【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 藥物價(jià)格水平有所下降，又要考慮生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)獲得合理利潤(rùn)，從而鼓勵(lì)企業(yè)生產(chǎn)供應(yīng)基本藥物。基 本藥物的指導(dǎo)價(jià)格按藥品通用名稱(chēng)制定公布，原則上由政府制定統(tǒng)一的指導(dǎo)價(jià)格，不區(qū)分具體生產(chǎn)企業(yè)。制定指導(dǎo)價(jià)格有四個(gè)基本程序①是成本和市場(chǎng)交易價(jià)格調(diào)查；②是專(zhuān)家評(píng)審③是聽(tīng)取各方面意見(jiàn)④是向社會(huì)公布指導(dǎo)價(jià)格水平。?它與零售指導(dǎo)價(jià)是什么關(guān)系？國(guó)家公布的基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)是按通用名稱(chēng)制定的最高限價(jià)，主要起“限高”作用。市場(chǎng)上銷(xiāo)售的基本藥物均不得超過(guò)最高限價(jià)，允許降價(jià)銷(xiāo)售，具體價(jià)格水平通過(guò)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成。受品牌、質(zhì)量、信譽(yù)、服務(wù)和競(jìng)爭(zhēng)策略等因素影響，不同企業(yè)生產(chǎn)的同種基本藥物實(shí)際零售價(jià)格是不同的。公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)銷(xiāo)售的基本藥物，要由省級(jí)人民政府統(tǒng)一組織招標(biāo)，并根據(jù)招標(biāo)形成的統(tǒng)一采購(gòu)價(jià)格（其中包含配送費(fèi)用），以及相應(yīng)的藥品加成政策確定實(shí)際零售價(jià)格。社會(huì)零售藥店銷(xiāo)售的基本藥物，在不超過(guò)國(guó)家最高限價(jià)的前提下，由其自主確定零售價(jià)格。，藥價(jià)能降嗎？實(shí)行基本藥物制度，可以使藥品價(jià)格下降。一是中央政府統(tǒng)一制定和發(fā)布國(guó)家基本藥物目錄，合理確定我國(guó)基本藥物的品種和數(shù)量，規(guī)模較大，成本較低。二是實(shí)行公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)、統(tǒng)一配送，逐步實(shí)現(xiàn)零差率銷(xiāo)售，減少中間流通環(huán)節(jié)的價(jià)格加成。三是基本藥物實(shí)行國(guó)家制定零售指導(dǎo)價(jià)格，省級(jí)根據(jù)招標(biāo)情況，在指導(dǎo)價(jià)格幅度內(nèi)確定本地區(qū)統(tǒng)一采購(gòu)價(jià)格，確保合理的性?xún)r(jià)比。？基本藥品價(jià)格不是越低越好，而應(yīng)是價(jià)格合理?；舅幬飪r(jià)格既要保障政府、企業(yè)和個(gè)人可以承受；也要保證生產(chǎn)、流通企業(yè)合理盈利，鼓勵(lì)企業(yè)生產(chǎn)供應(yīng)，保證藥品質(zhì)量。但若價(jià)格過(guò)低，可能會(huì)導(dǎo)致生產(chǎn)企業(yè)縮小生產(chǎn)規(guī)?；蛏a(chǎn)質(zhì)次、量少的偽劣產(chǎn)品，難以保證基本藥物的生產(chǎn)供應(yīng)和質(zhì)量。？政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的基本藥物實(shí)行省級(jí)集中網(wǎng)上招標(biāo)采購(gòu)、統(tǒng)一配送?；静少?gòu)程序一是制定發(fā)布基本藥物集中采購(gòu)標(biāo)書(shū)，包括藥品采購(gòu)目錄、采購(gòu)周期、采購(gòu)數(shù)量（或市場(chǎng)供應(yīng)份額）、投標(biāo)時(shí)間、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)價(jià)程序、投標(biāo)人（生產(chǎn)企業(yè)或配送供應(yīng)企業(yè)）資質(zhì)要求和投標(biāo)資料要求及中標(biāo)后的產(chǎn)品供應(yīng)監(jiān)管要求等。二是進(jìn)行投標(biāo)評(píng)標(biāo)。企業(yè)按要求報(bào)名并遞交相關(guān)資質(zhì)證明文件及材料，經(jīng)審核資格后參加投標(biāo)。按照量?jī)r(jià)掛鉤、款價(jià)掛鉤、貨價(jià)掛鉤、單一來(lái)源采購(gòu)等原則組織評(píng)標(biāo)并對(duì)中標(biāo)結(jié)果予以公示。根據(jù)公示的情況，確定并公布中標(biāo)結(jié)果。三是簽訂合同。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)委托省級(jí)采購(gòu)機(jī)構(gòu)代理統(tǒng)一與中標(biāo)的基本藥物生產(chǎn)或配送供應(yīng)企業(yè)，按照招標(biāo)確定的采購(gòu)藥品的品規(guī)、廠家、數(shù)量（或市場(chǎng)供應(yīng)份額）和價(jià)格簽定供貨合同，實(shí)行統(tǒng)一配送，并嚴(yán)格按合同執(zhí)行。基本藥物的省級(jí)集中招標(biāo)采購(gòu)與現(xiàn)行的藥品集中采購(gòu)最大的區(qū)別是實(shí)現(xiàn)了量?jī)r(jià)掛鉤，是“實(shí)招”，投標(biāo)廠 商可測(cè)算真實(shí)成本，最大限度擠掉虛高水分。而現(xiàn)行藥品集中采購(gòu)只是招到廠家和價(jià)格，沒(méi)有供貨數(shù)量，是“虛招”，實(shí)際上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通常還需要進(jìn)行二次采購(gòu)。？基本藥物實(shí)行省級(jí)統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)，招到價(jià)格、數(shù)量、質(zhì)量、廠家，直接簽定供貨合同。這樣做的好處有三點(diǎn)：一是有利于降低價(jià)格。只有確定了供貨數(shù)量，廠商才能測(cè)算成本，確定適當(dāng)?shù)膬r(jià)格。二是有利于保證供應(yīng)。有了合同的法律約束效力，有了以省為單位集中采購(gòu)的數(shù)量?jī)?yōu)勢(shì)，可以避免出現(xiàn)斷供問(wèn)題，保障基本藥物質(zhì)量。三是有利于加強(qiáng)監(jiān)管。把藥品采購(gòu)集中到省，無(wú)論是對(duì)藥品的質(zhì)量，還是對(duì)招標(biāo)環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的腐敗行為，都可以降低監(jiān)管成本，實(shí)行有效的監(jiān)管。這不僅符合基本藥物的制度設(shè)計(jì)，也符合市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的原則。、公平、公正？一是加強(qiáng)監(jiān)管。各?。▍^(qū)、市）建立基本藥物招標(biāo)采購(gòu)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，招標(biāo)采購(gòu)在以政府為主導(dǎo)的非營(yíng)利性藥品集中采購(gòu)交易平臺(tái)上進(jìn)行。二是依法招標(biāo)。按照《招標(biāo)投標(biāo)法》和《政府采購(gòu)法》的有關(guān)規(guī)定，實(shí)行基本藥物的省級(jí)集中網(wǎng)上公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)。三是公開(kāi)信息。各地公開(kāi)基本藥物招標(biāo)采購(gòu)的規(guī)則、品規(guī)、價(jià)格、數(shù)量以及中標(biāo)企業(yè)名錄，醫(yī)療機(jī)構(gòu)公開(kāi)基本藥物零售價(jià)格。四是公平競(jìng)爭(zhēng)。堅(jiān)持全國(guó)統(tǒng)一市場(chǎng)，不同地區(qū)、不同所有制企業(yè)平等參與、公平競(jìng)爭(zhēng)，維護(hù)基本藥物生產(chǎn)、配送企業(yè)的合理利潤(rùn)，避免惡性競(jìng)爭(zhēng)。？藥品生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)當(dāng)按照各地制定的實(shí)施方案，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)參與基本藥物招標(biāo)采購(gòu)的投標(biāo)，并按要求提供相應(yīng)資料。參與基本藥物招標(biāo)采購(gòu)?fù)稑?biāo)的生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)當(dāng)是依法取得藥品生產(chǎn)許可證、藥品GMP證書(shū)等相應(yīng)資質(zhì)的藥品生產(chǎn)企業(yè)。藥品生產(chǎn)企業(yè)設(shè)立的僅銷(xiāo)售本公司產(chǎn)品的經(jīng)營(yíng)企業(yè)，以及受藥品生產(chǎn)企業(yè)委托的進(jìn)口藥品國(guó)內(nèi)總代理可以代表藥品生產(chǎn)企業(yè)參與投標(biāo)工作。？藥品配送企業(yè)也可以參與藥品的招標(biāo)采購(gòu)，應(yīng)當(dāng)按照各地制定的基本藥物招標(biāo)實(shí)施方案，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)參與基本藥物招標(biāo)，并按要求提供相應(yīng)資料。參與基本藥物招標(biāo)的配送企業(yè)，應(yīng)當(dāng)是依法取得藥品經(jīng)營(yíng)許可證、藥品GSP證書(shū)等相應(yīng)資質(zhì)的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)。、哪些醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用國(guó)家基本藥物？政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都必須按規(guī)定配備和使用基本藥物。2009年，每個(gè)?。▍^(qū)、市）在30%的政府辦城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和縣（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）配備使用基本藥物并實(shí)現(xiàn)零差率銷(xiāo)售。2010年，基本藥物的配備使用覆蓋60%的政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。到2011 6 年，初步建立國(guó)家基本藥物制度。到2020年，全面實(shí)施規(guī)范的、覆蓋城鄉(xiāng)的國(guó)家基本藥物制度。，患者只能用國(guó)家基本藥物嗎?在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)，患者并不是只能使用基本藥物。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在優(yōu)先和合理使用基本藥物的基礎(chǔ)上，可以根據(jù)病情實(shí)際，使用省級(jí)人民政府統(tǒng)一確定的執(zhí)行基本藥物政策的非目錄藥物。確因病情需要，患者還可以使用基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)具的處方外購(gòu)藥。，患者也能用到價(jià)瘴有效的基本藥物嗎？除政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物外，其他各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都必須按規(guī)定使用基本藥物。這意味著大醫(yī)院也要配備使用基本藥物并達(dá)到規(guī)定的使用比例。？一是通過(guò)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，逐步完善國(guó)家基本藥物目錄，不斷優(yōu)化品種和數(shù)量，將目前治療常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病的藥品納入目錄中，擴(kuò)大目錄的適用范圍。二是規(guī)范醫(yī)生開(kāi)具處方行為，醫(yī)生應(yīng)按照《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》和《國(guó)家基本藥物處方集》，優(yōu)先選用基本藥物，并將使用情況納入醫(yī)生考核。三是加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生使用基本藥物的培訓(xùn)，提高合理用藥水平。四是改革“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物實(shí)行零差率銷(xiāo)售，其他各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要逐步改革藥品加成政策，從制度上切斷趨利行為。？2009年9月，衛(wèi)生部制定下發(fā)《關(guān)于調(diào)整和制訂新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)藥物目錄的意見(jiàn)》，要求各?。▍^(qū)、市）將國(guó)家基本藥物全部納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)藥物目錄。到2010年1月底，大部分省（區(qū)、市）已經(jīng)完成了新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)藥物目錄的調(diào)整、制訂工作，并按要求在2010開(kāi)始使用。2009年11月，人力資源社會(huì)保障部頒布的《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2009年版）》已將《國(guó)家基本藥物目錄》的所有治療性藥品全部納入，并列為甲類(lèi)藥品。12月份，大多數(shù)統(tǒng)籌地區(qū)已開(kāi)始執(zhí)行使用《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2009年版）》的甲類(lèi)藥品。，基本醫(yī)療保險(xiǎn)有何政策規(guī)定？《關(guān)于調(diào)整和制訂新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)藥物目錄的意見(jiàn)》要求，國(guó)家基本藥物報(bào)銷(xiāo)比例明顯高于國(guó)家基本藥物目錄外藥品，報(bào)銷(xiāo)比例差距保持在5%—10%?！蛾P(guān)于印發(fā)國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄的通知》規(guī)定，“統(tǒng)籌地區(qū)對(duì)于甲類(lèi)藥品，要按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定全額給付，不得再另行設(shè)定個(gè)人自付比例”。？可以報(bào)銷(xiāo)。參保人員直接到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)的非處方藥或憑醫(yī)師處方到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)的處方藥，如屬于《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)