【文章內容簡介】 狀況或者客觀現(xiàn)實不能完整認識，或者不能處理自身事務的精神障礙。 法律概念，非醫(yī)學診斷名詞，亦不同于“重性精神病〞。不宜用具體的診斷名稱進行對應，但可以給出一般的醫(yī)學判斷標準，并可列出代表性的病種，據(jù)此可以對“嚴重精神障礙〞給出臨床判斷的指導性標準： 第四十二頁，共一百一十頁。 “嚴重精神障礙〞的定義 “嚴重精神障礙〞臨床指導性標準 第一類：需要發(fā)病報告的“嚴重精神障礙〞，包含以下 6種精神障礙：精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病、癲癇所致的精神病、分裂情感障礙、雙相障礙、精神發(fā)育遲滯。 為管理方便，將上述 6種疾病，統(tǒng)稱“重性精神疾病〞。 第四十三頁，共一百一十頁。 “嚴重精神障礙〞的定義 “嚴重精神障礙〞臨床指導性標準 第二類：同時符合以下兩種情況： 疾病病癥嚴重：具有明確的精神病性病癥〔幻覺、妄想、廣泛的興奮、顯著的精神運動性遲滯、緊張癥行為、明顯的陰性病癥等〕；或持久的超價觀念；或者造成身體健康受損或危及生命的拒食、受凍、意向倒錯等行為障礙。 社會功能等嚴重受損：因精神障礙而導致社會功能嚴重受損、或者生活不能自理；或者因喪失對所患精神障礙的認識能力而拒絕治療。 第四十四頁，共一百一十頁。 陳某訴北京某醫(yī)院醫(yī)療糾紛案 本案事實 (陳志華律師提供 ) 2024年 2月，陳某與其家人因瑣事發(fā)生言語和肢體沖突。陳某之父向公安機關報案，提出陳某曾屢次出現(xiàn)精神反常行為，因多疑、沖動經(jīng)常對家屬進行毆打，疑心患有精神疾病，要求公安機關協(xié)助送至精神病院治療，公安機關同意予以協(xié)助。 當日，陳某之父將陳某送往北京某醫(yī)院，被初步診斷為偏執(zhí)型人格障礙。醫(yī)院提出收治入院建議，陳某表示拒絕治療。但原告之父要求住院，并與醫(yī)院簽訂了入院協(xié)議書。 第四十五頁，共一百一十頁。 陳某訴北京某醫(yī)院醫(yī)療糾紛案 ? 陳某訴稱 其為 完全民事行為能力人 ， 醫(yī)院未經(jīng)同意擅自將其收治 入院 ，對于可能產生的醫(yī)療風險沒有告知，導致出院后 產生口齒不清、舌部僵硬等不良后果，要求賠償后續(xù)治 療費及因被強行收治而產生的精神撫慰金。 ? 醫(yī)院辯稱 在對陳某的收治過程中履行了 審查義務 ，治療方法經(jīng)過 家屬同意，醫(yī)療行為并無過錯，故不同意其訴訟請求。 第四十六頁，共一百一十頁。 陳某訴北京某醫(yī)院醫(yī)療糾紛案 法院判決 – 在收治住院方面，陳某入院時，北京市某醫(yī)院 確認了其及陪同人員的身份關系*，履行了必要的審查義務 *，且在經(jīng)陳某近親屬 同意后 *將陳某收治，收治過程合法。 – 具體理由如下： 第四十七頁，共一百一十頁。 陳某訴北京某醫(yī)院醫(yī)療糾紛案 法院判決 第一，北京某醫(yī)院在對陳某收治入院之前，向公安機關和陳某之父詳細了解患者的行為表現(xiàn)和既往病史，在對陳某本人進行精神狀態(tài)的診斷后做出了偏執(zhí)型人格障礙的結論。北京市某醫(yī)院已經(jīng)最大限度地搜集患者病情資料，在此根底上做出的診斷結果經(jīng)鑒定結論認定為是正確的； 第四十八頁，共一百一十頁。 陳某訴北京某醫(yī)院醫(yī)療糾紛案 ? 法院判決 第二，陳某的精神疾病雖屬于廣義精神病，但 仍為 醫(yī)學治療范疇 。北京市某醫(yī)院根據(jù)陳某精神疾病的 嚴重程度決定予以收治，鑒定人員出庭接受法庭詢 問時一致認為陳某符合住院治療的條件，醫(yī)院履行 了收治入院的 醫(yī)學必要性審查 ； 第四十九頁，共一百一十頁。 陳某訴北京某醫(yī)院醫(yī)療糾紛案 ? 法院判決 第三，北京市某醫(yī)院在收治時， 對陳某的家庭狀況以及 與申請人的親屬關系均進行了核實 。由于精神病學是復 雜的醫(yī)學學科，北京市某醫(yī)院在做出初步診斷后，需要 經(jīng)過一定期間的治療最終確定陳某的最后診斷結論， 在 此之前醫(yī)院根據(jù)親屬關系的審查有理由相信陳某之父具 有監(jiān)護人資格 ，因此北京市某醫(yī)院的主觀判斷是善意且 無過失的。 – 因此，北京市某醫(yī)院履行了應盡的審查義務。 第五十頁，共一百一十頁。 陳某訴北京某醫(yī)院醫(yī)療糾紛案 ? 法院判決 ? 在診斷方面，醫(yī)院在聽取陳某之父的主訴病情并對陳 ? 某進行精神方面的檢查后，做出偏執(zhí)型人格障礙的診 ? 斷結論正確。 ? 在治療方面，陳某服用的氟哌啶醇是治療陳某疾病的 ? 藥品，服用劑量亦符合用藥常規(guī)，服藥后的不適系正 ? 常藥物反響。 ? 判決駁回原告的訴訟請求。 第五十一頁，共一百一十頁。 精神衛(wèi)生法 第 31條 解析 第 31條 【 傷害自身患者非自愿住院 】 – 精神障礙患者有本法 第三十條第二款第一項 情形的，經(jīng)其監(jiān)護人同意 ，醫(yī)療機構應當對患者實施住院治療； 監(jiān)護人不同意的 ，醫(yī)療機構 不得 對患者實施住院治療。 監(jiān)護人 應當對在家居住的患者做好 看護管理 。 第五十二頁，共一百一十頁。 精神衛(wèi)生法 第 31條 解析 參考第 79條 醫(yī)療機構出具的診斷結論說明精神障礙患者應當住院治療而其監(jiān)護人拒絕，致使患者造成他人人身、財產損害的，或者患者有其他造成他人人身、財產損害情形的，其監(jiān)護人依法承擔民事責任。 第五十三頁，共一百一十頁。 精神衛(wèi)生法 第 32條 解析 第 32條 【 危害他人患者的救濟途徑 】 – 第 1款 【 要求再次診斷和鑒定權 】 – 精神障礙患者有本法 第三十條第二款第二項 情形，患者或者其監(jiān)護人對需要住院治療的診斷結論 有異議 ，不同意對患者實施住院治療的，可以要求 再次診斷 和 鑒定 。 第五十四頁，共一百一十頁。 精神衛(wèi)生法 第 32條 解析 第 32條第 2款【再次診斷程序】 依照前款規(guī)定要求再次診斷的，應當自收到診斷結論之日起三日內向原醫(yī)療機構或者其他具有合法資質的醫(yī)療機構提出。承擔再次診斷的醫(yī)療機構應當在接到再次診斷要求后指派二名初次診斷醫(yī)師以外的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師進行再次診斷，并及時出具再次診斷結論。承擔再次診斷的執(zhí)業(yè)醫(yī)師應當?shù)绞罩位颊叩尼t(yī)療機構面見、詢問患者，該醫(yī)療機構應當予以配合。 第五十五頁，共一百一十頁。 精神衛(wèi)生法 第 32條 解析 第 32條第 3款 【 自主委托鑒定 】 – 對再次診斷結論有異議的 ，可以 自主委托 依法取得執(zhí)業(yè)資質的鑒定機構 進行精神障礙 醫(yī)學鑒定 ；醫(yī)療機構應當公示經(jīng)公告的鑒定機構名單和聯(lián)系方式。接受委托的鑒定機構應當指定本機構具有該鑒定事項執(zhí)業(yè)資格的 二名以上 鑒定人共同進行鑒定，并及時出具鑒定報告。 第五十六頁，共一百一十頁。 精神衛(wèi)生法 第 33條 解析 第 33條 【 鑒定程序及回避制度 】 – 鑒定人應當?shù)绞罩尉裾系K患者的醫(yī)療機構 面見、詢問患者 ， 該醫(yī)療機構應當予以配合。 – 鑒定人本人或者其近親屬與鑒定事項有利害關系，可能影響其獨立、客觀、公正進行鑒定的，應當回避。 第五十七頁，共一百一十頁。 精神衛(wèi)生法 第 34條 解析 第 34條 【鑒定標準】 鑒定機構、鑒定人應當遵守有關法律、法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定，尊重科學，恪守職業(yè)道德，按照精神障礙鑒定的實施程序、技術方法和操作標準，依法獨立進行鑒定，出具客觀、公正的鑒定報告。 鑒定人應當對鑒定過程進行實時記錄并簽名。記錄的內容應當真實、客觀、準確、完整，記錄的文本或者聲像載體應當妥善保存。 第五十八頁，共一百一十頁。 1精神衛(wèi)生法 第 35條 解析 第 35條第 1款【“疑病從無〞原那么】 再次診斷結論或者鑒定報告說明，不能確定就診者為嚴重精神障礙患者，或者患者不需要住院治療的，醫(yī)療機構不得對其實施住院治療。 第五十九頁，共一百一十頁。 1精神衛(wèi)生法 第 35條 解析 第 35條第 2款【傷人者服從診斷和鑒定結論義務】 再次診斷結論或者鑒定報告說明，精神障礙患者有本法第三十條第二款第二項情形的，其監(jiān)護人應當同意對患者實施住院治療。監(jiān)護人阻礙實施住院治療或者患者擅自脫離住院治療的，可以由公安機關協(xié)助醫(yī)療機構采取措施對患者實施住院治療。 第六十頁，共一百一十頁。 1精神衛(wèi)生法 第 35條 解析 第 35條第 3款【異議不影響住院治療原那么】 在相關機構出具再次診斷結論、鑒定報告前，收治精神障礙患者的醫(yī)療機構應當按照診療標準的要求對患者實施住院治療。 如果患者 /監(jiān)護人仍然不服，怎么辦？ 第六十一頁，共一百一十頁。 精神障礙患者的司法救濟權 第 82條 – 精神障礙 患者或者其監(jiān)護人、近親屬 認為行政機關、醫(yī)療機構或者其他有關單位和個人違反本法規(guī)定侵害患者合法權益的，可以依法 提起訴訟 。 第六十二頁，共一百一十頁。 1精神衛(wèi)生法 第 36條 解析 第 36條第 1款【住院手續(xù)辦理】 診斷結論說明需要住院治療的