【文章內容簡介】 為痹病基本方化裁治療。⒋熱痹 ※證候：特點：肢體關節(jié)疼痛，痛處焮（xin 音新）紅灼熱，腫脹疼痛劇烈，得冷稍好筋脈拘急。（紅腫熱痛）伴實熱證：發(fā)熱，口渴，喜冷惡熱，煩悶不安，舌質紅，苔黃燥，脈洪數(shù)。結合圖片講解證候特點?！畏ǎ呵鍩峤舛就ńj，佐以疏風?！剿帲喊谆⒓庸鹬?。石膏、知母、粳米、桂枝、甘草。運用：可酌加忍冬藤、連翹、黃柏清熱解毒；海桐皮、姜黃、威靈仙、防己、桑枝活血通絡，祛風除濕。也可用宣痹湯（《溫病條辨》）加減治療：防己、杏仁、滑石、連翹、梔子、薏苡仁、半夏、蠶沙、赤小豆、姜黃、生姜?；饌?，見關節(jié)紅腫，疼痛劇烈，入夜尤甚，壯熱煩渴，舌紅少津，脈弦數(shù)者，治宜清熱解毒，涼血止痛?？捎孟巧ⅲā秱浼鼻Ы鹨剑戆酥T風．賊風第三歷節(jié)》）治療（犀角、羚羊角、前胡、梔子、黃芩、射干、大黃、升麻、淡豆豉。本方經查對原文如此，第五、六版教材所錄均錯。）可酌加生地、玄參、麥冬養(yǎng)陰涼血。評價與經驗。西醫(yī)西藥可迅速控制病情，可中西醫(yī)結合治療。驗案舉例。⒌尪痹 ※證候：特點：肢體關節(jié)疼痛、腫大、僵硬、變形，屈伸不利，甚則肌肉萎縮，筋脈拘緊，肘膝不得伸，或尻以代踵、脊以代頭。但早期病變者多無關節(jié)關節(jié)變形，而以疼痛、腫大、屈伸不利。早晨關節(jié)僵硬疼痛是其特征性癥狀。常見舌脈象：舌質暗紅，脈細澀，或弦虛。結合圖片重點講解尪痹的證候特點?！畏ǎ貉a腎祛寒，活血通絡。※方藥：補腎祛寒治尪湯。（遼寧中醫(yī)學院候平璽方）續(xù)斷、補骨脂、熟附子、熟地黃、骨碎補、淫羊藿、桂枝、獨活、威靈仙、白芍。運用：瘀血證明顯者酌加桃仁、紅花、血竭、牛膝，乳香、沒藥。痰證明顯才酌加白芥子、膽南星。兼有熱證者去熟附子、淫羊藿、桂枝，酌加黃柏、知母、忍冬藤。評價與經驗。疑難、常見病證。1999年暑假在學院的組織下，與同學們到廣西天鵝縣向陽鄉(xiāng)進行社會實踐活動曾見此證典型病例并進行了論治和攝有照片。（引導同學們回顧當時診治情況并結合貧困山區(qū)缺醫(yī)少藥的癥狀狀況開展簡短討論。）通過對社會實踐所見所聞的回顧與討論，同學們應該對貧困山區(qū)缺醫(yī)少藥的情況有進一步的了解，大家都是新時代的醫(yī)學生，肩負著為人民服務的責任與義務。治療本證要注意攻補結合，寒溫并用。尪痹并非都為此類證候，也有表現(xiàn)熱證、寒證的，治療方法不同。（扼要介紹相關證候的證治。）驗案舉例 ⒍氣血虧虛證 ※證候：特點：四肢乏力，關節(jié)酸沉，綿綿而痛，麻木尤甚。多為久病，長期服用驅風活絡之劑者。伴氣血兩虛象：汗出畏寒，心悸時作，納呆，面色無華，形體虛弱，舌質淡紅，舌苔薄白或黃，脈多沉虛面緩?！畏ǎ阂鏆怵B(yǎng)血，活絡舒筋?！剿帲簹庋⒀a榮筋湯。（出處不詳）生薏苡仁、茯苓、白術、首烏、當歸、熟地黃、黃精、蜂房、烏梢蛇、豨薟草、絡石藤、狗脊、秦艽、菟絲子。運用：本證有偏于氣虛或血虛之不同，臨證可相機處置。本證又常夾肝腎不足或營衛(wèi)失調的。或相應治之。本證也可用獨活寄生湯、黃芪桂枝五物湯化裁治療。前者為兼腎虛者用之，后者的營衛(wèi)不和者用用之。并血瘀者酌合用桃紅四物湯?？蓞⒄涨耙蛔C之運用項。評價與經驗。常見證候。許多痹病氣血兩虛證者理化檢驗并無異常。本證的治療為中醫(yī)的特長。驗案舉例?！粳F(xiàn)代中醫(yī)治療與名老中醫(yī)經驗】 １．中醫(yī)單味藥治療研究概況：雷公藤。主要適應癥為尪痹。介紹雷公藤煎及其制法。青風藤。主要適應癥為尪痹。介紹中成藥風痛寧。制烏頭。主要適應癥為痛痹。介紹制烏頭煎及其制法。馬錢子。主要適應癥為痛痹。以上除青風藤外均為毒付作用較大的藥物，運用時務必要久煎，并注意用量不要過量使用。２．名老中醫(yī)經驗：簡介以下各位名老中醫(yī)治療痹病的經驗。焦樹德補腎祛寒活血治尪痹經驗。朱良春用蟲類藥治療痹病經驗。顏德馨活血化瘀治療痹病經驗。林沛湘和營補腎，活血通絡治療痹病經驗及通經行痹湯?！巨D歸與調護】※痹病的轉歸因其所病的性質有關。風濕熱之關節(jié)炎，有可能損害心臟，所謂“風心”是也；類風濕性關節(jié)炎雖說可關節(jié)畸形，以致不艱行走，但對身體重要器官的影響相對較少；許多結締組織病所見的關節(jié)損害，只是其病的表現(xiàn)之一，預后一般不佳。一般的風濕性關節(jié)炎或關節(jié)、周圍結締組織炎預后則較好。※痹病的調護應注意：適溫寒，防寒保曖；久病者須防外感?！窘Y語】痹病的病因有內在的因素和外邪侵襲。內因為正氣虧虛；外因以風寒濕邪為主。痹病各種證候的臨床特點有所不同。祛邪活絡，緩急止痛為治療痹病的大法。痹病的各種證候治法有所不同，即要注意正確運用，又要防止用藥太過而生他證。復習思考題？如何理解正邪兩方面的病因對痹病發(fā)病的影響及外邪“雜至”和“合而為病”的含義？ ？？第四篇：蜂膠中醫(yī)講稿中老年人保健講座（一）人體細胞健康（二）四季養(yǎng)生祖國醫(yī)學預防疾病的養(yǎng)生學成就卓著。養(yǎng)生是“養(yǎng)正氣，順自然”的個體養(yǎng)生為主，充分體現(xiàn)了人與自然的內外關聯(lián)，醫(yī)療與預防辨證統(tǒng)一的整體觀念。古人認識到機體的生存不僅要與自然環(huán)境相適應，更重要的是形體與精神的統(tǒng)一。人的一生是處在不斷的新陳代謝中，人要保持健康就要不斷調節(jié)飲食起居，積極適應天時氣候，自然環(huán)境的變化，以求得內外環(huán)境平衡。祖國醫(yī)學的養(yǎng)生強調預防為主，預防重于治療的思想。指出“高明的醫(yī)生懂得怎樣教人在沒病之前就要做好預防?！倍话愕尼t(yī)生只能治病不去預防，《靈樞逆順》：“上工治未病，下工治已病”?！端貑査臍庹{神大論》：“圣人不治已病，治未??；不治已亂，治未亂。夫病已成而藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而鑿井，斗而鑄兵，不亦晚乎？“水沒來，先修壩”，“無論何時，防病永遠比治病更重要”。一年四季氣候變化有它的正常規(guī)律，即春溫、夏熱、秋涼、冬寒，終而復始。氣溫變化為六種主要現(xiàn)象，即風、寒、暑、濕、燥、火六氣。四時和六氣是互相關聯(lián)的。一般地說，春季多風、夏季多暑、多濕，秋季多燥，冬季多寒，它們之間可以互相遞變。人是自然界生物之一，當然要適應與自然界的變化規(guī)律，積極地成為養(yǎng)生保健條件《靈樞順氣一日分為四時》：“夫百病之始生也，必起于燥、濕、寒、暑、風、雨、陰陽、喜怒、飲食、居處”。春季養(yǎng)生春為萬物生發(fā)的季節(jié)，草木萌芽，天地煥然一新，生氣勃勃、欣欣向榮。比起冬天要晚睡早起，多在戶外活動，吸取新鮮空氣，衣著寬松，頭發(fā)自然，心身舒適，適應“生氣”的道理《素問四氣調神大論》：春三月，此謂發(fā)陳，天地俱生，萬物以榮，夜臥早起，廣步于庭，被發(fā)緩形，以使志生，生而勿殺，予而勿奪，賞而勿罰，此春氣之應養(yǎng)生之道也。逆之則傷肝，夏變，奉長者少。春季養(yǎng)生四忌一防：（1）忌睡眠過多 睡眠過多造成血液循環(huán)障礙，機體器官營養(yǎng)不良，關節(jié)僵硬，身體虛弱，會睡出病來。所謂“久臥傷氣”就是這個道理。（2）忌懶于活動 經常戶外活動，增強心肺功能，借陽光中的紫外線殺滅致病菌，增強機體抵病力。（3）忌驟減衣著 春天氣候多變化“春天孩兒臉，一日變三變”。早晚涼白晝暖，午夜寒，老年人不要過早減衣著，“捂”一段時間有利于適應自然氣候變化，適應夏季炎熱。防止感冒，肺炎和心血管疾病的加重。俗話說“春捂秋凍”有科學道理。（4）忌生冷食品 春天氣溫變暖，外周血管擴張，胃腸道血液供應量減少，影響消化，應吃富含營養(yǎng)容易消化的清淡食物，少吃生冷食品，早晚喝點生姜紅糖水，有溫胃散寒和防治感冒的作用。（5）防呼吸道疾病淡鹽水漱口或餐后吃幾片生蒜防感冒。夏季養(yǎng)生 春天是萬物生長發(fā)育的季節(jié)，烈日炎暑，植物茂盛，綠葉豐盈子滿枝，晚睡早起，使毛孔疏松，陽氣外泄，心情舒暢喜悅，避免發(fā)怒，適應夏天“長氣”的道理《素問四氣調神大論》：夏三月，此謂蕃秀，天地氣交，萬物華實，夜臥早起，無厭于日，使志無怒，使華英成秀，使氣得泄......此夏氣之應養(yǎng)長之道也。夏季養(yǎng)生六要點：（1）耐熱訓練 盛夏之前進行適當?shù)哪蜔嵊柧?，提高適應能力。人體細胞能產生一種熱應激蛋白（又名熱休克蛋白）的物質，它可以減輕炎熱環(huán)境所造成的危害。耐熱訓練可提高人在熱環(huán)境中熱應激蛋白的分泌量，增強人的耐熱能力。（2）忌生氣動怒 夏季天氣炎熱，人的情緒容易激動，保持心情寧靜能防暑抗暑，俗話說“心靜自然涼”，“夏至無熱”是夏季養(yǎng)生上策。（3）不貪涼飲冷：冷飲食對胃腸道造成刺激，老年人胃腸功能弱易出現(xiàn)消化不良，腹疼，腹瀉等癥狀。（4）及時補充水分 天氣炎熱，出汗多，水分丟失大，而老年人對缺水敏感性差反應降低，雖體內缺水但口渴不明顯，要定時進水，以免缺水造成血液粘稠誘發(fā)心梗，腦梗。（5）避免強烈光照 中午到下午三、四點，室外溫度高，紫外線特強，在強光下活動易受暑，長期強紫外線照射容易得皮膚病。避免上午10點之后下午三點之前戶外活動。（6）保持充足睡眠 一天保持8小時睡眠，適當午睡15~30分鐘。（三）秋季養(yǎng)生：秋季天氣轉涼，萬物衰老“秋風掃落葉”，大地一片頹敗現(xiàn)象。要人老心不老，心 志愉悅，不可觸景傷感，以應付肅殺的秋氣，這是秋天調養(yǎng)“收氣”的道理?！端貑査臍庹{神大論》：秋三月，此謂容平，天氣以急，地氣以明；早臥早起，與雞俱興；使志安寧，以緩秋刑；收斂神氣，使秋氣平；無外其志，使肺氣清，此秋氣之應，養(yǎng)收之道也。逆之則傷肺，冬為飧泄，奉藏者少。秋養(yǎng)三做到：（1）秋練秋高氣爽是鍛煉好時機?！扒飪觥痹诤涞絹碇斑M行耐寒訓練，讓身體稍凍著點，不要添加過多的衣服，通過耐寒訓練，可增強抗病能力。（2）秋防“一場秋雨一場寒，三場秋雨要穿棉”。適當接觸陽光紫外線照射以防冬季感冒，氣管炎、胃炎、關節(jié)炎的發(fā)作。晚秋時節(jié)氣流、氣壓、氣溫等氣象要素變化大，是高血壓、冠心病、心梗、中風等疾病的高發(fā)季節(jié)，如果時常感到頭痛、頭暈、肢體麻木、胸悶、氣短等癥，可能是高血壓，冠心病的發(fā)作或加重，或中風前兆，應及時到醫(yī)院檢查治療。（3）秋養(yǎng)秋天是收獲的季節(jié)，物質豐富，要給身體補充營養(yǎng)適應冬寒。中醫(yī)學主張“秋冬進補”的養(yǎng)生觀值得提倡?？梢允逞a，也可以藥補，但不能偏補，過補?！饵S帝內經》提出：“五谷（粟、豆、麻、麥、稻）為養(yǎng)，五果為助(《靈樞經五味》有言：“棗甘、李酸、栗咸、杏苦、桃辛。”），五菜為充（紅、黃、綠、白、黑），氣味合而是之，以補益精氣”。（四）冬季養(yǎng)生：冬季人體養(yǎng)生重在一個：“藏”字?！端貑査臍庹{神大論》：“冬三月，此謂閉藏，水冰地折，無擾乎陽。早臥晚起，必待日光，使志若伏若匿……此冬氣之應養(yǎng)藏之道也”。冬季養(yǎng)生六注意：（1）遠寒近暖寒冷空氣可引起血管收縮，血壓上升。高血壓，中風發(fā)病率增高，心臟病如心絞痛、心梗、心衰等發(fā)生增加。所以在冬季老年人應盡量 避免將肢體暴露在寒冷空氣中。（2）飲食調理老年冬季膳食以偏于“溫”、“補”的食物為宜。可適當食用羊肉、大棗，增強御寒能力。（3）心理調攝許多疾病的發(fā)生，發(fā)展和人的心理狀態(tài)息息相關，中老年人應保持情緒樂觀，精神愉快，動靜有度，以防疾病發(fā)生和變化。（4）居室環(huán)境控制室內溫度和空氣流通，室溫以16~24C為宜，避免室內外溫差太大。（5）適時鍛煉進行力所能及的鍛煉，增強體質，防病保健。（6）補充鈣質天氣寒冷，室外活動少，人體光照度下降，體內VD合成減少，如果出現(xiàn)身痛，腿抽筋等癥狀多為缺鈣所致，適當服用鈣劑，同時攝入適量維生素D，可防治冬季缺鈣。四季養(yǎng)生歌：生長收藏應四時，養(yǎng)生保健要記知； 人順自然調正氣，壽登百歲樂期頤。（五）精神修養(yǎng)：精、氣、神是人身最寶貴的東西，它和人體是不可分離的。健康的人精、氣、神表現(xiàn)充沛活潑，當人體發(fā)生疾病的時候，精、氣、神遭到損害，就會出現(xiàn)異常表現(xiàn)。精神活動關系到整體機能。精神充沛，即表示臟腑功能協(xié)調，四肢堅實；反之，如果精神不足，即臟腑功能減退，百病叢生。所以，要想身體健康，就要保養(yǎng)精神，保持機體正氣充沛。另外，人的思維情志正常健全對人體的健康有保護作用。而精神情志刺激，如過度的思慮、悲傷、驚恐、發(fā)怒等，即是中醫(yī)所謂的人體三大致病原因：包括內因、外因、不內外因的七情內因?！鹅`樞大年》：“失神者死，得神者生”?！鹅`樞口問》：“故悲哀憂愁則心動，心動則五臟六腑皆搖”?！端貑栍駲C真臟論》：“憂、恐、悲、怒，今不及以其次，故今人有大病矣”?！鹅`樞本神》：“憂愁者氣閉塞而不行”?！鹅`樞口問》：“大驚卒恐，則氣血分離，陰陽破散”?！鹅`樞補刺法論》：“正氣存內，邪不可干”。三、抗病防病：人隨著年齡的增長，機體衰老，組織器官和功能出現(xiàn)增齡性改變，這是自然規(guī)律。但因為人的生活環(huán)境，物質條件，保健意識及心理狀態(tài)不同，其表現(xiàn)千差百異。有的人歲年過花甲（60歲），已近古稀（70歲），卻精力充沛，身體硬朗，心情愉悅。但有的人未及天命（50歲）之年，卻早已“一葉知秋”，未老先衰，或又老又病又衰。心血管病是危害中老年人最大的無聲殺手，全球每年約1750多萬人死于心腦血管病，占總死亡率50%，中國現(xiàn)有心腦血管疾病人近2億，每年死亡300萬。（出示健康白皮書）我國現(xiàn)有糖尿病人超過7000萬，進年來心腦血管和糖尿病呈現(xiàn)年輕化趨勢，其中不乏7~8歲，4~5歲糖尿病兒童患者，最小僅出生后9個月，好發(fā)年齡9~12歲之間。占總發(fā)病率10~15%。隨著人民生活水平的提高以及飲食不合理、生活不規(guī)律等原因，未來50年糖尿病是中國一個嚴重的社會問題。以下談談心腦血管等疾病的防治：強心臟中醫(yī)認為心為五臟之首居主導地位，喻為國家的元首，人的精神意識，聰明智慧以及全身血脈均統(tǒng)屬于心《素問靈蘭秘典論》:“心者君主之官，神明出焉”?！端貑柉浾摗罚骸靶闹魃碇}”，一個人心臟健康則血脈通暢，聰慧健康。強心健體在人的一生性命攸關，不可一時一刻忽視。心血管病的形成危害防治及保健品的選擇養(yǎng)肺氣中醫(yī)認為肺主氣是生命的本源。人體所有的肺氣都統(tǒng)屬于肺，肺與天氣相通，所以肺的主要功能在呼吸空氣維持人體對氣的需要。肺氣還有？？？的作用，在人體形成一道藩籬，抵御外邪的侵入。如果肺氣虧虛衛(wèi)外不固人就容易感冒和一些時行疾病《素問六節(jié)臟象論》：“肺者氣之本”、《素問五臟生成》：“諸氣者，皆屬于肺”?！端貑栮庩枒蟠笳摗罚骸疤鞖馔ㄓ诜巍??！鹅`樞本藏》：“衛(wèi)氣者，所以溫分內，充皮膚、肥？理，可開合者也?！比梭w肺臟經過數(shù)十年