姜乾金：應激與應對深入研究的例子-否認機制與冠心病臨-…(編輯修改稿)
2024-10-04 00:49 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 心律不齊、竇性心動過速和充血性心力衰竭的發(fā)生率等動態(tài)指標有顯著負相關〔ｒ =～ 〕。 第十六頁，共三十七頁。 〔四〕 否認機制與心肌梗死康復期 影響康復期的依從性，屬非適應性應對策略 —— 有否認傾向的病人，在認知、情感、動機諸方面都影響其服從性，對康復攝生指導、運動鍛煉的合理安排和各種不良行為的改造方案等醫(yī)囑，往往不肖一顧。 否認傾向還會降低病人對自身疾病的注意。 例如，上述 Levine資料中，“否認〞水平與出院后一年內(nèi)復發(fā)住院天數(shù)呈現(xiàn)正相關〔ｒ =〕 第十七頁，共三十七頁。 四、否認的臨床 評估、干預與研究 第十八頁，共三十七頁。 〔一〕 否認的臨床評估 否認量表 —— Levine有一份已經(jīng)過信度、效度檢驗的否認量表 LDIS，比較簡便，含 24條目，采用半結(jié)構(gòu)式會談法，按 7級評分〔見后〕 交談分析 —— 在臨床上，也可與病人作關于疾病問題的交談，根據(jù)病人答復的內(nèi)容、主動性和態(tài)度等大致判別其否認水平的上下。據(jù)報道，經(jīng)過一定實踐，這種判別與使用量表的結(jié)果可有相當?shù)囊恢滦浴? 第十九頁，共三十七頁。 Levine疾病否認量表〔 LDIS〕 MI診斷情況的了解 第二十頁，共三十七頁。 第二十一頁，共三十七頁。 〔 Levine J, et al. The role of denial in recovery from coronary heart disease. Psychosomatic Medicine 1987。49:109117〕 第二十二頁，共三十七頁。 否認量表〔 LDIS〕因子分析 Jacobsen等通過對 LDIS做統(tǒng)計分析， 24個條目的 α 系數(shù)〔 Levine自己報告為 〕。因素分析獲得五個因子： 因子 1 對疾病的認知否認 因子 2 對前景影響的否認 因子 3 對醫(yī)療照顧過度期望〔僅 3個條目，剔除〕 因子 4 對醫(yī)療照顧需要的否認 因子 5 情感否認 4個因子〔 5〕之間互有正相關 4個因子〔 5〕與焦慮、抑郁、敵意和狀態(tài)焦慮均呈現(xiàn)輕度負相關〔其中因子 5最高，因子 4最低〕 〔 Jacobsen BS and Lowery BJ. Further analysis of the psychometric properties of the Levine denial of illness scale. Psychosomatic Medicine 1992。54:372381〕 第二十三頁，共三十七頁。 〔二〕否認機制的臨床指導 不同病期、不同對象，采用不同的否認應對指導： “否認〞而導致 MI診治的延誤，需在平時對有否認傾向的冠心病患者及其家屬進行常規(guī)的冠心病知識教育和指導，如告訴他們胸痛是急性 MI的最常見前驅(qū)病癥，遇到不明原因的呼吸困難、惡心、無力、向手臂放
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