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正文內(nèi)容

20xx基本公共衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)(編輯修改稿)

2024-10-07 02:34 本頁(yè)面
 

【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ⑻、開(kāi)展孕產(chǎn)婦自我監(jiān)護(hù)方法、促進(jìn)自然分娩、母乳喂養(yǎng)以及孕期并發(fā)癥、合并癥防治指導(dǎo)。⑼、對(duì)產(chǎn)前檢查中發(fā)現(xiàn)的高危孕婦應(yīng)根據(jù)就診醫(yī)院的建議督促其酌情增加隨訪次數(shù)。產(chǎn)前檢查中若發(fā)現(xiàn)有意外情況,建議其及時(shí)轉(zhuǎn)診。⑽、在收到分娩醫(yī)院轉(zhuǎn)來(lái)的產(chǎn)婦分娩信息后,應(yīng)于3~7天內(nèi)到產(chǎn)婦家中進(jìn)行產(chǎn)后訪視,進(jìn)行產(chǎn)褥期健康管理,加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理指導(dǎo),同時(shí)進(jìn)行新生兒訪視。產(chǎn)后訪視率≥70%以上。(11)、產(chǎn)后4256天健康檢查。衛(wèi)生院為正常產(chǎn)婦做產(chǎn)后健康檢查(異常產(chǎn)婦到原分娩醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檢查)。(12)、通過(guò)詢問(wèn)、觀察、一般體檢和婦科檢查,必要時(shí)進(jìn)行輔助檢查對(duì)產(chǎn)婦恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估。并對(duì)產(chǎn)婦應(yīng)進(jìn)行性保健、避孕、預(yù)防生殖道感染、母乳喂養(yǎng)、嬰幼營(yíng)養(yǎng)等方面的指導(dǎo)。(六)老年人健康管理摸底:掌握轄區(qū)內(nèi)65歲以上老年人數(shù)量并及時(shí)摸底登記建冊(cè)。每年對(duì)65歲以上老年人通過(guò)問(wèn)診及老年人健康狀態(tài)自評(píng),了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見(jiàn)癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力等情況。體檢:每年對(duì)65歲以上老年人進(jìn)行體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查,并對(duì)口腔、視力、聽(tīng)力和運(yùn)動(dòng)功能等進(jìn)行粗測(cè)判斷。輔助檢查:每年對(duì)65歲以上老年人進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能(血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素)、腎功能(血清肌酐和血尿素氮)、空腹血糖、血脂、心電圖、B超(肝、脾、腎)檢測(cè)。隨訪:對(duì)65歲以上老年人告知健康體檢結(jié)果并進(jìn)行相應(yīng)健康指導(dǎo),告知或預(yù)約下一次健康管理服務(wù)的時(shí)間。對(duì)發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和2型糖尿病等患者納入相應(yīng)的慢病健康管理。對(duì)體檢中發(fā)現(xiàn)有異常的老年人建議定期復(fù)查。進(jìn)行健康生活方式以及疫苗接種、骨質(zhì)疏松預(yù)防、防跌倒措施、意外傷害預(yù)防和自救等健康指導(dǎo)。(七)慢性病健康管理①高血壓管理篩查:對(duì)轄區(qū)內(nèi)35歲以上常住居民,每年在其第一次到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室就診時(shí)為其測(cè)量血壓并記錄在門(mén)診日志。對(duì)第一次發(fā)現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg的居民預(yù)約其復(fù)查,非同日3次血壓高于正常,可初步診斷為高血壓。如有必要,建議轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院確診,2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果,對(duì)已確診的原發(fā)性高血壓患者納入高血壓患者健康管理。對(duì)可疑繼發(fā)性高血壓患者,及時(shí)轉(zhuǎn)診。建立高血壓高危人群管理制度,每半年至少測(cè)量1次血壓,并接受醫(yī)務(wù)人員的生活方式指導(dǎo)(高危人群包括父母有高血壓者、長(zhǎng)期飲酒者、肥胖者、喜肥肉味偏咸者)。隨訪:對(duì)原發(fā)性高血壓患者,每年要提供至少4次面對(duì)面的隨訪。測(cè)量血壓并評(píng)估是否存在危急情況,對(duì)存在危急情況者應(yīng)立即轉(zhuǎn)診,在2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況;對(duì)轉(zhuǎn)診者應(yīng)有明確轉(zhuǎn)診依據(jù)。對(duì)不需轉(zhuǎn)診的,詢問(wèn)癥狀、疾病情況、生活方式和服藥情況,測(cè)量體重、心率,計(jì)算BMI(體重Kg/身高m平方)。對(duì)血壓控制滿意(收縮壓對(duì)第一次出現(xiàn)血壓控制不滿意,即收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg,或出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的患者,結(jié)合其服藥依從性,必要時(shí)增加現(xiàn)用藥物劑量、更換或增加不同類(lèi)的降壓藥物,2周內(nèi)隨訪(在高血壓隨訪記錄中有對(duì)患者的針對(duì)性用藥及生活方式的指導(dǎo)內(nèi)容)。對(duì)連續(xù)兩次出現(xiàn)血壓控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者,建議其轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院,2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況(高血壓隨訪記錄表中應(yīng)明確轉(zhuǎn)診原因,并記錄隨訪轉(zhuǎn)診情況)。對(duì)所有的患者進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育,與患者一起制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)并在下一次隨訪時(shí)評(píng)估進(jìn)展。告訴患者出現(xiàn)哪些異常時(shí)應(yīng)立即就診(針對(duì)性健康教育內(nèi)容記入隨訪記表的其他欄內(nèi))。健康體檢:對(duì)已確診的高血壓患者每年進(jìn)行一次全面系統(tǒng)的健康體檢,或與隨訪服務(wù)相結(jié)合進(jìn)行。健康體檢表歸入高血壓健康管理檔案。②糖尿病管理篩查:在臨床工作中對(duì)一些35歲以上肥胖人群、高血壓等高危人群進(jìn)行有針對(duì)性的空腹血糖化驗(yàn)。健康體檢:對(duì)確診的Ⅱ型糖尿病患者,每年要進(jìn)行一次較全面的健康體檢,體檢與隨訪相結(jié)合,包括一般物理檢查和必要的輔助檢查,并把體檢表歸入健康檔案。隨訪評(píng)估、分類(lèi)干預(yù):對(duì)確診的2型糖尿病患者,每年提供4次免費(fèi)空腹血糖檢測(cè),至少進(jìn)行4次面對(duì)面隨訪。測(cè)量空腹血糖和血壓,并評(píng)估是否存在危急情況。發(fā)現(xiàn)危急情況,應(yīng)在處理后緊急轉(zhuǎn)診。并在2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況(糖尿病隨訪記錄表中應(yīng)明確記錄轉(zhuǎn)診依據(jù)及隨后的隨訪轉(zhuǎn)診情況)。對(duì)不需轉(zhuǎn)診的,詢問(wèn)癥狀、疾病情況、生活方式和服藥情況,測(cè)量體重、心率,計(jì)算BMI,檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)。對(duì)血糖控制滿意(空腹血糖值對(duì)第一次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意(空腹血糖值≥)或藥物不良反應(yīng)的患者,結(jié)合其服藥依從情況進(jìn)行指導(dǎo),必要時(shí)增加現(xiàn)有藥物劑量、更換或增加不同類(lèi)的降糖藥物,2周內(nèi)隨訪(在糖尿病隨訪記錄表中有對(duì)患者的針對(duì)性用藥及生活方式的指導(dǎo)內(nèi)容)。對(duì)連續(xù)兩次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者,建議其轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院,2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。對(duì)所有的患者進(jìn)行針對(duì)性的健康教育,與患者一起制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)并在下一次隨訪時(shí)評(píng)估進(jìn)展。告訴患者出現(xiàn)哪些異常時(shí)應(yīng)立即就診(針對(duì)性健康教育內(nèi)容題綱記入隨訪記表的其他欄內(nèi))。(八)重性精神疾病健康管理將重性精神疾病患者納入管理時(shí),需由家屬提供或直接轉(zhuǎn)自原承擔(dān)治療任務(wù)的專(zhuān)業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的疾病診療相關(guān)信息,同時(shí)為患者進(jìn)行一次全面評(píng)估,為其建立一般居民健康檔案,并按照要求填寫(xiě)重性精神疾病患者個(gè)人信息補(bǔ)充表。對(duì)應(yīng)管理的重性精神疾病患者每年至少隨訪4次,每次隨訪應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)性評(píng)估。對(duì)病情不穩(wěn)定患者。若危險(xiǎn)性為3~5級(jí)或精神病癥狀明顯、自知力缺乏、有急性藥物不良反應(yīng)或嚴(yán)重軀體疾病,對(duì)癥處理后立即轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院。必要時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)毓膊块T(mén),協(xié)助送院治療。對(duì)于未住院的患者,在精神專(zhuān)科醫(yī)師、居委會(huì)人員、民警的共同協(xié)助下,2周內(nèi)隨訪。對(duì)病情基本穩(wěn)定患者。若危險(xiǎn)性為1~2級(jí),或精神癥狀、自知力、社會(huì)功能狀況至少有一方面較差,首先應(yīng)判斷是病情波動(dòng)或藥物療效不佳,還是伴有藥物不良反應(yīng)或軀體癥狀?lèi)夯?。分別采取在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整現(xiàn)用藥物劑量和查找原因?qū)ΠY治療的措施,必要時(shí)與患者原主管醫(yī)生取得聯(lián)系,或在精神專(zhuān)科醫(yī)師指導(dǎo)下治療,經(jīng)初步處理后觀察2周,若情況趨于穩(wěn)定,可維持目前治療方案,3個(gè)月時(shí)隨訪。若初步處理無(wú)效,則建議轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院,2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。對(duì)病情穩(wěn)定患者。若危險(xiǎn)性為0級(jí),且精神癥狀基本消失,自知力基本恢復(fù),社會(huì)功能處于一般或良好,無(wú)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng),軀體疾病穩(wěn)定,無(wú)其他異常,繼續(xù)執(zhí)行上級(jí)醫(yī)院制定的治療方案,3個(gè)月時(shí)隨訪。每次隨訪根據(jù)患者病情的控制情況,對(duì)患者及其家屬進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育和生活技能訓(xùn)練等方面的康復(fù)指導(dǎo),對(duì)家屬提供心理支持和幫助。在患者病情許可的情況下,征得監(jiān)護(hù)人與患者本人同意后,每年進(jìn)行1次健康檢查。體檢表歸入重性精神疾病隨訪管理檔案。(九)傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告與處臵在疾控機(jī)構(gòu)和其他專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下,醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)助開(kāi)展傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)排查、收集和提供風(fēng)險(xiǎn)信息,參與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和應(yīng)急預(yù)案制訂。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)規(guī)范填寫(xiě)門(mén)診日志、入/出院登記本、X線檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果登記本。首診醫(yī)生在診療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)傳染病病人及疑似病人后,按要求填寫(xiě)《中華人民共和國(guó)傳染病報(bào)告卡》;如發(fā)現(xiàn)或懷疑為突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí),按要求填寫(xiě)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告卡》。發(fā)現(xiàn)法定傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件,醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定的程序、方式和時(shí)限向縣疾控中心報(bào)告。發(fā)現(xiàn)報(bào)告錯(cuò)誤,或報(bào)告病例轉(zhuǎn)歸或診斷情況發(fā)生變化時(shí),應(yīng)及時(shí)進(jìn)行訂正;對(duì)漏報(bào)的傳染病病例和突發(fā)公共衛(wèi)生事件,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)報(bào)。病人醫(yī)療救治。按照有關(guān)規(guī)范要求,對(duì)傳染病病人、疑似病人采取隔離、醫(yī)學(xué)觀察等措施,對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件傷者進(jìn)行急救,及時(shí)轉(zhuǎn)診,書(shū)寫(xiě)醫(yī)學(xué)記錄及其他有關(guān)資料并妥善保管。密切接觸者。協(xié)助開(kāi)展
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