一例舌癌病人的教學(xué)查房(編輯修改稿)
2024-10-06 02:26 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ，查體：脈搏 106次／分，呼吸 16次／分，血壓 122／ 83mmHg，頸部術(shù)區(qū)傷口少量血性滲出，縫線固定在位，留臵負壓引流管均固定通暢，術(shù)后至今晨共引流暗紅色血性液：右頸部 57ml，左頸部 42ml；氣管切開處敷料有血性滲出，少量血塊，口內(nèi)可見暗紅色血性液體。呂曉智副主任醫(yī)師查房后指示：患者術(shù)后體征平穩(wěn)，注意觀察皮瓣血運情況，加強換藥，繼續(xù)抗感染營養(yǎng)支持治療。遵囑執(zhí)行，于床邊更換術(shù)區(qū)敷料清洗傷口。 20240309 術(shù)后第 2日，患者病情平穩(wěn)，睡眠可，查體：脈搏 98次／分，呼吸 26次／分，血壓113／ 69mmHg，頸部術(shù)區(qū)傷口少量血性滲出，縫線固定在位，留臵負壓引流管均固定通暢，術(shù)后至今晨共引流暗紅色血性液：右頸部 0ml，左頸部 0ml；氣管切開處敷料有血性滲出，少量血塊，口內(nèi)可見暗紅色血性液體。呂曉智副主任醫(yī)師今晨查房意見： ，注意觀察皮瓣血運情況，加強換藥； 。 0ml，可予拔除負壓引流管。遵囑執(zhí)行，于床邊更換術(shù)區(qū)敷料清洗傷口，拔除右頸部、左頸部引流管。 20240310 術(shù)后第 3日，患者病情平穩(wěn)，睡眠可，查體：脈搏 81次／分，呼吸 23次／分，血壓 128／ 76mmHg，患者仰臥位，術(shù)區(qū)少量淡紅色滲出，縫線固定在位；氣管切開處無明顯活動性滲出，敷料滲出少，可見暗紅色血痂?？趦?nèi)見皮瓣色粉紅，血運良好，縫線固定良好。昨日床旁胸片示：兩肺炎癥。患者頸部及面部腫脹較前有消退，患者張口度明顯改善?；颊哐躏柡投炔▌佑?92%96%，詢問家屬患者打鼾史 10余年，考慮睡眠呼吸暫停綜合癥。呂曉智副主任醫(yī)師今晨查房意見： ，一般情況良好，皮瓣血運良好，繼續(xù)觀察加強換藥； 。 ，請營養(yǎng)膳食科會診指導(dǎo)飲食 ,經(jīng)口可進食少量水。遵囑執(zhí)行。 第九頁，共二十三頁。 口腔頭頸外科 10 護理診斷 第十頁，共二十三頁。 口腔頭頸外科 11 第十一頁，共二十三頁。 ?觀察病人疼痛的性質(zhì)部位，持續(xù)時間和 程度； ?讓病人盡情表達疼痛的感受，并表示理解給予鼓勵性語言。 ?轉(zhuǎn)移注意力：多聽音樂、看電視，多與家人溝通。 ?必要時遵醫(yī)囑給予止痛劑。 評價：患者主訴疼痛有所減輕 口腔頭頸外科 12 護理措施 第十二頁，共二十三頁。 ?術(shù)前鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、豐富維生素 易消化的半流質(zhì)飲食； ?術(shù)后評估病人身體狀況，遵醫(yī)囑給予經(jīng)靜脈補充液體、電解質(zhì)并提供腸內(nèi)營養(yǎng)，做好相應(yīng)護理； ?遵醫(yī)囑予留置胃管，請營養(yǎng)膳食科會診，給予營養(yǎng)粉 ?每次腸內(nèi)營養(yǎng)前要用 20ml溫開水沖管，溫度適中，速度適宜，傾聽病人病人有無不適主訴。 評價：患者身體狀況良好 口腔頭頸外科 13 護理措施 第十三頁，共二十三頁。
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