【文章內(nèi)容簡介】 ，必要時留取標本送檢。，流量2～4L/min。，嚴密監(jiān)測神志、呼吸、脈搏、血壓、氧飽和情況。，及時準確執(zhí)行醫(yī)囑。，徹底清洗患者的頭發(fā)及皮膚，注意保暖。、瞳孔及生命體征變化，及用藥后的反應并做好記錄。六、呼吸衰竭的急救護理常規(guī)。（I型為高濃度高流量，II型為低濃度低流量），有肺水腫時應用酒精濕化，以改善肺的氣體交換。保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，必要時遵醫(yī)囑給予超聲霧化吸入。，注意觀察生命體征及呼吸困難情況的變化，并認真做好記錄。，及時準確執(zhí)行醫(yī)囑。，應嚴格按照氣管插管或氣管切開患者的護理常規(guī)進行護理。，應密切觀察各參數(shù)的設定值是否與病情相符，并根據(jù)病情變化及時按醫(yī)囑進行調(diào)整。 、預防墜床。七、上消化道出血的急救護理常規(guī)。嘔血時可取半臥位，頭偏向一側。，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。隨時清理血跡，減少不良刺激。，嚴密觀察病情，監(jiān)測生命體征，觀察患者神志、嘔血及便血情況，做詳細記錄。，及時準確執(zhí)行醫(yī)囑。，備好急救物品。，解除患者精神緊張及恐懼心理。八、慢性阻塞性肺部疾患的急救護理常規(guī)。，流量1～2L/min。，密切觀察病情變化，如神志、呼吸深度、頻率、口唇的顏色及血氧變化。，及時準確執(zhí)行醫(yī)囑，根據(jù)病情記錄出入量。，必要時吸痰。，出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡、乏力、肌肉抽搐時，應及時通知醫(yī)生。九、大咯血窒息的急救護理常規(guī)，床頭抬高10176。～15176。，頭偏向一側。，及時清理呼吸道分泌物，清除血跡，保持呼吸道通暢，減輕不良刺激。，密切監(jiān)測患者神志及病情變化。，遵醫(yī)囑準確應用藥物。應用止血藥時，應注意觀察用藥后的效果及不良反應。，體位引流無效時，應迅速準備氣管插管或氣管切開包，協(xié)助醫(yī)師進行氣管內(nèi)取出淤血塊。、顏色、性質(zhì)等。，應及時安慰患者，使其穩(wěn)定情緒，減輕焦慮、恐懼心理。十、電擊傷的急救護理常規(guī)，給予必要的對癥支持治療。重者絕對臥床，昏迷患者頭偏向一側，保持呼吸道通暢。，嚴密觀察生命體征及意識、瞳孔、尿量的變化，并認真做好記錄。，遵醫(yī)囑準確用藥。，應嚴密觀察尿液的顏色、量。，應嚴密觀察意識、瞳孔的變化。，清創(chuàng)時應注意無菌技術操作，防止引起感染。，幫助患者消除焦慮、恐懼心理，樹立康復的信心。十一、急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）的急救護理常規(guī) ，根據(jù)病情取半坐位或端坐臥位。建立人工氣道者，加強氣道濕化。，密切觀察生命體征、神志、面色、缺氧情況，認真做好記錄。，遵醫(yī)囑及時準確用藥。，應密切觀察、記錄各參數(shù)，及時處理報警信息。、咳痰，指導有效呼吸，以改善通氣。十二、急性腦出血的急救護理常規(guī)，頭部抬高15～30176。，昏迷患者頭偏向一側。，保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道內(nèi)分泌物，必要時吸痰。，嚴密觀察意識、瞳孔、生命體征變化，做好記錄。，遵醫(yī)囑及時準確用藥，脫水劑等。，防止墜床。6．有手術指征者，、急性心力衰竭的急救護理常規(guī)。，肺水腫時酒精濕化給氧。，遵醫(yī)囑及時正確用藥，強心、利尿劑等。、體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和情況，觀察用藥后的反應，及時描記異常心電圖，并做好記錄。、恐懼心理，保持安靜，取得配合。十四、癲癇持續(xù)狀態(tài)的急救護理常規(guī)十四癲癇急性發(fā)作的急救護理常規(guī)，專人守護，防止墜床及意外傷害。，迅速解開衣扣、褲帶。將牙墊或包裹紗布的壓舌板放入上下臼齒之間，以防止舌咬傷。有舌咬傷者，在發(fā)作間歇時，及時給予處理。，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。、脈搏、呼吸、血壓、意識、瞳孔的變化，并做好記錄。，遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜藥物。、觀察、記錄癲癇發(fā)作及間歇持續(xù)時間，發(fā)作時的癥狀及誘發(fā)因素。，以防關節(jié)脫位或肌肉拉傷。十五、糖尿病酮癥酸中毒的急救護理常規(guī) ，保持環(huán)境安靜。，保持呼吸道通暢。有氣道不暢時，應及早行氣管插管或氣管切開。，嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、出入量、電解質(zhì)變化，并認真做好記錄。，及時正確執(zhí)行醫(yī)囑，防止并發(fā)癥。糾正酸中毒藥物，常用5%碳酸氫鈉。，應注意觀察血糖的變化，嚴防低血糖昏迷的發(fā)生。、脈搏細速、血壓下降、四肢濕冷、精神萎靡或昏迷時，應提示休克的存在。，遵醫(yī)囑定時抽血送檢，并注意腹脹、腸鳴音、腸蠕動及心電圖等的變化。十六、支氣管哮喘的急救護理常規(guī)1患者呈坐位或半坐位。，保持呼吸道通暢。、脈搏、呼吸、血壓、神志、發(fā)紺等情況，并做好記錄。，遵醫(yī)囑應用抗過敏藥物，并密切觀察藥物副作用及療效。，評估霧化效果。，應密切觀察呼吸機參數(shù)，及時處理報警信息。，預防感冒，增強免疫力。日常生活中避免接觸過敏原。十七、主動脈夾層動脈瘤的急救護理常規(guī)，保持情緒穩(wěn)定。、脈搏、呼吸、血壓、出入量等，并做好記錄。，遵醫(yī)囑用藥，如降壓、止痛劑等。觀察用藥后的效果及不良反應，控制血壓在140/90mmHg以內(nèi)。、程度、持續(xù)時間。、口渴、神志、有無血壓下降等情況，及時發(fā)現(xiàn)休克先兆癥狀。十八、高血壓急癥的急救護理常規(guī)，避免情緒激動，變換體位時動作應緩慢，以免發(fā)生意外。，嚴密監(jiān)測尿量，及時發(fā)現(xiàn)心、腎功能的不良變化。，遵醫(yī)囑及時準確用藥，如脫水劑、利尿劑等。，警惕高血壓腦病、高血壓危象、腦出血的發(fā)生。、嘔吐、視物不清、意識障礙甚至抽搐、昏迷時，應考慮并發(fā)高血壓腦病，應立即報告醫(yī)生。，伴有頭痛、嘔吐時，應考慮有高血壓危象的可能，應立即報告醫(yī)生。，雙側瞳孔不等大，出現(xiàn)偏癱等癥狀，應考慮腦出血，立即通知醫(yī)生進行搶救。，幫助其消除焦慮、恐懼心理。十九、安眠藥中毒的急救護理常規(guī)：1:10000高錳酸鉀或生理鹽水洗胃。，遵醫(yī)囑給予解毒、利尿、蘇醒劑等。，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。、血液灌流。二十、中暑的急救護理常規(guī)，置患者陰涼通風處。，口服清涼含鹽開水等。，脫去衣服，用冷水、冰水或酒精擦浴全身，加速散熱。，身下鋪冰毯。，減少室內(nèi)人員走動。，若有肌肉抽搐或痙攣，應加快輸液速度，以糾正體內(nèi)水份及鹽類損失過多，導致血容量不足而引起的休克，年老體弱的患者輸液速度不宜過快，以防發(fā)生肺水腫。重癥患者觀察神志、瞳孔、尿量及生命體征的變化，防止并發(fā)癥。，記錄尿量。在輸液過程中如尿量少，應根據(jù)液體入量，防止高血鉀的發(fā)生。，輕者多飲含鹽飲料，24小時內(nèi)口服水5～6L，重者積極補鈉及水分，直至血壓恢復正常。，防止吸入性肺炎，必要時吸痰。二十一、溺水的急救護理常規(guī)、雜草、嘔吐物等，開放氣道，保持呼吸道通暢。，心電監(jiān)護。，遵醫(yī)囑正確用藥。，積極預防并發(fā)癥，肺炎、肺水腫、腦水腫等。，緩解、消除緊張、恐懼心理。二十三、重型顱腦損傷患者的急救護理常規(guī)、血壓、血氧監(jiān)護。、嘔吐或口、鼻、外耳道出血者，首先保持呼吸道通暢，及時吸痰、吸氧，必要時面罩加壓給氧或氣管插管。抽搐躁動者，應放牙墊或口咽通氣道。，給予降低顱內(nèi)壓，維持水、電解質(zhì)平衡等藥物治療。7．密切觀察神志、瞳孔、呼吸、血壓、心率等變化并記錄。8．腦脊液、鼻漏、耳漏者應取患側臥位，便于引流通暢，并觀察漏出液顏色、性質(zhì)，禁忌沖洗，充填鼻和外耳道。二十二、一氧化碳中毒的急救護理常規(guī)，注意保暖。，流量5～8L/min，保持呼吸道通暢，必要時吸痰。，觀察患者神志、瞳孔、生命體征及皮膚的變化，做好記錄。，遵醫(yī)囑給脫水、降壓、激素、呼吸興奮劑等藥物。，記錄尿量。，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，必要時加床擋防止墜床。二十四、腦挫傷患者的急救護理常規(guī)，必要時應專人監(jiān)護。，保持氣道通暢，可間斷給氧。，宜早行氣管切開，及時吸痰?！?0cm，以利顱內(nèi)靜脈回流，降低顱壓。，做好記錄。二十五、胸部創(chuàng)傷患者的急救護理常規(guī)，予氧氣吸入；必要時可作氣管插管或氣管切開；心臟驟停者立即行心肺復蘇術。，補充血容量，糾正休克。、血胸的處理 :開放性氣胸先將傷口閉合，再按閉合性氣胸處理。張力性氣胸先用粗針穿刺胸腔減壓，再做閉式引流。:可用敷料加壓包扎，糾正反常呼吸。，做好記錄。二十六、腹部外傷患者的急救護理常規(guī)，立即包扎；對有內(nèi)臟脫出者，不可隨便回納，可用急救包或無菌敷料嚴加遮蓋，再用治療盆蓋住脫出內(nèi)臟后包扎。：、吸氧?！?條靜脈輸液通路，快速輸液，及時采血進行各種實驗室檢查，并輸血。，記錄每小時尿量。，放置胃管，接吸引器進行胃腸減壓。，注意生命體征變化，做好記錄。，消除恐懼緊張的情緒。二十七、多發(fā)傷患者的急救護理常規(guī)，舌后墜者放口咽管；呼吸困難的患者立即氧氣吸入；呼吸衰竭者行氣管插管，呼吸機輔助呼吸。，迅速建立靜脈通路2條，輸液、輸血。，給予加壓包扎、夾板固定，抬高傷肢；慎用氣壓止血帶。、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓、尿量、出血量及傷情變化等，特別是對合并頭部傷后躁動不安患者，提示可能為繼發(fā)顱內(nèi)血腫、腦疝。、皮試、血氣分析、備皮、留置胃管、尿管等術前準備；對無緊急手術指征的患者給予監(jiān)護或一般護理觀察。，以穩(wěn)定患者急劇波動的情緒，配合好治療、護理。二十八、復合傷患者的急救護理常規(guī)，必要時氣管插管或切開。患者如呼吸心跳停止，立即行心肺腦復蘇。，立即加壓包扎和止血帶結扎止血；抬高患肢。內(nèi)臟器官損傷引起的大出血，應在抗休克的同時立即做好術前準備。，觀察有無泌尿系統(tǒng)損傷、觀察循環(huán)灌注情況。：與患者及時交流，減輕患者心理上的痛苦。：遵醫(yī)囑給藥。顱內(nèi)血腫要迅速做好術前準備；出現(xiàn)腦疝，給予靜脈快速輸入甘露醇。對顱內(nèi)有金屬異物的不能立即拔出。：血氣胸應盡快行胸腔閉式引流術；張力性氣胸迅速用無菌粗針頭穿刺減壓；開放性氣胸應立即用無菌敷料閉合胸壁創(chuàng)面。、腹部CT。，做好術前心理護理。，保持呼吸道通暢。，局部做清創(chuàng)處理，以無菌敷料覆蓋，嚴禁還納脫出的內(nèi)臟。：妥善處理傷口，妥善固定；術前準備:需要手術復位者，及時做好術前準備；留置尿管。二十九、外科急腹癥患者的急救護理常規(guī)，盡快安排患者就診。密切觀察腹痛部位、性質(zhì)、注意腹痛、體溫變化，做好必要的血、尿、便常規(guī)化驗。，即四禁：禁食、禁用止痛劑、禁熱敷、禁灌腸。，禁忌擠壓或回納，應盡力減少使腹腔內(nèi)壓力增加的因素，以免臟器繼續(xù)脫出，用無菌敷料或無菌治療碗覆蓋傷口。、酸中毒癥狀出現(xiàn)，應遵醫(yī)囑靜脈輸液，并選用適當?shù)目股亍?給予心理護理消除恐懼心里。三十、骨折患者的急救護理常規(guī)，將患者受傷部位的衣服剪開，初步檢查傷口情況，動作要輕，避免骨折部位再受搬動。，開放靜脈通道，輸液時應避開骨折肢體。：牽拉固定頭部、頸部，避免或減輕脊髓神經(jīng)損傷。：應密切觀察有無合并癥表現(xiàn)，如有血氣胸癥狀，應立即準備胸腔閉式引流。、下肢骨折：用夾板暫時固定，防止骨折端刺破血管及損傷神經(jīng)。：應留置導尿，查小便常規(guī)以確定有無尿道、膀胱及腎臟損傷。：立即用無菌敷料給予包扎止血，注射破傷風抗毒素，并遵醫(yī)囑給予抗生素。，斷端用無菌敷料給予包扎止血，斷離的遠端用無菌巾包裹放入不漏氣的塑料袋內(nèi)，置冰箱中，溫度保持在0～4℃，切忌浸泡于高滲、低滲、冰水或消毒液中，以免影響肢體再植。三十一、過敏性休克的急救護理常規(guī)，就地平臥位或休克臥位，注意保暖，同時通知醫(yī)生。 %鹽酸腎上腺素 ，小兒酌減，若癥狀不緩解，每隔 30 分鐘皮下或靜 脈注射 。直到脫離危險期。此藥具有收縮血管、增加外周阻力、興奮心肌、增加心輸 出量及松弛支氣管皮滑肌的作用，是搶救過敏性休克的首選藥物。，呼吸受抑制時進行人工呼吸。喉頭水腫影響呼吸時，應立即準備氣管插管或配 合行氣管切開術。（地塞米松或撲爾敏），升壓藥物（多巴胺），糾正酸中毒（5% 碳酸氫鈉），抗組織胺類藥物（異丙嗪）。，立即進行胸外心臟按壓術，同時施行人工呼吸。，意識，尿量及其他臨床變化，并做好護理記錄，患者未脫離危險 期前不宜搬動。第四篇：急診科護理常規(guī)0611目錄 17.（血）氣胸護理常規(guī) 一、觀察要點觀察患者復蘇的有效指征:意識、瞳孔、脈搏、心率、血壓、末梢循環(huán)（皮膚、口唇顏色、四肢溫度、濕度、指/趾甲的顏色及靜脈充盈情況等）及尿量。二、護理要點首先護士應獨立或配合醫(yī)師快速準確進行“CAB”步驟心肺復蘇，即建立人工循環(huán)、保持氣道通暢、人工呼吸。盡快建立心電監(jiān)護和靜脈通路。立即建立2條靜脈通路，復蘇時首選取正中靜脈，距心臟較近，可輸入大量的液體。及時準確的執(zhí)行醫(yī)囑。對于發(fā)生室顫的患者應實施有效的非同步直流電除顫。建立搶救特護記錄，詳細記錄搶救用藥、搶救措施、病情變化、出入量及生命體征等。根據(jù)病因做相應的處理，觀察有無并發(fā)癥的發(fā)生。三、并發(fā)癥；；。一、觀察要點 密切觀察意識狀態(tài)、呼吸頻率及類型、脈率、血壓、瞳孔、尿量等變化并記錄。詳細記錄出入液量。二、護理要點，立即脫離中毒環(huán)境，終止繼續(xù)接觸毒物。，將患者迅速脫離中毒環(huán)境，移至空氣新鮮處，必要時給予吸氧和人工呼吸，保持呼吸道通暢。，應迅速脫去患者的一切污染衣物，徹底清洗污染部位。，給予洗胃，為減少毒物的繼續(xù)吸收，神志清醒的病人，可采取口服催吐洗胃。昏迷患者以及服用大量藥物者必須盡快采用洗胃管洗胃，一般在服用藥物后4~6小時內(nèi)洗胃效果最佳。如果服用藥物量比較大，或藥物體內(nèi)吸收較慢，即使時間超過6小時，洗胃對于服藥的多數(shù)病人也是非常必要的。，及時清除呼吸道分泌物，給予氧氣吸入，必要時行氣管插管、機械通氣等。，昏迷病人要做好皮膚護理，防止褥瘡發(fā)生，吞服腐蝕性毒物者應特別注意口腔護理，密切觀察口腔粘膜的變化。，病情許可時，盡量鼓勵病人進食，少食多餐，急性中毒病人的飲食應給高蛋白、高碳水化合物、高維生素的無渣飲食，腐蝕性毒物中毒者應早期給予乳類等流食。應保證患者足夠的營養(yǎng)供應，必要時給予鼻飼營養(yǎng)或靜脈營養(yǎng)。，防止驚厥、抽搐、煩躁不安患者墜床和碰傷。對企圖自殺的患者，應給予安全防范，并要有專人陪護。，根據(jù)患者中毒原因、社會文化背景以及對中毒的了解程度和心理需要進行針對性的心理疏導，給予患者情感上的支持。三、并發(fā)癥；；；；；；。