【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 以用存在或者不存在來(lái)表示。 2024年 1月 41 第四十一頁(yè)，共九十頁(yè)。 ? 感覺(jué)功能檢查 ? 感覺(jué)功能檢查包括全身 28個(gè)節(jié)段皮神經(jīng)的輕觸覺(jué)和針刺覺(jué)檢查。 ? 感覺(jué)功能檢查的結(jié)果可以表示為：消失，受損，正常，評(píng)分分別為 0， 1， 2分。 2024年 1月 42 第四十二頁(yè)，共九十頁(yè)。 ? 感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn)的檢查部位 ? C2 枕骨粗隆 ? C3 鎖骨上窩 ? C4 肩鎖關(guān)節(jié)的頂部 ? C5 肘前窩外側(cè) ? C6 拇指近節(jié)背側(cè)皮膚 ? C7 中指近節(jié)背側(cè)皮膚 ? C8 小指近節(jié)背側(cè)皮膚 ? T1 肘前窩內(nèi)側(cè) ? T2 腋窩頂部 ? T3 第 3 肋間 ? T4 第 4 肋間 (乳線 ) ? T5 第 5 肋間 (在 T4 T6 的中點(diǎn) ) ? T6 第 6 肋間 (劍突水平 ) ? T7 第 7 肋間 (在 T6 T8 的中點(diǎn) ) 2024年 1月 43 第四十三頁(yè)，共九十頁(yè)。 ? 感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn)的檢查部位 ? T8 第 8 肋間 (在 T6 T10 的中點(diǎn) ) ? T9 第 9 肋間 (在 T8 T10 的中點(diǎn) ) ? T10 第 10 肋間 (臍 ) ? T11 第 11 肋間 (在 T10 T12 的中點(diǎn) ) ? T12 腹股溝韌帶中點(diǎn) ? L1 T12與 L2之間的 1/2處 ? L2 大腿前中部 ? L3 股骨內(nèi)髁 ? L4 內(nèi)踝 ? L5 第 3 跖趾關(guān)節(jié)足背側(cè) ? S1 足跟外側(cè) ? S2 腘窩中點(diǎn) ? S3 坐骨結(jié)節(jié) ? S4 5 肛門(mén)周?chē)?(作為 1個(gè)平面 ) 2024年 1月 44 第四十四頁(yè)，共九十頁(yè)。 ? 評(píng)估感覺(jué)功能時(shí)不能遺漏骶尾部這個(gè)節(jié)段，可以通過(guò)肛門(mén)指檢確定肛門(mén)感覺(jué)功能是否存在?？梢栽诟亻T(mén)部位粘膜和表皮交接處評(píng)估 S4S5節(jié)段的皮神經(jīng)感覺(jué)功能。 2024年 1月 45 第四十五頁(yè)，共九十頁(yè)。 ? 在感覺(jué)檢查過(guò)程中最容易犯的錯(cuò)誤是在檢查上胸部感覺(jué)時(shí)將感覺(jué)平面和皮神經(jīng)對(duì)應(yīng)錯(cuò)誤。 C4感覺(jué)皮神經(jīng)類(lèi)似一披肩樣分布于上胸部，肩部，延伸止于乳頭上線邊緣。因?yàn)榇缶植酷t(yī)生將乳頭連線定義為 T4感覺(jué)區(qū)域，所以沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生在在觀察到皮膚感覺(jué)異常時(shí)容易將 C4 誤認(rèn)為 T4。 2024年 1月 46 第四十六頁(yè)，共九十頁(yè)。 ? 反射和脊髓休克 ? 脊柱損傷的病人中，反射隨著時(shí)間變化而變化。 ? 在損傷急性期，深部腱反射活動(dòng)通常消失，肢體表現(xiàn)為緩和性癱瘓； ? 在脊髓休克恢復(fù)過(guò)程中，深部腱反射呈亢進(jìn)狀態(tài)。病理征如 Babiskin征等通常在此時(shí)可以引出。而可以通過(guò)刺激龜頭、陰莖或者是牽拉導(dǎo)尿管引出球海綿體反射。 2024年 1月 47 第四十七頁(yè)，共九十頁(yè)。 ? 脊髓休克是脊髓損傷時(shí)一種生理上的暫時(shí)狀態(tài)，表現(xiàn)為短暫性的近脊髓節(jié)段尾部的反射功能消失。 ? 脊髓休克恢復(fù)的先驅(qū)表現(xiàn)是反射功能的逐漸恢復(fù)，例如球海綿體反射。 ? 通常脊髓休克恢復(fù)在傷后 2448H內(nèi)。 2024年 1月 48 第四十八頁(yè)，共九十頁(yè)。 ? 原那么上，診斷完全脊髓損傷需要等到脊髓損傷休克期過(guò)后才能成立； ? 臨床實(shí)踐中，即使球海綿體反射恢復(fù)，對(duì)因脊柱嚴(yán)重骨折脫位而完全截癱的病人而言也很難看到有神經(jīng)功能的恢復(fù)。 2024年 1月 49 第四十九頁(yè)，共九十頁(yè)。 ? 脊髓損傷嚴(yán)重程度的標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)分： ASIA 損傷評(píng)分量表〔 AIS〕 ? AISA損傷評(píng)分量表是目前國(guó)際上評(píng)估脊髓神經(jīng)功能損傷最為常用的一個(gè)評(píng)分量表。 ? AIS A級(jí)：尾段沒(méi)有神經(jīng)運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)功能保存，這個(gè)對(duì)應(yīng)之前 ASIA A級(jí)； ? AIS B，僅有感覺(jué)功能保存而運(yùn)動(dòng)功能消失； ? AIS C，有局部運(yùn)動(dòng)功能保存，但肌肉的肌力小于 2級(jí)； ? AIS D，肌肉功能保存，肌力大于等于 3級(jí)； ? AIS E，感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能均保存。 2024年 1月 50 第五十頁(yè)，共九十頁(yè)。 ? AIS評(píng)分特別強(qiáng)調(diào)對(duì)于肛門(mén)及肛周部位的檢查，以便確定患者肛周部位感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能的損傷情況。 ? 如果輕觸覺(jué)或者是針刺覺(jué)在 S45節(jié)段仍存在〔無(wú)論是否損傷或者完整〕或者是肛門(mén)部位感覺(jué)、肛門(mén)括約肌有自主收縮功能均提示患者為非完全性脊髓損傷。 2024年 1月 51 第五十一頁(yè)，共九十頁(yè)。 ? 神經(jīng)功能水平面用以描述尚存的人體感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能。感覺(jué)功能平面指靠近尾段的針刺覺(jué)和淺觸覺(jué)均正常的部位，而運(yùn)動(dòng)功能平面是指運(yùn)動(dòng)功能完整的部位。因?yàn)榧∪馔嵌嗌窠?jīng)支配的，所以當(dāng)一塊肌肉肌力至少為 3級(jí)時(shí)認(rèn)為該肌肉神經(jīng)支配完整。 2024年 1月 52 第五十二頁(yè)，共九十頁(yè)。 ? 例如，一個(gè)四肢癱的病人， ? 肱二頭肌及腕伸肌肌力 5級(jí)〔 C5， C6〕， ? 肱三頭肌肌力 3級(jí)〔 C7〕， ? 中指屈肌肌力 2級(jí)〔 C8〕， ? 指端外展肌力 1級(jí)〔 T1〕， ? 那么病人可以認(rèn)為有運(yùn)動(dòng)功能的節(jié)段為C7 。肱三頭肌肌力 3級(jí)可以認(rèn)為是 C7