spine教程：脊柱損傷的早期評估和急診處理(編輯修改稿)
2024-10-06 01:49 本頁面
【文章內容簡介】 以用存在或者不存在來表示。 2024年 1月 41 第四十一頁，共九十頁。 ? 感覺功能檢查 ? 感覺功能檢查包括全身 28個節(jié)段皮神經的輕觸覺和針刺覺檢查。 ? 感覺功能檢查的結果可以表示為：消失，受損，正常，評分分別為 0， 1， 2分。 2024年 1月 42 第四十二頁，共九十頁。 ? 感覺關鍵點的檢查部位 ? C2 枕骨粗隆 ? C3 鎖骨上窩 ? C4 肩鎖關節(jié)的頂部 ? C5 肘前窩外側 ? C6 拇指近節(jié)背側皮膚 ? C7 中指近節(jié)背側皮膚 ? C8 小指近節(jié)背側皮膚 ? T1 肘前窩內側 ? T2 腋窩頂部 ? T3 第 3 肋間 ? T4 第 4 肋間 (乳線 ) ? T5 第 5 肋間 (在 T4 T6 的中點 ) ? T6 第 6 肋間 (劍突水平 ) ? T7 第 7 肋間 (在 T6 T8 的中點 ) 2024年 1月 43 第四十三頁，共九十頁。 ? 感覺關鍵點的檢查部位 ? T8 第 8 肋間 (在 T6 T10 的中點 ) ? T9 第 9 肋間 (在 T8 T10 的中點 ) ? T10 第 10 肋間 (臍 ) ? T11 第 11 肋間 (在 T10 T12 的中點 ) ? T12 腹股溝韌帶中點 ? L1 T12與 L2之間的 1/2處 ? L2 大腿前中部 ? L3 股骨內髁 ? L4 內踝 ? L5 第 3 跖趾關節(jié)足背側 ? S1 足跟外側 ? S2 腘窩中點 ? S3 坐骨結節(jié) ? S4 5 肛門周圍 (作為 1個平面 ) 2024年 1月 44 第四十四頁，共九十頁。 ? 評估感覺功能時不能遺漏骶尾部這個節(jié)段，可以通過肛門指檢確定肛門感覺功能是否存在?？梢栽诟亻T部位粘膜和表皮交接處評估 S4S5節(jié)段的皮神經感覺功能。 2024年 1月 45 第四十五頁，共九十頁。 ? 在感覺檢查過程中最容易犯的錯誤是在檢查上胸部感覺時將感覺平面和皮神經對應錯誤。 C4感覺皮神經類似一披肩樣分布于上胸部，肩部，延伸止于乳頭上線邊緣。因為大局部醫(yī)生將乳頭連線定義為 T4感覺區(qū)域，所以沒有經驗的醫(yī)生在在觀察到皮膚感覺異常時容易將 C4 誤認為 T4。 2024年 1月 46 第四十六頁，共九十頁。 ? 反射和脊髓休克 ? 脊柱損傷的病人中，反射隨著時間變化而變化。 ? 在損傷急性期，深部腱反射活動通常消失，肢體表現(xiàn)為緩和性癱瘓； ? 在脊髓休克恢復過程中，深部腱反射呈亢進狀態(tài)。病理征如 Babiskin征等通常在此時可以引出。而可以通過刺激龜頭、陰莖或者是牽拉導尿管引出球海綿體反射。 2024年 1月 47 第四十七頁，共九十頁。 ? 脊髓休克是脊髓損傷時一種生理上的暫時狀態(tài)，表現(xiàn)為短暫性的近脊髓節(jié)段尾部的反射功能消失。 ? 脊髓休克恢復的先驅表現(xiàn)是反射功能的逐漸恢復，例如球海綿體反射。 ? 通常脊髓休克恢復在傷后 2448H內。 2024年 1月 48 第四十八頁，共九十頁。 ? 原那么上，診斷完全脊髓損傷需要等到脊髓損傷休克期過后才能成立； ? 臨床實踐中，即使球海綿體反射恢復，對因脊柱嚴重骨折脫位而完全截癱的病人而言也很難看到有神經功能的恢復。 2024年 1月 49 第四十九頁，共九十頁。 ? 脊髓損傷嚴重程度的標準化評分： ASIA 損傷評分量表〔 AIS〕 ? AISA損傷評分量表是目前國際上評估脊髓神經功能損傷最為常用的一個評分量表。 ? AIS A級：尾段沒有神經運動及感覺功能保存，這個對應之前 ASIA A級； ? AIS B，僅有感覺功能保存而運動功能消失； ? AIS C，有局部運動功能保存，但肌肉的肌力小于 2級； ? AIS D，肌肉功能保存，肌力大于等于 3級； ? AIS E，感覺和運動功能均保存。 2024年 1月 50 第五十頁，共九十頁。 ? AIS評分特別強調對于肛門及肛周部位的檢查，以便確定患者肛周部位感覺和運動功能的損傷情況。 ? 如果輕觸覺或者是針刺覺在 S45節(jié)段仍存在〔無論是否損傷或者完整〕或者是肛門部位感覺、肛門括約肌有自主收縮功能均提示患者為非完全性脊髓損傷。 2024年 1月 51 第五十一頁，共九十頁。 ? 神經功能水平面用以描述尚存的人體感覺和運動功能。感覺功能平面指靠近尾段的針刺覺和淺觸覺均正常的部位，而運動功能平面是指運動功能完整的部位。因為肌肉往往是多神經支配的，所以當一塊肌肉肌力至少為 3級時認為該肌肉神經支配完整。 2024年 1月 52 第五十二頁，共九十頁。 ? 例如，一個四肢癱的病人， ? 肱二頭肌及腕伸肌肌力 5級〔 C5， C6〕， ? 肱三頭肌肌力 3級〔 C7〕， ? 中指屈肌肌力 2級〔 C8〕， ? 指端外展肌力 1級〔 T1〕， ? 那么病人可以認為有運動功能的節(jié)段為C7 。肱三頭肌肌力 3級可以認為是 C7
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