【文章內(nèi)容簡介】 辨證方法?！窘虒W(xué)內(nèi)容】外科疾病發(fā)于上、中、下三部的病因及發(fā)病特點，常見癥狀和疾病等。第四節(jié) 經(jīng) 絡(luò) 辨 證 【目的要求】了解十二經(jīng)絡(luò)氣血多少與外科疾病的關(guān)系。【教學(xué)內(nèi)容】1．強調(diào)瘡瘍患在何經(jīng)，按經(jīng)絡(luò)氣血多少引經(jīng)用藥可以提高療效。2．人體各部經(jīng)絡(luò)所屬。頭頂、面部、乳部、耳前、耳后、手足心部、背部、臀部、腿部、腹部。3．十二經(jīng)絡(luò)氣血之多少：手陽明大腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng)——多氣多血。手太陽小腸經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)——多血少氣。手少陽三焦經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、手少陰心經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、手太陰肺經(jīng)、足太陰脾經(jīng)——多氣少血。第五節(jié) 局部辨證 【目的要求】掌握腫、痛、癢、膿、麻術(shù)以及腫塊、結(jié)節(jié)、潰瘍、出血的辨證特點?！窘虒W(xué)內(nèi)容】 1． 辨腫（1）以腫的性質(zhì)來辨熱、寒、風(fēng)、濕、痰、氣、瘀血、膿腫、實腫、虛腫的臨床特點。（2）以其病位和形色來辨腫的不同表現(xiàn)。2． 辨腫塊、結(jié)節(jié)從大小、形態(tài)、質(zhì)地、活動度、位置、界限、疼痛及生長速度等辨腫塊、結(jié)節(jié)的特點。3． 辨痛痛是外科疾病的重要癥狀，是病勢進退的標(biāo)志，雖然痛總由經(jīng)絡(luò)阻塞不通所致，但是各種外科疾病造成經(jīng)絡(luò)阻塞疼痛的病因病機各異。（1）以疼痛原因來辨有熱、寒、風(fēng)、氣、濕、痰、化膿、瘀血痛等。（2）以疼痛發(fā)作情況來辨有卒痛、陣發(fā)痛、持續(xù)痛。（3）以疼痛性質(zhì)來辨有刺痛、灼痛、裂痛、鈍痛、酸痛、脹痛、絞痛、啄痛、抽掣痛等。|（4）疼痛與腫臨證中可結(jié)合起來辨證。4． 辨癢癢亦是氣血失和、經(jīng)絡(luò)不通所致。所謂甚者痛，微者癢是也。為皮膚病、。（1）以其原因來辨有風(fēng)、濕、熱、蟲、血虛。（2）以其病變過程來辨有腫瘍作癢、潰瘍作癢。5．辨麻木麻木是由于氣血不運或毒邪熾盛，以致經(jīng)脈阻塞而成。由于病因不同，麻木的情況亦有差異。6．辨膿膿乃火熱蒸釀腐肉而成，氣血所化，瘡瘍出膿是正氣載毒外出的現(xiàn)象。（1）辨成膿特點。（2）辨成膿的方法有：按觸法、透光法、點壓法、穿刺法及B超等。（3）辨膿的部位深淺。（4）辨膿的形質(zhì)、色澤、氣味。7．辨潰瘍（1）辨潰瘍的色澤有陽證潰瘍、疔瘡走黃、有頭疽虛陷（2）潰瘍的形態(tài)有化服性潰瘍、壓迫性潰瘍、巖性、瘡癆性潰瘍、梅毒性潰瘍等。8．辨出血中醫(yī)外科疾病以便血、尿血最常見。應(yīng)從出血的顏色、伴發(fā)癥狀等來辨別出血的部位、原因，以便及時診斷、進行合理治療?！窘虒W(xué)時數(shù)】第四章共3學(xué)時。第五章 中醫(yī)外科疾病治法 第一節(jié) 內(nèi)治法 【目的要求】1．掌握內(nèi)治消、托、補三大法的概念及適應(yīng)證。2．熟悉內(nèi)治十一法的具體運用?！窘虒W(xué)內(nèi)容】1．重點講解消、托、補三大法是外科疾病的治療總則。2．舉例說明內(nèi)治十一法：解表法、通里法、清熱法、溫通法、祛痰法、理濕法、行氣法、和營法、內(nèi)托法、補益法、調(diào)胃法在臨證中的具體應(yīng)用?！窘虒W(xué)時數(shù)】。第二節(jié) 外治法 【目的要求】1．掌握外用藥物療法的辨證施治特點。2．熟悉中醫(yī)外科常用的手術(shù)治療方法。3．了解外科其他外治方法?！窘虒W(xué)內(nèi)容】1．重點講解外治藥物療法，結(jié)合現(xiàn)代研究成果闡明中醫(yī)外治法的機理。2．介紹臨床常用的手術(shù)療法。3．講解其他外治方法在外科疾病中的具體應(yīng)用?！窘虒W(xué)時數(shù)】2學(xué)時。第三節(jié) 調(diào)護原則 【目的要求】1．了解外科病人的療養(yǎng)環(huán)境和身心調(diào)養(yǎng)的重要性。2．熟悉外科疾病的飲食護理要求?！窘虒W(xué)內(nèi)容】?！窘虒W(xué)方法】自學(xué)。各 論 第六章 瘡瘍瘡瘍有陰證、陽證的區(qū)別，對瘡瘍的辨證施治是中醫(yī)外科的特色。通過學(xué)習(xí)要熟悉瘡瘍的病因病機，掌握瘡瘍的辨證論治規(guī)律和預(yù)防措施以及內(nèi)治、外治常用方藥，要重點掌握走黃和內(nèi)陷的發(fā)生原因及辨證救治方法。概說 【目的要求】1．結(jié)合總論內(nèi)容，掌握陽證瘡瘍、陰證瘡瘍病因病機、辨證論治的一般規(guī)律。2．熟悉瘡瘍的特殊形態(tài)及體態(tài)和損骨、透膜的辨識方法?！窘虒W(xué)內(nèi)容】1．介紹瘡瘍的概念。2．瘡瘍的成因。強調(diào)外感六淫邪毒、情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)等導(dǎo)致機體氣血凝滯，營衛(wèi)不和，經(jīng)絡(luò)阻塞，熱勝肉腐，肉腐為服口”3．按瘡瘍的初期、中期（成服期）、后期（潰蕩期）分述其分期及轉(zhuǎn)歸。1 4．瘡瘍的特殊形態(tài)及體態(tài)，損骨、透膜的辨識方法。重點講解內(nèi)治原則及外治方法。消法中以清熱解毒法最常用。外治分陰證、陽證，按初期、中期（成服期）、后期（潰瘍期）不同時期的治療。5．瘍的成因和辨證論治為本章的要點和難點。瘡瘍的預(yù)后一般較好?！窘虒W(xué)時數(shù)】1學(xué)時。第一節(jié) 癤 【目的要求】1．掌握癤、癤病的診斷和辨證論治。2．了解螻蛄癤的預(yù)防。【教學(xué)內(nèi)容】1．強調(diào)癤和癤病的定義和特點。2．病因病機：內(nèi)郁濕火，外感風(fēng)邪，兩相搏結(jié)，蘊阻肌膚所致；或夏秋季節(jié)感受暑毒而生；膿毒潴留，頭皮竄空而成螻蛄癤。體虛者容易染毒得病，并可能反復(fù)發(fā)作。3．重點講解有頭癤、無頭癤、樓姑癤、癤病的辨證論治和臨床特點以及與癰、顏面疔瘡、囊腫型痤瘡的鑒別。內(nèi)治分熱毒蘊結(jié)證，治宜清熱解毒，方用五味消毒飲、黃連解毒湯加減；暑熱浸淫證，治宜清暑化濕解毒，方用清暑湯加減；體虛毒戀，陰虛內(nèi)熱證，治宜養(yǎng)陰清熱解毒，方用仙方活命飲合增液湯加減；體虛毒戀，脾胃虛弱證，治以健脾和胃、清化濕熱，方用五神湯合參苓白術(shù)散加減。外治用金黃散調(diào)敷；螻蛄癤宜作十字形剪開，配合用墊棉法?！窘虒W(xué)時數(shù)】。第二節(jié) 疔 【目的要求】1．掌握顏面部疔瘡的診斷和辨證論治。2．掌握手足部疔瘡、紅絲療的辨證論治特點。3．了解爛療、疫療的特點和防治?！窘虒W(xué)內(nèi)容】顏面部疔瘡1．強調(diào)其定義、特點和不同部位的命名。2．病因病機：臟腑火毒，或外傷染毒，或外感火熱，蘊蒸肌膚，氣血凝滯，肉腐為膿而成。3．重點講解疔瘡的診斷。尤其是發(fā)生在顏面部的疔瘡，病情變化快，容易并發(fā)走黃。4．注意本病應(yīng)與癤作鑒別。5．辨證論治：內(nèi)治分熱毒蘊結(jié)證，治宜清熱解毒，方用五味消毒飲、黃連解毒湯加減；火毒熾盛證，治宜涼血清熱解毒，方用犀角地黃湯、黃連解毒湯、五味消毒飲加減；膿成加山甲、皂角刺。外治按陽證瘡瘍初起、成膿、潰后治療。忌早期切開，忌擠膿。手足部疔瘡1．強調(diào)定義、特點、不同部位命名。2．病因病機：外傷染毒，或臟腑蘊熱，血凝毒滯，阻隔經(jīng)絡(luò)，肉腐為膿而成。3．根據(jù)發(fā)病部位不間，重點講解臨床表現(xiàn)及各自特點，蛇眼疔甲旁紅腫，蛇頭疔手指末節(jié)腫如蛇頭，蛇肚疔通指紅腫，托盤疔手掌、手背腫脹延及腕臂，足底疔腫在足底等。均易損傷筋骨。4．注意手指疔應(yīng)與類丹毒鑒別。5．辨證論治：內(nèi)治參見顏面疔瘡，足底疔治宜清熱解毒利濕，方用五神湯合萆薢滲濕，湯加減。外治按陽證瘡瘍處理，蛇眼疔剪除嵌甲；蛇頭疔及早切開，切口位于手指掌側(cè)面；蛇肚疔側(cè)切，切口不可過上下關(guān)節(jié)；托盤疔、足底疔應(yīng)按手足掌紋切開。紅絲疔1．強調(diào)定義及特點。2．病因病機：內(nèi)因火毒凝聚，外因破損染毒。3．講清楚其發(fā)病特點，手、足部應(yīng)先有疔瘡或破損，而后突然出現(xiàn)紅絲，沿患肢內(nèi)側(cè)迅速向上走竄。重者紅絲下可出現(xiàn)結(jié)塊疼痛，并可潰膿。4．重點講解內(nèi)治及外治方法。內(nèi)治分火毒人絡(luò)證，治宜清熱解毒，方用五味消毒飲加減；火毒入營證，治宜涼血清營，解毒散結(jié)，方用犀角地黃湯、黃連解毒湯、五味消毒飲加減。外治可用砭鐮法，寸寸挑斷紅絲，外敷太乙膏、紅靈丹。若結(jié)塊成膿，則宜切開引流。爛疔1．強調(diào)其定義和特點。2．病因病機：皮肉破損，感染特殊毒氣，加上濕熱火毒內(nèi)蘊，以致毒聚肌膚，氣血凝滯，熱勝肉腐而成。易成走黃重證。3．本病特點：初起忽覺患肢沉重如綁，脹裂痛，暗紅腫脹迅即蔓延成片，12天后皮膚紫黑，起水皰，迅速壞死，膿稀污濁，混有氣泡，瘡面凹形，邊緣有捻發(fā)音，腐肉大片脫落。伴高熱，寒戰(zhàn)，極易出現(xiàn)七惡逆證合并走黃而致死。4．重點講解內(nèi)治及外治方法。內(nèi)治分濕火熾盛證，治宜清熱瀉火、解毒利濕，方用黃連解毒湯合萆薢化毒湯加減；毒入營血證，治宜涼血解毒、清熱利濕，方用犀角地黃湯、黃連解毒湯加減。外治早期廣泛、多處、縱深切開，敞開瘡口，外撒蟾酥合劑，或雙氧水紗布松填塞。需中西醫(yī)結(jié)合搶救治療。疫疔1．強調(diào)其定義和特點。2．病因病機：感受疫畜之疫毒而生，毒邪熾盛，氣血凝滯而成。3．講解發(fā)病過程，初起如蚊跡蚤斑，次日起水皰，周圍腫脹焮熱，第三、四日水皰干枯壞死，形成臍凹，后期腐肉與正常組織脫離。伴明顯全身癥狀，有走黃可能。4．注意本病應(yīng)與顏面部疔瘡、丹毒相鑒別。5．重點講解內(nèi)治及外治方法。內(nèi)治疫毒蘊結(jié)證，治宜清熱解毒、和營消腫，方用仙方活命飲合黃連解毒湯加減。外治初起敷玉露膏摻蟾酥合劑或升丹，腐肉將離未脫時改用五五丹或瞻酥合劑。膿腐凈后生肌收口?！窘虒W(xué)時數(shù)】l學(xué)時。第三節(jié) 癰 【目的要求】1．掌握發(fā)于不同部位的頸癰、腋癰、胯腹癰、委中毒，臍癰在病因病機、辨證論治上與其他癰的區(qū)別。2．了解中醫(yī)“癰”與西醫(yī)“癰”內(nèi)涵的不同?！窘虒W(xué)內(nèi)容】1．強調(diào)頸癰、腋癰、胯腹癰、委中毒、臍癰的定義和特點。2．病因病機：由外感、內(nèi)傷，或外傷染毒循經(jīng)流竄，火毒蘊結(jié)而成，但病位不同各有差異。頸癰系風(fēng)溫、風(fēng)熱挾痰為患，腋癰系肝郁痰火為患，胯腹癰、委中毒系濕熱壅滯為患，臍癰系心脾濕熱火毒為患。3．診斷：發(fā)生于頸部兩側(cè)、腋部、胯腹部、腘窩部結(jié)塊腫癰，潰后膿出黃稠。伴有發(fā)熱等全身癥狀。臍癰見臍部漸漸高突若鈴，觸之劇痛。如膿出臭穢夾有糞質(zhì)樣物，臍孔下方有條索硬結(jié)者，多成臍漏。4．注意頸癰與痄腮、腋癰與腋疽作鑒別。5．重點講解內(nèi)治及外治方法。內(nèi)治總宜清熱解毒，分上、中、下三部論治。外治參照陽證瘡瘍，膿成注意切口位置、方向，配合墊棉法以防袋膿、促進愈合。愈后加強患肢功能鍛煉。臍癰成漏者按竇道或瘺管治療。【教學(xué)時數(shù)】1學(xué)時。第四節(jié) 發(fā) 【目的要求】1．熟悉發(fā)的定義和特點。2．掌握不同部位發(fā)的證治特點?！窘虒W(xué)內(nèi)容】1．強調(diào)鎖喉癰、臀癰、手發(fā)背、足發(fā)背的定義、特點。2．病因病機：總由血熱火毒所致，但病位不同各有差異。鎖喉癰系風(fēng)熱痰毒為患，臀癰系濕熱火毒蘊結(jié)為患，手發(fā)背系濕熱蘊結(jié)為患，足發(fā)背系濕熱下注而成。3．診斷：患部焮紅腫脹蔓延成片，灼熱疼癰，紅腫以中心最為明顯，四周較淡，數(shù)天后皮膚濕爛而成黑色腐潰，伴有明顯全身癥狀。4．重點講解內(nèi)治及外治方法。內(nèi)治分上、中、下三部論治，以涼血清熱解毒為主。鎖喉癰以普濟消毒飲加減，臀癰以黃連解毒湯合仙方活命飲加減，手發(fā)背以五味消毒飲合活命飲加減，足發(fā)背以五神湯合萆薢滲濕湯加減。潰后用益胃湯或八珍湯加減。外治同陽證瘡瘍，初起宜用玉露散或金銀花露調(diào)敷以箍毒消腫?！窘虒W(xué)時數(shù)】。第五節(jié) 有頭疽 【目的要求】1．掌握有頭疽的診斷及標(biāo)本虛實在辨證論治上的意義。2．熟悉老人及消渴病患者有頭疽容易引起內(nèi)陷的防治。3．了解各部有頭疽的命名?！窘虒W(xué)內(nèi)容】1．強調(diào)其定義、特點及其不同部位的命名。2．病因病機：情志內(nèi)傷，氣郁化火；勞傷精氣，陰虛火旺；恣食厚味，濕熱火毒內(nèi)生，致臟腑蘊毒；外受風(fēng)溫濕熱之毒，毒邪凝于肌膚之間而成。3．診斷：初起即有粟粒樣膿頭，焮紅腫脹，范圍較大，伴有明顯的全身癥狀。潰膿時多個膿頭狀如蜂窩、腐爛。病程較長。老人及消渴患者易患本病，并容易引起內(nèi)陷。4．注意應(yīng)與發(fā)際瘡、脂瘤染毒相鑒別。5．重點講解內(nèi)治及外治方法。內(nèi)治分火毒凝結(jié)證，治宜清熱瀉火、和營托毒，方用黃連解毒湯合仙方活命飲加減；濕熱壅滯證，治宜清熱化濕、和營托毒，方用仙方活命飲加減；陰虛火熾證，治宜滋陰生津清熱托毒，方用竹葉黃芪湯加減；氣虛毒滯證，治宜扶正托毒，方用八珍湯合仙方活命飲加減。外治初起火毒凝結(jié)、濕熱壅滯證，治宜外敷金黃膏，陰虛火熾、氣虛毒滯證，宜外敷沖和膏。濃毒潰破，加摻九一丹或八二丹；腐肉阻塞，宜做十字形切開，使引流通暢。膿腐脫盡，用生肌散、白玉膏外敷，可加用墊棉法?！窘虒W(xué)時數(shù)】1學(xué)時 第六節(jié) 流注 【目的要求】1．掌握流注的特點及不同病因引起的流注的辨證論治。2．熟悉髂窩流注與環(huán)跳疽的鑒別?！窘虒W(xué)內(nèi)容】1．強調(diào)定義、特點、不同病因引起流注的命名。2．病因病機：流注總由正虛邪壅而致。3．診斷：初起在四肢近端或軀干見一處或數(shù)處漫腫疼痛，伴明顯全身癥狀。2~3 日后觸及腫塊，以后他處游客起發(fā)相同腫塊，每處腫塊約兩周后成膿。髂窩流注患側(cè)大腿突然拘攣不適，跛行，2~3日后大腿即向上收縮，不能伸直，7~10日后髂窩隆起腫塊，一個月左右成膿。4．注意髂窩應(yīng)與環(huán)跳疽、髖關(guān)節(jié)流痰、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相鑒別。5．重點講解內(nèi)治及外治方法。內(nèi)治分余毒攻竄證，治宜清熱解毒涼血通絡(luò)、方用黃連解毒湯合犀角地黃湯加減；暑濕交阻證，治宜解毒清暑化濕，方用清暑湯加減；瘀血凝滯證，治宜和營活血、祛瘀通絡(luò)，方用活血散瘀湯加減。外治腫而無塊的用玉露膏、金黃膏外敷，腫而有塊用太乙膏摻用紅靈丹外敷。服成宜切開排膿，八二丹藥線引流，膿盡改用生肌散，可加用墊棉法。髂窩流注愈后功能障礙者要作功能鍛煉?！窘虒W(xué)時數(shù)】1學(xué)時。第七節(jié) 丹毒 【目的要求】1．掌握丹毒的診斷及辨證論治。2．熟悉丹毒與發(fā)的鑒別。3．了解下肢丹毒容易反復(fù)發(fā)作的特點及預(yù)防?！窘虒W(xué)內(nèi)容】1．強調(diào)定義、特點和不同部位命名。2．病因病機：血分有熱，外傷染毒，血熱火毒發(fā)于肌膚所致，在上多挾風(fēng)，中挾郁火，下部挾濕熱。3．診斷：好發(fā)于小腿、頭面，發(fā)病前突然見寒戰(zhàn)壯熱，繼見局部小片紅斑，迅即蔓延 4．注意髂窩應(yīng)與環(huán)跳疽、髖關(guān)節(jié)流痰、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相鑒別。5．重點講解內(nèi)治及外治方法。內(nèi)治分余毒攻竄證，治宜清熱解毒涼血通絡(luò)、方用黃連解毒湯合犀角地黃湯加減；暑濕交阻證，治宜解毒清暑化濕，方用清暑湯加減；瘀血凝滯證，治宜和營活血、祛瘀通絡(luò)，方用活血散瘀湯加減。外治腫而無塊的用玉露膏、金黃膏外敷，腫而有塊用太乙膏摻用紅靈丹外敷。服成宜切開排膿，八二丹藥線引流，膿盡改用生肌散，可加用墊棉法。髂窩流注愈后功能障礙者要作功能鍛煉?！窘虒W(xué)時數(shù)】1學(xué)時。第八節(jié) 發(fā)頤【目的要求】熟悉發(fā)頤的診斷和辨證論治?！窘虒W(xué)內(nèi)容】 1．強調(diào)定義及特點。2．病因病機：傷寒或溫病后熱毒結(jié)聚少陽、陽明之絡(luò)，氣血凝滯，肉腐為膿；或有脾胃積熱，上蘊阻絡(luò)而成。3．診斷：初起頤頷間腫痛，張口困難，唾液少，壓迫局部頰粘膜，腮腺口分泌稠物，1周后成膿，局部紅腫，有波動感，腮腺口出膿，膿出臭穢，嚴(yán)重時伴高熱等全身癥狀，甚至發(fā)生內(nèi)陷。亦有轉(zhuǎn)成慢性，反復(fù)發(fā)生頤頷部腫脹結(jié)塊者。4．注意本病應(yīng)與痄腮、頸癰、骨槽風(fēng)鑒別。5．重點講解內(nèi)治及外治方法。內(nèi)治分熱毒蘊結(jié)證，治宜清熱解毒，方用普濟消毒飲加減；毒盛釀膿證，治