醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記申請(qǐng)(編輯修改稿)
2025-10-08 22:13 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ：平均每一出院者住院醫(yī)療費(fèi)（元）/ 出院者平均住院日七、提交文件、證件和上級(jí)主管部門意見的填寫 表內(nèi)只填寫目錄，具體內(nèi)容用附件另附（用十六開紙大?。ㄒ唬┥暾?qǐng)執(zhí)業(yè)登記提交的文件、證件：《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書》（附件1）；（申請(qǐng)?jiān)O(shè)置新的醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫此表，符合有關(guān)規(guī)定已批準(zhǔn)開業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可不填寫，但應(yīng)附批準(zhǔn)文件）。資信證明（由注冊(cè)的會(huì)計(jì)師事務(wù)所或?qū)徲?jì)師事務(wù)所出具，企事業(yè)單位下設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均由上級(jí)主管部門出具）（附件2）。醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人或主要負(fù)責(zé)人簽字表（附表3）。醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人任職證明（附件4）。（附職務(wù)任免通知、文件）。主要科室負(fù)責(zé)人名錄（內(nèi)容為科室、姓名、性別、職稱、職務(wù)、學(xué)歷、身份證號(hào)碼）（附件5）。醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)章制度目錄（附件6）。醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑設(shè)計(jì)平面圖的復(fù)印件（附件7）。房產(chǎn)證明或房屋租賃證明（附件8）。（二）上級(jí)主管部門簽署意見：由醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置單位或系統(tǒng)內(nèi)衛(wèi)生主管部門填寫。八、審查意見以后各項(xiàng)由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門填寫。審查、主管領(lǐng)導(dǎo)意見依照登記注冊(cè)權(quán)限，醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)書逐級(jí)上報(bào)衛(wèi)生行政部門簽署意見，最后由相應(yīng)的衛(wèi)生行政部門作出審核、審查意見。核準(zhǔn)登記事項(xiàng)核準(zhǔn)藥品種類：不設(shè)床位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定并進(jìn)行核準(zhǔn)。醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) 簡(jiǎn) 況醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱開業(yè)日期 年 月 □□□□□□□□□□□□□□□□□□ 登記號(hào)（醫(yī)療機(jī)構(gòu)代碼）醫(yī)療機(jī)構(gòu)性質(zhì)（1）政府辦非營(yíng)利性（2）非政府辦非營(yíng)利性（3）營(yíng)利性 所有制形式（1）全民（2）集體（3）私人（4）中外合資合作（5）其他（）隸屬關(guān)系（1）中央屬（2）省屬（3）市屬（4）縣（市、區(qū)）屬（5）街道辦事處屬（6）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）屬（7）村屬（8）其他 醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別：（1）綜合醫(yī)院（2）中醫(yī)醫(yī)院（3）中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（4）民族醫(yī)醫(yī)院（5）口腔醫(yī)院（6）腫瘤醫(yī)院（7）兒童醫(yī)院（8）精神病醫(yī)院（9）傳染病醫(yī)院（10）心血管病醫(yī)院（11）血液病醫(yī)院（12）皮膚病醫(yī)院（13）整形外科醫(yī)院（14）美容醫(yī)院（15）康復(fù)醫(yī)院（16）療養(yǎng)院（17）婦幼保健院（18）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道衛(wèi)生院（19）綜合門診部（20）中醫(yī)門診部（21）中西醫(yī)結(jié)合門診部（22）民族醫(yī)門診部（23）普通?？崎T診部（24）口腔門診部（25）整形外科門診部（26）醫(yī)療美容門診部（27）診所、衛(wèi)生所（室）、醫(yī)務(wù)室（28）中醫(yī)診所（29）中西醫(yī)結(jié)合診所（30）民族醫(yī)診所（31）口腔診所（32）美容整形外科診所（33）醫(yī)療美容診所（34）精神衛(wèi)生診所（35）中小學(xué)衛(wèi)生保健所（36）衛(wèi)生站（37）村衛(wèi)生（室）所（38）口腔病防治所（39）職業(yè)病防治所（40）職業(yè)病防治院（41）急救戰(zhàn)（42）急救中心（43）市級(jí)臨床檢驗(yàn)中心（44）省臨床檢驗(yàn)中心（45）護(hù)理站（46）護(hù)理院（47）其它（）醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)： 設(shè)置單位： 設(shè)置單位性質(zhì)：（1）衛(wèi)生行政部門（2）其它行政部門（3）事業(yè)（4）企業(yè)（5）社會(huì)團(tuán)體（6）醫(yī)學(xué)院校（7）個(gè)體（8）其他（）主管單位名稱： 服務(wù)對(duì)象：（1）社會(huì)（2）內(nèi)部（3）境外人員（4）社會(huì)＋境外人員（）醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址： 所在地為：（1）城鎮(zhèn)（2）鄉(xiāng)村（）電話： 傳真： 郵政編碼：□□□□□□ 主要 姓名 性別□男 □女 主要 姓名 性別□男 □女 負(fù)責(zé) 出生年月 專業(yè) 負(fù)責(zé) 出生年月 專業(yè) 人 職務(wù) 職稱 人 職務(wù) 職稱 最高學(xué)歷 最高學(xué)歷 占地面積 ㎡ 建筑面積 ㎡ 建筑面積中業(yè)務(wù)用房面積 資金總計(jì) 萬(wàn)元 固定資金 萬(wàn)元 流動(dòng)資金 萬(wàn)元 服務(wù)方式 □門診 □急診 □住院 □家庭病床 □巡診 □其他 床位數(shù) 牙科診椅數(shù) 備注醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目申報(bào)表 請(qǐng)?jiān)凇踔袆潯啊獭贝a診療科目 備注 代碼 診療科目 備注 小兒心臟病專業(yè) □0預(yù)防保健科 □005 小兒腎病專業(yè) □0全科醫(yī)療科 □006 小兒血液病專業(yè) □007 小兒神經(jīng)病學(xué)專業(yè) □008內(nèi)科 □0小兒內(nèi)分泌專業(yè) □009呼吸內(nèi)科專業(yè) □001小兒遺傳病專業(yè) □010消化內(nèi)科專業(yè) □002 □011小兒免疫專業(yè) 神經(jīng)內(nèi)科專業(yè) □003 □012其他 心血管內(nèi)科專業(yè) □004血液內(nèi)科專業(yè) □005 腎病學(xué)專業(yè) □006 小兒外科 □0內(nèi)分泌專業(yè) □007 小兒普通外科專業(yè) □001免疫學(xué)專業(yè) □008小兒骨科專業(yè) □002變態(tài)反應(yīng)專業(yè) □009 小兒泌尿外科專業(yè) □003老年病專業(yè) □010 小兒胸心外科專業(yè) □004其他 □011 小兒神經(jīng)外科專業(yè) □005□006其他 外科 □0普通外科專業(yè) □001 □0兒童保健科 神經(jīng)外科專業(yè) □002 □001兒童生長(zhǎng)發(fā)育專業(yè) 骨科專業(yè) □003 □002兒童營(yíng)養(yǎng)專業(yè) 泌尿外科專業(yè) □004 □003兒童心理衛(wèi)生專業(yè) 胸外科專業(yè) □005 □004兒童五官保健專業(yè) □006 心臟大血管外科專業(yè) □005兒童康復(fù)專業(yè) □007 燒傷科專業(yè) □006其他 □008 整形外科專業(yè) □眼科 婦產(chǎn)科 □0婦科專業(yè) □001 □1耳鼻咽喉科 產(chǎn)科專業(yè) □002 耳科專業(yè) □101計(jì)劃生育專業(yè) □003 鼻科專業(yè) □102優(yōu)生學(xué)專業(yè) □004 咽喉科專業(yè) □103生殖健康與不孕癥專業(yè) □005 □104其他 □006 其他 口腔科 □1口腔內(nèi)科專業(yè) □101婦女保健科 □0口腔頜面外科專業(yè) □102青春期保健專業(yè) □0
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