【文章內(nèi)容簡介】 病患者來說無疑是個(gè)好消息，大額門診治療費(fèi)用50%以上的補(bǔ)償比例，讓這部分患者可以長舒一口氣，同時(shí)也有利于他們對(duì)規(guī)范化治療的堅(jiān)持。兒童重大疾病： 6個(gè)病種全省直補(bǔ)去年，對(duì)急性白血病和先天性心臟病的農(nóng)村患兒，河南在11個(gè)縣（市、區(qū)）開展了試點(diǎn)，提高這部分患兒的醫(yī)療保障水平。患兒家庭只需承擔(dān)10%的費(fèi)用，其余的90%，分別由新農(nóng)合補(bǔ)償70%，醫(yī)療救助補(bǔ)償20%。通過一段時(shí)間的運(yùn)行，這項(xiàng)措施明顯減輕了白血病和先天性心臟病患兒家庭的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，讓將要枯萎的花朵重新綻放，讓瀕臨崩潰的家庭得到拯救。新方案將在全省的縣（市、區(qū)）全面推開這項(xiàng)措施，讓全省的白血病和先天性心臟病患兒都能享受到新農(nóng)合陽光的普照。新農(nóng)合的惠民圖譜自2003年實(shí)施新農(nóng)合制度以來，河南的新農(nóng)合制度從無到有，從試點(diǎn)探索到全面覆蓋，取得了明顯成效，有效緩解了農(nóng)民群眾的“看病難、看病貴”問題，廣大農(nóng)民病有所醫(yī)的愿望初步實(shí)現(xiàn)，因病致貧、因病返貧和“小病拖、大病扛”的狀況明顯改變。河南省衛(wèi)生廳、財(cái)政廳、中醫(yī)管理局聯(lián)合下發(fā)的《2011年河南省新農(nóng)合統(tǒng)籌補(bǔ)償方案》將從3月1日起正式施行。新的統(tǒng)籌補(bǔ)償方案的特點(diǎn)可以歸納為“三個(gè)提高、三個(gè)全面、三個(gè)堅(jiān)持”，讓參合農(nóng)民更多受益。據(jù)河南省衛(wèi)生廳廳長劉學(xué)周介紹，三個(gè)提高為：提高參合農(nóng)民住院費(fèi)用補(bǔ)償封頂線，由6萬元提高到10萬元。提高住院費(fèi)用補(bǔ)償比例，鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線100元，100元至500元補(bǔ)償50%左右，500元至1500元補(bǔ)償75%左右，1500元以上補(bǔ)償80%左右；省級(jí)及省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線1500元，1500元至2萬元補(bǔ)償45%，2萬元至3萬元補(bǔ)償55%，3萬元以上補(bǔ)償65%。提高基金使用比例，當(dāng)年新農(nóng)合統(tǒng)籌基金結(jié)余控制在15%以內(nèi)，累計(jì)新農(nóng)合統(tǒng)籌基金結(jié)余控制在25%以內(nèi)。三個(gè)全面為：全面提高農(nóng)村兒童重大疾病醫(yī)療保障水平、全面推行省內(nèi)新農(nóng)合跨區(qū)域直補(bǔ)、全面開展門診統(tǒng)籌。在全省所有縣（市、區(qū)）全面開展提高農(nóng)村兒童急性白血病和先天性心臟病醫(yī)療保障水平工作。今年6月底前，全省所有市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都將實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合跨區(qū)域直補(bǔ)。參合農(nóng)民門診就醫(yī)的費(fèi)用按不低于40%的比例補(bǔ)償。三個(gè)堅(jiān)持為：堅(jiān)持中醫(yī)藥治療優(yōu)惠政策、堅(jiān)持特殊病種大額門診費(fèi)用補(bǔ)償政策、堅(jiān)持母嬰捆綁補(bǔ)償政策。參合人員在縣級(jí)以上中醫(yī)醫(yī)院及綜合醫(yī)院、西醫(yī)?？漆t(yī)院中醫(yī)科住院的，住院補(bǔ)償起付線降低100元。繼續(xù)將惡性腫瘤、重性精神病、結(jié)核病等部分特殊病、慢性病門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍。特殊病、慢性病門診補(bǔ)償不設(shè)起付線，按一定比例或按定額包干的辦法給予補(bǔ)助。三、完善措施，認(rèn)真落實(shí)新農(nóng)合長效監(jiān)管機(jī)制各級(jí)衛(wèi)生行政部門和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要領(lǐng)導(dǎo)為新農(nóng)合監(jiān)管的第一責(zé)任人，分管領(lǐng)導(dǎo)為直接責(zé)任人。各級(jí)衛(wèi)生部門要建立完善新農(nóng)合監(jiān)管制度，充實(shí)監(jiān)管力量，明確職責(zé)任務(wù)，細(xì)化工作措施，建立健全領(lǐng)導(dǎo)到位、措施到位、責(zé)任到位的長效機(jī)制。各級(jí)衛(wèi)生行政部門要切實(shí)加強(qiáng)日常檢查指導(dǎo)和不定期督查，省轄市衛(wèi)生行政部門對(duì)所轄縣（市、區(qū)）新農(nóng)合工作進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)每年不得少于4次，縣級(jí)衛(wèi)生行政部門不少于6次，必須現(xiàn)場(chǎng)查看定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)情況，實(shí)地抽查核對(duì)參合農(nóng)民受益情況。監(jiān)督檢查要做到事前有計(jì)劃、事中有記錄、事后有報(bào)告，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題要及時(shí)糾正，限期整改。監(jiān)督報(bào)告及整改意見要及時(shí)向有關(guān)部門通報(bào)，并報(bào)上一級(jí)衛(wèi)生行政部門。各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要立足于為民、便民、利民，端正醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，規(guī)范醫(yī)療行為，建立內(nèi)部監(jiān)督制約機(jī)制，定期對(duì)平均住院費(fèi)用和平均門診費(fèi)用進(jìn)行測(cè)算和分析，隨時(shí)抽查住院參合農(nóng)民的病歷資料，對(duì)違反新農(nóng)合報(bào)銷基本藥物目錄和基本診療項(xiàng)目目錄規(guī)定，或通過大處方、亂檢查等造成醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的行為，要及時(shí)糾正，嚴(yán)肅處理。省衛(wèi)生廳將建立通報(bào)與問責(zé)機(jī)制，如發(fā)現(xiàn)市、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門監(jiān)管不嚴(yán)，對(duì)違規(guī)違紀(jì)行為隱瞞不報(bào)、查處不力、包庇袒護(hù)的，從嚴(yán)追究有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，并在全省通報(bào)批評(píng)。二、分析與對(duì)策新農(nóng)合政策是關(guān)系民生的一項(xiàng)重要制度，新農(nóng)合資金總量有限，要管好用好，充分發(fā)揮其效益，既要量入為出，又不能產(chǎn)生太大的結(jié)余。這就要求專員辦在新農(nóng)合資金審核過程中，既要檢查參合人數(shù)是否真實(shí)，配套資金是否到位，報(bào)銷過程是否透明，同時(shí)也要拓寬監(jiān)管思路，加強(qiáng)對(duì)住院環(huán)節(jié)等細(xì)枝末節(jié)的審查。工作中可按照以下步驟進(jìn)行：（一）確定檢查重點(diǎn)。在審核過程中，首先應(yīng)確定檢查重點(diǎn)，做到有的放矢。對(duì)于住院時(shí)間較短的（比如1天）應(yīng)做為檢查重點(diǎn)；對(duì)于當(dāng)日出院，當(dāng)日或次日又入院的應(yīng)做為檢查重點(diǎn)；對(duì)于住院總費(fèi)用較小的應(yīng)做為檢查重點(diǎn)；對(duì)于一定時(shí)期內(nèi)反復(fù)住院的應(yīng)做為檢查重點(diǎn)；對(duì)于同一醫(yī)療證號(hào)，但是不同姓名的住院情況，應(yīng)做為檢查重點(diǎn)。（二）明確檢查方法。對(duì)于住院情況的檢查，可以采用以下檢查方法。一是可以與新農(nóng)合管理辦公室人員、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)業(yè)務(wù)科室的主任采取個(gè)別談話，對(duì)住院報(bào)銷過程、醫(yī)院考核情況等有全盤的了解。二是可到新農(nóng)合管理辦公室，調(diào)閱參合農(nóng)民報(bào)銷數(shù)據(jù)，將其與醫(yī)院的報(bào)銷人次、金額進(jìn)行核對(duì)，看其是否相符。三是可調(diào)閱住院病歷，查看住院記錄是否真實(shí)、完整，看其是否有住院交費(fèi)收據(jù)、費(fèi)用單據(jù)等。四是可采用電話走訪等形式，通過病歷上記載的電話，與患者或者其家屬進(jìn)行交談，了解其住院及報(bào)銷真實(shí)情況。第四篇：2015年新農(nóng)合相關(guān)政策2015年新農(nóng)合相關(guān)政策一、基金籌集，其中參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由年人均70元提高到年人均90元。、低保戶、獨(dú)生子女和計(jì)生純二女戶、殘疾人等個(gè)人合作醫(yī)療統(tǒng)籌金，由縣民政、計(jì)生、殘聯(lián)等部門代繳，享受補(bǔ)助的農(nóng)村五保戶、低保戶、獨(dú)生子女和計(jì)生純二女戶、殘疾人享受與其他參合農(nóng)民同等待遇，社會(huì)三無人員由民政部門代繳。二、住院補(bǔ)償，報(bào)銷比例為80%；縣級(jí)（二級(jí)）定點(diǎn)醫(yī)院（包括駐賓陽的市屬二級(jí)醫(yī)院）住院報(bào)銷起付線為500元，報(bào)銷比例為60%；縣級(jí)以上（三級(jí)）、區(qū)外新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院或非盈利性醫(yī)院住院報(bào)銷起付線為800元，報(bào)銷比例為40%。；在縣級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)順產(chǎn)分娩定額補(bǔ)助900元/例。剖腹產(chǎn)、高危妊娠或合并其它嚴(yán)重疾病需要同時(shí)住院治療的，按各級(jí)住院報(bào)銷起付線、報(bào)銷比例、封頂線規(guī)定執(zhí)行。、民族醫(yī)藥診療項(xiàng)目（不包括中成藥）的費(fèi)用，報(bào)銷比例在原基礎(chǔ)上提高10個(gè)百分點(diǎn)。、兒童先天性心臟病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、終末期腎?。阅I臟病第5期，包括門診治療）、耐多藥肺結(jié)核（包括結(jié)核病的門診治療）、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、重度聽障兒童人工耳蝸植入、血友?。òㄩT診治療）、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、1型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌、兒童苯丙酮尿癥、尿道下裂、肝癌、鼻咽癌、人感染禽流感等納入重大疾病保障范圍的病種，回當(dāng)?shù)貓?bào)銷的比例為70%（需先自費(fèi)，再執(zhí)發(fā)票等相關(guān)材料回當(dāng)?shù)貓?bào)銷），在我院直報(bào)的比例為60%，封頂線達(dá)15萬元。：報(bào)銷金額＝（住院總醫(yī)藥費(fèi)－起付線非《基本用藥目錄》的藥品費(fèi)未納入報(bào)銷范圍的檢查治療材料費(fèi)用）報(bào)銷比例。、工傷事故（包括自駕車受傷）未獲得責(zé)任方賠償，無明確責(zé)任主體的意外傷害等情形，因無辜受到非法傷害，經(jīng)公安部門認(rèn)定超過三個(gè)月無法找到責(zé)任主體或者責(zé)任人，或經(jīng)法院證明責(zé)任人無賠償能力的，所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用按同級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷比例的50%給予報(bào)銷。，不予補(bǔ)償。（1）.報(bào)銷手續(xù)不全或不符合財(cái)務(wù)制度規(guī)定的；（2）.未經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診到縣級(jí)以上及區(qū)外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用。特殊情況未經(jīng)書面批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診的由個(gè)人提出申請(qǐng)，村（居）委會(huì)提供證明，經(jīng)縣新農(nóng)合管理中心審查后認(rèn)為不屬于擅自轉(zhuǎn)診和病情確實(shí)需要轉(zhuǎn)診的可給予報(bào)銷，但住院報(bào)銷比例下調(diào)5％；（3）.酗酒、打架（含夫妻打架）、斗毆、吸毒、服毒、自殺、自傷、自殘患者的醫(yī)藥費(fèi)用；（4）.近視矯正術(shù)、氣功療法