【文章內(nèi)容簡介】 ，必要時留取標(biāo)本送檢。，流量2～4L/min。，嚴(yán)密監(jiān)測神志、呼吸、脈搏、血壓、氧飽和情況。，及時準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑。，徹底清洗患者的頭發(fā)及皮膚，注意保暖。、瞳孔及生命體征變化，及用藥后的反應(yīng)并做好記錄。六、呼吸衰竭的急救護(hù)理常規(guī)。（I型為高濃度高流量，II型為低濃度低流量），有肺水腫時應(yīng)用酒精濕化，以改善肺的氣體交換。保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，必要時遵醫(yī)囑給予超聲霧化吸入。，注意觀察生命體征及呼吸困難情況的變化，并認(rèn)真做好記錄。，及時準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑。，應(yīng)嚴(yán)格按照氣管插管或氣管切開患者的護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。，應(yīng)密切觀察各參數(shù)的設(shè)定值是否與病情相符，并根據(jù)病情變化及時按醫(yī)囑進(jìn)行調(diào)整。 、預(yù)防墜床。七、上消化道出血的急救護(hù)理常規(guī)。嘔血時可取半臥位，頭偏向一側(cè)。，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。隨時清理血跡，減少不良刺激。，嚴(yán)密觀察病情，監(jiān)測生命體征，觀察患者神志、嘔血及便血情況，做詳細(xì)記錄。，及時準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑。，備好急救物品。，解除患者精神緊張及恐懼心理。八、慢性阻塞性肺部疾患的急救護(hù)理常規(guī)。，流量1～2L/min。，密切觀察病情變化，如神志、呼吸深度、頻率、口唇的顏色及血氧變化。，及時準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，根據(jù)病情記錄出入量。，必要時吸痰。，出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡、乏力、肌肉抽搐時，應(yīng)及時通知醫(yī)生。九、大咯血窒息的急救護(hù)理常規(guī)，床頭抬高10176。～15176。，頭偏向一側(cè)。，及時清理呼吸道分泌物，清除血跡，保持呼吸道通暢，減輕不良刺激。，密切監(jiān)測患者神志及病情變化。，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確應(yīng)用藥物。應(yīng)用止血藥時，應(yīng)注意觀察用藥后的效果及不良反應(yīng)。，體位引流無效時，應(yīng)迅速準(zhǔn)備氣管插管或氣管切開包，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行氣管內(nèi)取出淤血塊。、顏色、性質(zhì)等。，應(yīng)及時安慰患者，使其穩(wěn)定情緒，減輕焦慮、恐懼心理。十、電擊傷的急救護(hù)理常規(guī)，給予必要的對癥支持治療。重者絕對臥床，昏迷患者頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。，嚴(yán)密觀察生命體征及意識、瞳孔、尿量的變化，并認(rèn)真做好記錄。，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥。，應(yīng)嚴(yán)密觀察尿液的顏色、量。，應(yīng)嚴(yán)密觀察意識、瞳孔的變化。，清創(chuàng)時應(yīng)注意無菌技術(shù)操作，防止引起感染。，幫助患者消除焦慮、恐懼心理，樹立康復(fù)的信心。十一、急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）的急救護(hù)理常規(guī) ，根據(jù)病情取半坐位或端坐臥位。建立人工氣道者，加強氣道濕化。，密切觀察生命體征、神志、面色、缺氧情況，認(rèn)真做好記錄。，遵醫(yī)囑及時準(zhǔn)確用藥。，應(yīng)密切觀察、記錄各參數(shù)，及時處理報警信息。、咳痰，指導(dǎo)有效呼吸，以改善通氣。十二、急性腦出血的急救護(hù)理常規(guī)，頭部抬高15～30176。，昏迷患者頭偏向一側(cè)。，保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道內(nèi)分泌物，必要時吸痰。，嚴(yán)密觀察意識、瞳孔、生命體征變化，做好記錄。，遵醫(yī)囑及時準(zhǔn)確用藥，脫水劑等。，防止墜床。6．有手術(shù)指征者，、急性心力衰竭的急救護(hù)理常規(guī)。，肺水腫時酒精濕化給氧。，遵醫(yī)囑及時正確用藥，強心、利尿劑等。、體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和情況，觀察用藥后的反應(yīng)，及時描記異常心電圖，并做好記錄。、恐懼心理，保持安靜，取得配合。十四、癲癇持續(xù)狀態(tài)的急救護(hù)理常規(guī)十四癲癇急性發(fā)作的急救護(hù)理常規(guī)，專人守護(hù)，防止墜床及意外傷害。，迅速解開衣扣、褲帶。將牙墊或包裹紗布的壓舌板放入上下臼齒之間，以防止舌咬傷。有舌咬傷者，在發(fā)作間歇時，及時給予處理。，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。、脈搏、呼吸、血壓、意識、瞳孔的變化，并做好記錄。，遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。、觀察、記錄癲癇發(fā)作及間歇持續(xù)時間，發(fā)作時的癥狀及誘發(fā)因素。，以防關(guān)節(jié)脫位或肌肉拉傷。十五、糖尿病酮癥酸中毒的急救護(hù)理常規(guī) ，保持環(huán)境安靜。，保持呼吸道通暢。有氣道不暢時，應(yīng)及早行氣管插管或氣管切開。，嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、出入量、電解質(zhì)變化，并認(rèn)真做好記錄。，及時正確執(zhí)行醫(yī)囑，防止并發(fā)癥。糾正酸中毒藥物，常用5%碳酸氫鈉。，應(yīng)注意觀察血糖的變化，嚴(yán)防低血糖昏迷的發(fā)生。、脈搏細(xì)速、血壓下降、四肢濕冷、精神萎靡或昏迷時，應(yīng)提示休克的存在。，遵醫(yī)囑定時抽血送檢，并注意腹脹、腸鳴音、腸蠕動及心電圖等的變化。十六、支氣管哮喘的急救護(hù)理常規(guī)1患者呈坐位或半坐位。，保持呼吸道通暢。、脈搏、呼吸、血壓、神志、發(fā)紺等情況，并做好記錄。，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗過敏藥物，并密切觀察藥物副作用及療效。，評估霧化效果。，應(yīng)密切觀察呼吸機參數(shù)，及時處理報警信息。，預(yù)防感冒，增強免疫力。日常生活中避免接觸過敏原。十七、主動脈夾層動脈瘤的急救護(hù)理常規(guī)，保持情緒穩(wěn)定。、脈搏、呼吸、血壓、出入量等，并做好記錄。，遵醫(yī)囑用藥，如降壓、止痛劑等。觀察用藥后的效果及不良反應(yīng)，控制血壓在140/90mmHg以內(nèi)。、程度、持續(xù)時間。、口渴、神志、有無血壓下降等情況，及時發(fā)現(xiàn)休克先兆癥狀。十八、高血壓急癥的急救護(hù)理常規(guī)，避免情緒激動，變換體位時動作應(yīng)緩慢，以免發(fā)生意外。，嚴(yán)密監(jiān)測尿量，及時發(fā)現(xiàn)心、腎功能的不良變化。，遵醫(yī)囑及時準(zhǔn)確用藥，如脫水劑、利尿劑等。，警惕高血壓腦病、高血壓危象、腦出血的發(fā)生。、嘔吐、視物不清、意識障礙甚至抽搐、昏迷時，應(yīng)考慮并發(fā)高血壓腦病，應(yīng)立即報告醫(yī)生。，伴有頭痛、嘔吐時，應(yīng)考慮有高血壓危象的可能，應(yīng)立即報告醫(yī)生。，雙側(cè)瞳孔不等大，出現(xiàn)偏癱等癥狀，應(yīng)考慮腦出血，立即通知醫(yī)生進(jìn)行搶救。，幫助其消除焦慮、恐懼心理。十九、安眠藥中毒的急救護(hù)理常規(guī)：1:10000高錳酸鉀或生理鹽水洗胃。，遵醫(yī)囑給予解毒、利尿、蘇醒劑等。，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。、血液灌流。二十、中暑的急救護(hù)理常規(guī)，置患者陰涼通風(fēng)處。，口服清涼含鹽開水等。，脫去衣服，用冷水、冰水或酒精擦浴全身，加速散熱。，身下鋪冰毯。，減少室內(nèi)人員走動。，若有肌肉抽搐或痙攣，應(yīng)加快輸液速度，以糾正體內(nèi)水份及鹽類損失過多，導(dǎo)致血容量不足而引起的休克，年老體弱的患者輸液速度不宜過快，以防發(fā)生肺水腫。重癥患者觀察神志、瞳孔、尿量及生命體征的變化，防止并發(fā)癥。，記錄尿量。在輸液過程中如尿量少，應(yīng)根據(jù)液體入量，防止高血鉀的發(fā)生。，輕者多飲含鹽飲料，24小時內(nèi)口服水5～6L，重者積極補鈉及水分，直至血壓恢復(fù)正常。，防止吸入性肺炎，必要時吸痰。二十一、溺水的急救護(hù)理常規(guī)、雜草、嘔吐物等，開放氣道，保持呼吸道通暢。，心電監(jiān)護(hù)。，遵醫(yī)囑正確用藥。，積極預(yù)防并發(fā)癥，肺炎、肺水腫、腦水腫等。，緩解、消除緊張、恐懼心理。二十三、重型顱腦損傷患者的急救護(hù)理常規(guī)、血壓、血氧監(jiān)護(hù)。、嘔吐或口、鼻、外耳道出血者，首先保持呼吸道通暢，及時吸痰、吸氧，必要時面罩加壓給氧或氣管插管。抽搐躁動者，應(yīng)放牙墊或口咽通氣道。，給予降低顱內(nèi)壓，維持水、電解質(zhì)平衡等藥物治療。7．密切觀察神志、瞳孔、呼吸、血壓、心率等變化并記錄。8．腦脊液、鼻漏、耳漏者應(yīng)取患側(cè)臥位，便于引流通暢，并觀察漏出液顏色、性質(zhì)，禁忌沖洗，充填鼻和外耳道。二十二、一氧化碳中毒的急救護(hù)理常規(guī)，注意保暖。，流量5～8L/min，保持呼吸道通暢，必要時吸痰。，觀察患者神志、瞳孔、生命體征及皮膚的變化，做好記錄。，遵醫(yī)囑給脫水、降壓、激素、呼吸興奮劑等藥物。，記錄尿量。，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，必要時加床擋防止墜床。二十四、腦挫傷患者的急救護(hù)理常規(guī)，必要時應(yīng)專人監(jiān)護(hù)。，保持氣道通暢，可間斷給氧。，宜早行氣管切開，及時吸痰?！?0cm，以利顱內(nèi)靜脈回流，降低顱壓。，做好記錄。二十五、胸部創(chuàng)傷患者的急救護(hù)理常規(guī)，予氧氣吸入；必要時可作氣管插管或氣管切開；心臟驟停者立即行心肺復(fù)蘇術(shù)。，補充血容量，糾正休克。、血胸的處理 :開放性氣胸先將傷口閉合，再按閉合性氣胸處理。張力性氣胸先用粗針穿刺胸腔減壓，再做閉式引流。:可用敷料加壓包扎，糾正反常呼吸。，做好記錄。二十六、腹部外傷患者的急救護(hù)理常規(guī)，立即包扎；對有內(nèi)臟脫出者，不可隨便回納，可用急救包或無菌敷料嚴(yán)加遮蓋，再用治療盆蓋住脫出內(nèi)臟后包扎。：、吸氧?！?條靜脈輸液通路，快速輸液，及時采血進(jìn)行各種實驗室檢查，并輸血。，記錄每小時尿量。，放置胃管，接吸引器進(jìn)行胃腸減壓。，注意生命體征變化，做好記錄。，消除恐懼緊張的情緒。二十七、多發(fā)傷患者的急救護(hù)理常規(guī)，舌后墜者放口咽管；呼吸困難的患者立即氧氣吸入；呼吸衰竭者行氣管插管，呼吸機輔助呼吸。，迅速建立靜脈通路2條，輸液、輸血。，給予加壓包扎、夾板固定，抬高傷肢；慎用氣壓止血帶。、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓、尿量、出血量及傷情變化等，特別是對合并頭部傷后躁動不安患者，提示可能為繼發(fā)顱內(nèi)血腫、腦疝。、皮試、血氣分析、備皮、留置胃管、尿管等術(shù)前準(zhǔn)備；對無緊急手術(shù)指征的患者給予監(jiān)護(hù)或一般護(hù)理觀察。，以穩(wěn)定患者急劇波動的情緒，配合好治療、護(hù)理。二十八、復(fù)合傷患者的急救護(hù)理常規(guī)，必要時氣管插管或切開。患者如呼吸心跳停止，立即行心肺腦復(fù)蘇。，立即加壓包扎和止血帶結(jié)扎止血；抬高患肢。內(nèi)臟器官損傷引起的大出血，應(yīng)在抗休克的同時立即做好術(shù)前準(zhǔn)備。，觀察有無泌尿系統(tǒng)損傷、觀察循環(huán)灌注情況。：與患者及時交流，減輕患者心理上的痛苦。：遵醫(yī)囑給藥。顱內(nèi)血腫要迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備；出現(xiàn)腦疝，給予靜脈快速輸入甘露醇。對顱內(nèi)有金屬異物的不能立即拔出。：血氣胸應(yīng)盡快行胸腔閉式引流術(shù)；張力性氣胸迅速用無菌粗針頭穿刺減壓；開放性氣胸應(yīng)立即用無菌敷料閉合胸壁創(chuàng)面。、腹部CT。，做好術(shù)前心理護(hù)理。，保持呼吸道通暢。，局部做清創(chuàng)處理，以無菌敷料覆蓋，嚴(yán)禁還納脫出的內(nèi)臟。：妥善處理傷口，妥善固定；術(shù)前準(zhǔn)備:需要手術(shù)復(fù)位者，及時做好術(shù)前準(zhǔn)備；留置尿管。二十九、外科急腹癥患者的急救護(hù)理常規(guī)，盡快安排患者就診。密切觀察腹痛部位、性質(zhì)、注意腹痛、體溫變化，做好必要的血、尿、便常規(guī)化驗。，即四禁：禁食、禁用止痛劑、禁熱敷、禁灌腸。，禁忌擠壓或回納，應(yīng)盡力減少使腹腔內(nèi)壓力增加的因素，以免臟器繼續(xù)脫出，用無菌敷料或無菌治療碗覆蓋傷口。、酸中毒癥狀出現(xiàn)，應(yīng)遵醫(yī)囑靜脈輸液，并選用適當(dāng)?shù)目股亍?給予心理護(hù)理消除恐懼心里。三十、骨折患者的急救護(hù)理常規(guī)，將患者受傷部位的衣服剪開，初步檢查傷口情況，動作要輕，避免骨折部位再受搬動。，開放靜脈通道，輸液時應(yīng)避開骨折肢體。：牽拉固定頭部、頸部，避免或減輕脊髓神經(jīng)損傷。：應(yīng)密切觀察有無合并癥表現(xiàn)，如有血氣胸癥狀，應(yīng)立即準(zhǔn)備胸腔閉式引流。、下肢骨折：用夾板暫時固定，防止骨折端刺破血管及損傷神經(jīng)。：應(yīng)留置導(dǎo)尿，查小便常規(guī)以確定有無尿道、膀胱及腎臟損傷。：立即用無菌敷料給予包扎止血，注射破傷風(fēng)抗毒素，并遵醫(yī)囑給予抗生素。，斷端用無菌敷料給予包扎止血，斷離的遠(yuǎn)端用無菌巾包裹放入不漏氣的塑料袋內(nèi)，置冰箱中，溫度保持在0～4℃，切忌浸泡于高滲、低滲、冰水或消毒液中，以免影響肢體再植。三十一、過敏性休克的急救護(hù)理常規(guī)，就地平臥位或休克臥位，注意保暖，同時通知醫(yī)生。 %鹽酸腎上腺素 ，小兒酌減，若癥狀不緩解，每隔 30 分鐘皮下或靜 脈注射 。直到脫離危險期。此藥具有收縮血管、增加外周阻力、興奮心肌、增加心輸 出量及松弛支氣管皮滑肌的作用，是搶救過敏性休克的首選藥物。，呼吸受抑制時進(jìn)行人工呼吸。喉頭水腫影響呼吸時，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管或配 合行氣管切開術(shù)。（地塞米松或撲爾敏），升壓藥物（多巴胺），糾正酸中毒（5% 碳酸氫鈉），抗組織胺類藥物（異丙嗪）。，立即進(jìn)行胸外心臟按壓術(shù)，同時施行人工呼吸。，意識，尿量及其他臨床變化，并做好護(hù)理記錄，患者未脫離危險 期前不宜搬動。第四篇：急診科護(hù)理常規(guī)0611目錄 17.（血）氣胸護(hù)理常規(guī) 一、觀察要點觀察患者復(fù)蘇的有效指征:意識、瞳孔、脈搏、心率、血壓、末梢循環(huán)（皮膚、口唇顏色、四肢溫度、濕度、指/趾甲的顏色及靜脈充盈情況等）及尿量。二、護(hù)理要點首先護(hù)士應(yīng)獨立或配合醫(yī)師快速準(zhǔn)確進(jìn)行“CAB”步驟心肺復(fù)蘇，即建立人工循環(huán)、保持氣道通暢、人工呼吸。盡快建立心電監(jiān)護(hù)和靜脈通路。立即建立2條靜脈通路，復(fù)蘇時首選取正中靜脈，距心臟較近，可輸入大量的液體。及時準(zhǔn)確的執(zhí)行醫(yī)囑。對于發(fā)生室顫的患者應(yīng)實施有效的非同步直流電除顫。建立搶救特護(hù)記錄，詳細(xì)記錄搶救用藥、搶救措施、病情變化、出入量及生命體征等。根據(jù)病因做相應(yīng)的處理，觀察有無并發(fā)癥的發(fā)生。三、并發(fā)癥；；。一、觀察要點 密切觀察意識狀態(tài)、呼吸頻率及類型、脈率、血壓、瞳孔、尿量等變化并記錄。詳細(xì)記錄出入液量。二、護(hù)理要點，立即脫離中毒環(huán)境，終止繼續(xù)接觸毒物。，將患者迅速脫離中毒環(huán)境，移至空氣新鮮處，必要時給予吸氧和人工呼吸，保持呼吸道通暢。，應(yīng)迅速脫去患者的一切污染衣物，徹底清洗污染部位。，給予洗胃，為減少毒物的繼續(xù)吸收，神志清醒的病人，可采取口服催吐洗胃?；杳曰颊咭约胺么罅克幬镎弑仨毐M快采用洗胃管洗胃，一般在服用藥物后4~6小時內(nèi)洗胃效果最佳。如果服用藥物量比較大，或藥物體內(nèi)吸收較慢，即使時間超過6小時，洗胃對于服藥的多數(shù)病人也是非常必要的。，及時清除呼吸道分泌物，給予氧氣吸入，必要時行氣管插管、機械通氣等。，昏迷病人要做好皮膚護(hù)理，防止褥瘡發(fā)生，吞服腐蝕性毒物者應(yīng)特別注意口腔護(hù)理，密切觀察口腔粘膜的變化。，病情許可時，盡量鼓勵病人進(jìn)食，少食多餐，急性中毒病人的飲食應(yīng)給高蛋白、高碳水化合物、高維生素的無渣飲食，腐蝕性毒物中毒者應(yīng)早期給予乳類等流食。應(yīng)保證患者足夠的營養(yǎng)供應(yīng)，必要時給予鼻飼營養(yǎng)或靜脈營養(yǎng)。，防止驚厥、抽搐、煩躁不安患者墜床和碰傷。對企圖自殺的患者，應(yīng)給予安全防范，并要有專人陪護(hù)。，根據(jù)患者中毒原因、社會文化背景以及對中毒的了解程度和心理需要進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)，給予患者情感上的支持。三、并發(fā)癥；；；；；；。