【文章內(nèi)容簡介】 〔 5〕定位片及基準線：側(cè)位定位片，以外耳孔前、上。 注：為觀察腫瘤是否侵蝕蝶鞍，需攝取骨窗。 第三十九頁，共八十五頁。 第四十頁，共八十五頁。 5．顱腦 CTA 〔 1〕比照劑的注射速度： 4～ 5mL/s。 〔 2〕比照劑的用量：一般為 ～ (A20。B20。A60。B40)。 〔 3〕延時： 8+2N。 〔 4〕體位、定位片及基準線：體位為標準頭顱前后位，定位片掃側(cè)位，以外耳孔為定位片掃描定位點。 注：只有螺旋 CT才能做 CTA檢查。 第四十一頁，共八十五頁。 第四十二頁，共八十五頁。 第四十三頁，共八十五頁。 平掃 (plain scan) 是未注射造影劑的常規(guī)檢查。 1〕密度變化：正常腦灰質(zhì)的 CT值： 3040H，正常腦白質(zhì)的 CT值： 2532H。 低于 25H為低密度，顱內(nèi)腫瘤密度變化反映了腫瘤本身結(jié)構(gòu)及其繼發(fā)的壞死、囊變 (低密度 )。 高于 40H為高密度，急性出血、鈣化 (高密度 )。 脂質(zhì) CT值為低于水 (0H)，囊腫密度多低而均勻。 顱內(nèi)腫瘤 CT 表現(xiàn) 第四十四頁，共八十五頁。 2〕占位性改變：顱內(nèi)腫瘤或囊腫一般可造成一定程度上的占體位征象，由于它們的體積、瘤周圍水腫和膠質(zhì)增生，還有腫瘤或囊腫引起的腦積水，導致顱內(nèi)正常結(jié)構(gòu)的受壓、變形和移位。 第四十五頁，共八十五頁。 CT的主要任務有： 確定有無腫瘤 確定腫瘤的根本位置 顯示腫瘤的特征 ， 確定其性質(zhì) CT對顱內(nèi)腫瘤的檢出率達 95％ 以上 。 顱內(nèi)腫瘤的 CT診斷 第四十六頁，共八十五頁。 CT除能清楚地顯示顱內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)外 ， 還可顯示腫瘤本身及其周圍結(jié)構(gòu)的情況 ， 因而定位比較準確 。 但有時病變發(fā)生在臨界部位 ， 如區(qū)分腦內(nèi)、 外 ， 腦室內(nèi) 、 外和幕上 、 幕下 ， 在實際工作中仍有一定困難 。 腫瘤定位 第四十七頁，共八十五頁。 根據(jù)腫瘤 CT表現(xiàn)和特征 、 好發(fā)部位等結(jié)合臨床病癥 、 體征及發(fā)病年齡而定 。 某些特殊部位的腫瘤如垂體瘤 、 聽神經(jīng)瘤 、 松果體區(qū)腫瘤 ， 膠樣囊腫等均有其特定位置 。 少數(shù)特殊腫瘤 ， CT掃描難以定性者 ， 還需要行 MRI(磁共振成像 )或血管造影協(xié)助定性 。 腫瘤定性 第四十八頁，共八十五頁。 顱內(nèi)腫瘤的 CT診斷主要根據(jù)以下幾點： 典型的部位 ， 即腫瘤的好發(fā)部位； 病癥出現(xiàn)的年齡； 增強前后密度的變化； 腫瘤的結(jié)構(gòu)：囊性 、 實性 、 瘤內(nèi)有無出血 、 鈣化及脂肪成分等； 腫瘤本身的形態(tài) 、 輪廓 、 增強的形式以及有無灶周水腫等； 主要的臨床病癥和體征 。 腫瘤的診斷 第四十九頁，共八十五頁。 第五十頁，共八十五頁。 第五十一頁，共八十五頁。 第五十二頁，共八十五頁。 右側(cè)上頜竇 (箭 )中息肉 第五十三頁，共八十五頁。 【 CT表現(xiàn)】早期時膿腫中央由壞死組織的膿液組成，呈略低密度其外為纖維包膜層 (等密度 )，包膜外圍為反響性腦水腫 (低密度 )。增強掃描顯示包膜環(huán)形強化。 晚期時，中央膿液和壞死組織液化 (低密度 )，纖維包膜增厚 (稍高 )，周圍水腫減輕 (低密度 )。 腦膿腫 abscess 第五十四頁，共八十五頁。 右側(cè)低密度類圓性病變，并有規(guī)那么環(huán)形的高密度環(huán)，周圍存在水腫區(qū)。 左側(cè)枕部處有一中心為低密度病變，并有規(guī)那么環(huán)形的高密度環(huán)，周圍存在水腫區(qū)。 腦膿腫 abscess 第五十五頁，共八十五頁。 010212 男 68，虛弱，疲憊，食欲缺乏，體重減輕和盜汗，進行常規(guī)與增掃，出現(xiàn)環(huán)狀增強病灶，并有心雜音史，診斷為亞急性細菌的心內(nèi)膜炎導致多發(fā)腦膿腫，培養(yǎng)中發(fā)現(xiàn)葡萄球菌奧里斯呈陽性 第五十六頁，共八十五頁。 腦水腫 (細胞外間隙積水 )與腦腫脹 (細胞膜內(nèi)積液所致細胞腫脹 )是顱內(nèi)腫瘤常見的并發(fā)癥。與腫瘤局部血液循環(huán)障礙有關(guān)，稱為血管源性水腫。 其 CT表現(xiàn)境界不清的低密度影， CT值在 20Hu左右。水腫多發(fā)生在白質(zhì)，這是因為灰質(zhì)細胞外間隙 (10— 20?m)小于白質(zhì) (80?m)。水腫帶常沿主要的神經(jīng)通道分布。注射造影劑后不增強。 腦水腫 第五十七頁，共八十五頁。 對頭顱腦外傷 CT是首選檢查方法，能迅速、準確地定位顱腦內(nèi)血腫及挫傷范圍；對亞急性、慢性腦挫傷，平掃后需增強掃描，對發(fā)現(xiàn)等密度血腫的意義。 頭顱外傷 第五十八頁，共八十五頁。 CT征象：右顳骨內(nèi)側(cè)有雙凸形高密區(qū)，中線右移。 診斷：硬膜外 (硬膜與顱骨間 )血