞神經(jīng)系統(tǒng)皮層功能開始恢復(fù)，即以聽覺恢復(fù)為指標(biāo)，然后逐步停止降溫，讓體溫自動(dòng)緩慢上升，絕不能復(fù)溫過快，一般每24小時(shí)將體溫提升1~2C。）4腦復(fù)蘇藥物應(yīng)用5高壓氧應(yīng)用腦死亡診斷：1持續(xù)深昏迷2無自主呼吸3無自主運(yùn)動(dòng)，肌肉無張力4腦干功能和腦干反射大部或全部喪失。5體溫調(diào)節(jié)紊亂6鬧電圖呈等電位。創(chuàng)傷：廣義：機(jī)體受到外界某些物理性、化學(xué)性或生物性致傷因素作用后所引起的組織結(jié)構(gòu)的破壞。狹義：機(jī)械致傷因子造成機(jī)體的結(jié)構(gòu)完整性破壞。創(chuàng)傷分類：危重傷（表現(xiàn)：1呼吸小于10次min或大于35次/min。2毛細(xì)血管充盈時(shí)間大于2秒。3脈率≥120次/min 或小于50次/min。4意識(shí)障礙嚴(yán)重）、重傷、輕傷。創(chuàng)傷記分（TS）：一種通過觀察人體呼吸系統(tǒng)功能、循環(huán)功能和中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)創(chuàng)傷的生理和病理反應(yīng)來評(píng)價(jià)損傷嚴(yán)重程度。多發(fā)傷：同一傷因打擊下，人體同時(shí)或相繼有兩個(gè)以上的解剖部位或臟器受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，即使這些創(chuàng)傷單獨(dú)存在，也屬于較嚴(yán)重者。多處傷：同一解剖部位或臟器有兩個(gè)以上的損傷，如火漆傷引起的肝破裂、脾破裂或小腸多處破裂與穿孔。復(fù)合傷：兩種以上的致傷因素同時(shí)或相繼作用于人體所造成的損傷。聯(lián)合傷：又稱胸腹聯(lián)合傷，創(chuàng)傷造成膈肌破裂，既有胸部傷，又有腹部傷。多發(fā)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)：1脫離危險(xiǎn)環(huán)境2解除呼吸道梗阻3處理活動(dòng)性出血4解除氣胸所致的呼吸困難5傷口處理6保存好離斷肢體7抗休克8現(xiàn)場(chǎng)觀察。腦損傷：腦震蕩、腦挫裂傷、原發(fā)性腦干損傷。顱內(nèi)血腫表現(xiàn)：1意識(shí)障礙2瞳孔變化3偏癱4生命體征變化。顱腦創(chuàng)傷非手術(shù)處理：1頭位與體位：頭部抬高15。2氣道管理：及時(shí)清除呼吸道分泌物；吸氧；氣管切開；細(xì)菌培養(yǎng)。3嚴(yán)密觀察病情變化：監(jiān)測(cè)生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)體征變化4顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)5對(duì)抗腦水腫：脫水治療、激素（給藥宜早、劑量宜大、療程宜短、停藥宜緩）、過度換氣（呼吸機(jī)作控制性過度換氣）、對(duì)抗高熱（物理降溫、冬眠療法）6支持治療、預(yù)防并發(fā)癥。胸部創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)：1保持氣道通暢：清除口咽腔分泌物2開放性氣胸：變開放性氣胸為閉合性氣胸3張力性氣胸：立即排出胸腔積氣，降低胸內(nèi)壓，可在傷側(cè)鎖骨中線第2肋間插入粗針頭排氣。心包填塞救護(hù)：1抗休克：立即輸血輸液，提高心臟充盈壓2心包穿刺減壓：抽出心包內(nèi)積血30~50ml。3緊急手術(shù)4術(shù)后監(jiān)護(hù)及對(duì)癥處理。腹部創(chuàng)傷術(shù)前處理：1積極處理威脅生命的合并傷2積極抗休克3體位：半臥位或斜坡臥位4嚴(yán)密觀察5放置胃管6留置尿管：記錄尿量7診斷未明確者禁用止痛劑、瀉藥和灌腸，以免掩蓋或加重傷情8及早應(yīng)用廣譜抗生素及抗厭氧菌的甲硝挫。腹部創(chuàng)傷術(shù)后處理：1術(shù)后體位：半臥位2生命體征觀察3觀察出血情況4注意保持靜脈輸液通暢5引流的監(jiān)護(hù)6鎮(zhèn)靜止痛7預(yù)防感染8觀察腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況。骨關(guān)節(jié)損傷特有體征：1骨折部位出現(xiàn)畸形，肢體反常活動(dòng)及骨折端產(chǎn)生骨磨檫音或摩檫感2關(guān)節(jié)完全脫位。骨關(guān)節(jié)損傷并發(fā)癥：休克、截癱、感染、大血管周圍神經(jīng)損傷、并發(fā)癥多。中晚期并發(fā)癥：缺血性骨壞死、損傷性骨化、關(guān)節(jié)僵硬、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。石膏繃帶固定：1石膏未干之前最好不搬運(yùn)患者2為使石膏早干，采用電烤或通風(fēng)方法3抬高患肢，觀察肢端血運(yùn)4做好基礎(chǔ)護(hù)理5防止褥瘡6功能鍛煉。牽引護(hù)理：1患者臥硬板床：床腳抬高做反牽引2將肢體置于功能位：下肢保持外展正中位3保持牽引的有效性4注意牽引部皮膚有無炎癥水皰5預(yù)防褥瘡及呼吸、泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥6指導(dǎo)患者做有規(guī)律的功能鍛煉。急性病患者伴有器官功能改變構(gòu)成的綜合征稱為多器官功能障礙綜合征MODS機(jī)體受到外科大手術(shù)，嚴(yán)重創(chuàng)傷，感染，休克，中毒，大面積燒傷等病人除直接病因和局部損害外同時(shí)或序貫出現(xiàn)2個(gè)或2個(gè)以上器官系統(tǒng)功能損害，功能障礙不全，甚至功能衰竭為MODS.。阿斯綜合征由于心排量減少，腦部缺血而發(fā)生短暫的意識(shí)障礙。MODS的診斷1誘發(fā)因素（嚴(yán)重創(chuàng)傷，休克，感染）2全身炎癥反應(yīng)綜合征3多器官功能障礙。防治1早期復(fù)蘇，防止再灌注損傷（1糾正顯形失代償性休克2警惕隱性代償性休克的存在3對(duì)低容量性休克不應(yīng)使用血管活性藥4抗氧化劑和氧自由基清除劑的使用）2控制感染（1盡量減少侵入性診療操作2加強(qiáng)病房管理3改善病人的免疫功能4選擇性消化道去污染5外科處理6合理應(yīng)用抗生素）3循環(huán)支持（1維持有效血容量2支持心臟有效的泵功能）4呼吸支持（1保持氣道通暢是治療急性呼吸衰竭的基礎(chǔ)措施2氧氣治療3機(jī)械通氣4其他）5腎功能支持（1少尿期《1嚴(yán)格限制水分2防止高鉀血癥3控制高氮質(zhì)血征和酸中毒》）6肝功能支持（1補(bǔ)充足夠的熱量2控制全身性感染3肝支持療法）7代謝支持8應(yīng)激性潰瘍的防治9中醫(yī)藥支持。護(hù)理要點(diǎn)1了解MODS發(fā)生病因2了解各系統(tǒng)臟器衰竭的典型表現(xiàn)和非典型變化3加強(qiáng)病情觀察4保證營(yíng)養(yǎng)與熱量的攝入5防止感染急性中毒的臨床表現(xiàn)1皮膚粘膜 硝酸使皮膚黏膜枷皮呈黃色，鹽酸枷皮呈棕色，硫酸枷皮呈黑色。中毒急救原則：1立即終止接觸毒物2清除尚未吸收的毒物：催吐、洗胃、導(dǎo)瀉。3促進(jìn)已吸收毒物的排出4特殊解毒劑的作用5對(duì)癥治療后。反跳現(xiàn)象：有機(jī)磷殺蟲藥中毒后，經(jīng)急救后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，可在數(shù)日至一周內(nèi)突然再次昏迷，甚至發(fā)生肺水腫或突然死亡，此為中毒后反跳現(xiàn)象。遲發(fā)性神經(jīng)?。杭毙灾卸疽话銦o后遺癥，個(gè)別患者在急性中毒癥狀消失后23周可發(fā)生，主要累及肢體末端，且可發(fā)生下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。中間型綜合征：在急性中毒癥狀緩解后遲發(fā)性神經(jīng)病變發(fā)病前，一般在急性中毒后2496小時(shí)突然發(fā)生以呼吸肌麻痹為主的癥狀群。急性一氧化碳中毒救治原則：1現(xiàn)場(chǎng)急救2迅速糾正缺氧3防止腦水腫4治療感染，控制高熱5促進(jìn)腦細(xì)胞代謝6防止并發(fā)癥和后發(fā)癥。護(hù)理措施：1氧氣吸入2病情觀察3心理護(hù)理4健康教育。安眠藥中毒救治原則：1催吐、洗胃或?qū)a2保持呼吸道通暢、吸氧3靜脈輸液4中樞神經(jīng)興奮劑的應(yīng)用：貝美格、佳蘇侖、鹽酸鈉洛酮。5促進(jìn)已吸收的毒物排出，重癥患者早期作透析或血液灌流。6對(duì)癥治療。急救護(hù)理：1洗胃2病情觀察3保持呼吸道通暢4吸氧：持續(xù)吸氧，流量為24L/min。5飲食：高熱量、高蛋白易消化的流質(zhì)飲食。6昏迷的護(hù)理7藥物治療的護(hù)理8血液透析、血液灌流。9心理護(hù)理，防止再度自殺。10健康教。中暑：1體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)生障礙2汗腺功能衰竭3水電解質(zhì)丟失過程。中暑護(hù)理：1保持有效降溫：室溫2025C。2密切觀察病情變化：降溫效果觀察、監(jiān)測(cè)病人生命體征、觀察與高熱同時(shí)存在的其他癥狀。3保持呼吸道通暢4加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥?；杳裕簢?yán)重的意識(shí)障礙，主要特征為隨意運(yùn)動(dòng)喪失，對(duì)外界刺激失去正常反應(yīng)并出現(xiàn)病理反射活動(dòng)。分嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡和昏迷?；杳约本茸o(hù)理：1密切觀察病情變化2保持呼吸道通暢3維持水電解質(zhì)及酸堿平衡4對(duì)癥處理5病因治療6預(yù)防并發(fā)癥。氣管內(nèi)插管術(shù)適應(yīng)癥：維持呼吸道通暢、預(yù)防應(yīng)用、排痰、氣管切開前、復(fù)蘇。注意事項(xiàng)：1充分供氧2物品齊全3動(dòng)作迅速，輕柔4導(dǎo)管深度：鼻尖至耳垂+45cm。5插管后檢查通暢6插管時(shí)間、護(hù)理。氣管切開術(shù)注意事項(xiàng)：掌握禁忌癥、保留自主呼吸、切開位置、固定、切開后護(hù)理，吸痰，消毒、拔管。止血方法：1加壓包扎止血法：小動(dòng)脈、中小靜脈或毛細(xì)血管。2指壓止血法：中等或較大的動(dòng)脈3止血帶止血法：四肢大動(dòng)脈。止血注意事項(xiàng)：部位準(zhǔn)確、選材適當(dāng)、標(biāo)明時(shí)間、補(bǔ)足容量。包扎適應(yīng)癥：體表各部位傷口除采用暴露療法者，保護(hù)傷口，減少污染，固定敷料、藥品和骨折位置，壓迫止血及減輕疼痛。固定適應(yīng)癥：四肢骨折，脊椎損傷和骨盆骨折。目的：限制活動(dòng)度，減輕疼痛，避免進(jìn)一步損傷，便于搬運(yùn)?？剐菘搜澾m應(yīng)癥：1收縮壓小于80mmHg患者2復(fù)蘇后保持重要臟器血流量3止血4固定抗休克褲禁忌癥：1心源性休克2腦水腫或腦疝3橫膈以上的活動(dòng)性出血灶抗休克褲注意事項(xiàng)：不應(yīng)影響呼吸、定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征、糾正血容量不足、糾正酸中毒。呼吸機(jī)類型：定壓型、定容型、定時(shí)型、高頻通氣型。呼吸機(jī)撤離條件：1導(dǎo)致呼吸衰竭的原發(fā)病因已解除，患者自主呼吸能力強(qiáng)，咳嗽反射良好。2FiO2第三篇：急救護(hù)理A型題 medicine是（D） （B） medicine medicine service system of emergency in emergency emergency medicine care （A） （C） （D） （C） X型題1． 急救護(hù)理學(xué)的范疇（ABCDE） （ABCD） （ABC） （ABCDE）、隨機(jī)性強(qiáng) （ABCD） A型題（B）%~3% %~4% % %~6% %~8% （A） （B） （B） （D） X型題（ABCE）（主動(dòng)脈球囊反搏儀） （C）與家人交流 （ABCDE） （AB） （ABCE） （A） A型題，低溫，鎮(zhèn)痙，脫水等措施是針對(duì)（C） （C） （E） ，心肌損害明顯，左心房明顯擴(kuò)大 （D）、血壓監(jiān)護(hù)24~48h ~3d ，應(yīng)立即往里送 ~10d 5下列操作不正確的是（E）~3肋間 ~400J （C） （C）（COPD）伴呼吸衰竭 （B）ml ~3 ~5 ~7 ~9 ，氧的吸入濃度一般從（C）%開始 ~40 ~60 ~80 ~100 ~120 （E） X型題（BD） （ABCDE）、聲帶損傷 、潰瘍 、縱隔血腫 ~72小時(shí)有咽喉疼痛、喉頭水腫、聲帶麻痹、失音癥、喉部肉芽腫等（ABD） （ACDE） A型題，提示外周血流灌注不足（D）~1 ~ ~2 ~3 （D） ，可評(píng)估為低血壓（D）% % % % X型題（ABCDE） （ABCD）（PCWP）（CVP） （ABCE）（90mmHg）（20mmHg）~ 第七章 嚴(yán)重創(chuàng)傷 下列傷員中屬于重傷的是(C)A 呼吸 10次/min，脈率=120次/min，意識(shí)障礙嚴(yán)重 B呼吸 35次/min，脈率E 傷后并發(fā)癥和感染發(fā)生率高 火器引起的肝破裂、脾破裂屬于(A)A 多發(fā)傷 B 多處傷 C 復(fù)合傷 D 聯(lián)合傷 E 一傷都不是 5 在傷員轉(zhuǎn)送途中不正確的體位是(C)A 頜面部傷頭偏向一側(cè)B 胸部傷半位或傷側(cè)向下的低斜坡位 C 腹部傷仰臥位，膝下墊高 D 休克病人仰臥中凹位 E 顱腦傷平臥位 下面哪個(gè)表現(xiàn)提示病人發(fā)生腦疝(C)A 雙側(cè)瞳孔不等大，一側(cè)或雙側(cè)時(shí)大時(shí)小B 雙側(cè)瞳孔極度縮小，對(duì)光反應(yīng)消失，并伴中樞性高熱C 一側(cè)瞳孔先縮小，繼而散大。對(duì)光反應(yīng)差，而對(duì)側(cè)瞳孔早期正常，晚期隨之散大D 瞳孔散大固定，光反應(yīng)消失E 病人生命體征紊亂的時(shí)間長(zhǎng)，且無恢復(fù)跡象 7 下面胸部創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)中，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的(D)A徹底清除口咽腔血液、異物、分泌物B 有出血性休克應(yīng)立即建立靜脈通道，盡快補(bǔ)血輸液 C 有骨折者，應(yīng)過伸仰臥位搬運(yùn)，防止繼發(fā)性損傷 D 讓病人適量飲水，幫助補(bǔ)液E 反常呼吸者，加壓包扎，控制反常呼吸 8 血腹提示有(A)A 實(shí)質(zhì)性臟器或血管破裂傷 B 胃或結(jié)腸破裂 C 膀胱破裂 D 膽囊破裂 E 小腸破裂X 型題 廣義的創(chuàng)傷是指機(jī)體受到外界（ABC）致傷因素作用后引起的組織結(jié)構(gòu)的破壞。A 物理性 B 化學(xué)性 C 生物性D 機(jī)械破傷因子 E 以上都是 屬于院前評(píng)分的有(ABC)A PH B TS C CRAMS D AISISS E APACHE Ⅱ 多發(fā)傷額特點(diǎn)是(ABCDE)A 應(yīng)激反應(yīng)嚴(yán)重，傷情變化快，死亡率高 B 傷情重、休克發(fā)生率高 C 嚴(yán)重低氧血癥 D 容易誤診和漏診E 傷后并發(fā)癥和感染發(fā)生率高 下列哪些屬于實(shí)質(zhì)性腹腔臟器損傷的表現(xiàn)(ADE)A 腹痛 B 惡心嘔吐 C 腹腔積氣 D 血腹 E 休克 動(dòng)脈二氧化碳分壓的正常值是（A）A ~ B ~ C ~ D