【文章內(nèi)容簡介】 → 人工呼吸 ? 此順序改變適用于成人，兒童和嬰幼兒，但不適用于新生兒，因為新生兒心臟驟停的最可能原因是呼吸因素導(dǎo)致，復(fù)蘇順序仍應(yīng)是 A→B→C ，除非能看出是心臟原因引起的。 37 第三十七頁，共九十七頁。 強調(diào)胸外按壓的重要性 ? 如果旁觀者沒有經(jīng)過心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，可以提供只有胸外按壓的 CPR，即“用力按，快速按〞，在胸部中心按壓，直到被專業(yè)人員接管。 ? 訓(xùn)練有素的搶救人員，應(yīng)至少為被救者提供胸外按壓。如能進行人工呼吸，按壓和呼吸的比例為 30:2,。到達搶救室前，應(yīng)防止停止胸外按壓及過度通氣。 38 第三十八頁，共九十七頁。 取消一聽二看三感覺 ? 2024新：意識喪失，無反響及呼吸異常 —— 立即做胸外按壓， 30次按壓后，單人搶救者開放被救者氣道，給予 2次通氣。 ? 2024舊：開放氣道是 CPR的前提。氣道開放后，通過“一聽二看三感覺〞來評估呼吸，評估無呼吸心跳后，再進行吹氣和按壓。 39 第三十九頁，共九十七頁。 胸外按壓頻率和深度的變化 ? 胸外按壓頻率的變化： ≥100次 /分 ? 胸外按壓深度的變化： ≥5cm 40 第四十頁，共九十七頁。 心肺復(fù)蘇內(nèi)容 ? 根本生命支持 ? 識別 ? 心肺復(fù)蘇 ? 除顫 ? 高級生命支持 41 第四十一頁，共九十七頁。 識別 〔頸動脈、肱動脈、股動脈〕搏動消失 1和 2是心臟驟停早期識別的根底，如果一個成年人突然倒下，沒有意識，沒有呼吸或呼吸異?！踩鐕@氣樣呼吸〕，對刺激無任何反響〔重呼輕拍〕，施救者可不必嘗試檢查脈搏，而必須假定是心臟驟停?！睬逍巡∪丝赡馨橛谐榇?，呼吸停止，瞳孔散大，皮膚、粘膜迅速紫紺，原出血部位停止出血等〕 42 第四十二頁，共九十七頁。 ? 立即啟動緊急醫(yī)療救援效勞系統(tǒng)〔 EMS〕，進行胸外心臟按壓 ? —— 地點，呼救聯(lián)系電話 ，事件，人數(shù)，傷員情況，正在進行的急救措施 ? 在征得急救中心同意后再掛斷聯(lián)系電話 43 第四十三頁，共九十七頁。 脈搏檢查：專業(yè)急救者 10s內(nèi) ? 1歲以上測頸動脈， 1歲以下測肱動脈 ? 在檢查頸部脈搏搏動的同時，觀察呼吸、咳嗽和運動情況。 44 第四十四頁，共九十七頁。 心肺復(fù)蘇〔 CPR〕 ? C→A→B ? 胸部按壓〔 C， pression〕 ? 開放氣道 (A， airway) ? 人工呼吸〔 B， breathing〕 45 第四十五頁，共九十七頁。 C：胸外按壓 ? 部位：胸骨下 1/2處〔胸骨中下部、雙乳頭之間〕 ? 步驟： ? 患者仰臥位臥于硬質(zhì)平面； ? 急救者跪于患者一側(cè)，肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對雙手，雙手重迭手指交叉，指尖翹起，以掌根按壓，按壓方向與胸骨垂直〔兒童及嬰兒可單掌或手指〕； ? 對正常體型患者，按壓幅度至少 5cm； ? 每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前位置，放松時雙手不要離開胸壁，保持手部位置固定。一個按壓周期內(nèi)，按壓與放松時間各為 50%； ? 按壓頻率至少 100次 /分。 ? 每 2分鐘更換按壓者，每次更換盡量在 5s內(nèi)完成。 ? CPR過程中不應(yīng)搬動患者并盡量減少中斷。 46 第四十六頁，共九十七頁。 A：開放氣道 ? 體位：仰臥硬質(zhì)平面，松解緊身衣扣。 ? 開放氣道： ? 去除氣道內(nèi)異物〔假牙、粘液、血塊、嘔吐物、溺水〕，必要時將舌頭牽出體外。 ? 仰頭抬頜法，托頜法〔外傷時〕 47 第四十七頁，共九十七頁。 B：人工呼吸 ? 口對口：開放氣道 —— 捏鼻子 —— 口對口 —— “正常〞吸氣，緩慢吹氣〔 1s以上〕，見胸廓起伏。如胸廓起伏差，應(yīng)高度疑心呼吸道有異物，必須及時去除。 ? 頻率： 810次 /分。 ? 防止過度通氣。 48 第四十八頁，共九十七頁。 按壓效果判斷 、股動脈搏動 、口唇、甲床紅潤 、瞳孔縮小 49 第四十九頁，共九十七頁。 除顫 ? 成人非外傷性心臟驟停以心室纖顫為主，除顫每推遲一分鐘，存活率降低710%，假設(shè)延誤超過 12分鐘，存活率降至 25%。故 2024年心肺復(fù)蘇指南建議院外急救應(yīng)在 5分鐘內(nèi)除顫，院內(nèi)應(yīng)在 3min內(nèi)。 ? 時間：盡可能早。對于院外發(fā)生的心臟驟停且持續(xù)時間 45min或無目擊者的心臟驟?；颊撸瑧?yīng)立即給予 5個周期約 2min的 CPR后再除顫。 50 第五十頁，共九十七頁。 終止心肺復(fù)蘇術(shù)的條件： ? 已恢復(fù)自主的呼吸和脈搏； ? 心肺復(fù)蘇持續(xù) 30分鐘以上，仍無心搏及自主呼吸，現(xiàn)場無進一步救治和送治條件； ? 腦死亡，如深度昏迷，瞳孔固定、角膜反射消失，將病人頭向兩側(cè)轉(zhuǎn)動，眼球原來位置不變等，無進一步救治和送治條件； ? 當(dāng)現(xiàn)場危險威脅到搶救人員平安 (如雪崩、山洪爆發(fā) )以及醫(yī)學(xué)專業(yè)人員認(rèn)為病人死亡，無救治指征時。 51 第五十一頁，共九十七頁。 六、休克和休克的現(xiàn)場處理 ? 概念：休克是人體受到強烈的有害因素作用導(dǎo)致有效循環(huán)血量銳減，主要器官組織血液灌流缺乏所引起的嚴(yán)重全身性綜合癥。 ? 原因和原理 ? 1〕原因：創(chuàng)傷、出血、過敏、心臟疾病、感染、中毒等 ? 2〕原理：微循環(huán)內(nèi)血液灌流障礙導(dǎo)致有效血循環(huán)量缺乏，全身組織、器官缺氧，功能障礙。 52 第五十二頁，共九十七頁。 ? 征象 ? 1 早期：煩躁不安，脈搏稍快，體溫和血壓可正常或稍高，脈壓差減小，尿量減少。 ? 2 加重：由煩躁不安轉(zhuǎn)為精神萎靡，表情冷淡，反響遲鈍，皮膚蒼白濕冷，口渴，呼吸加快，脈搏細(xì)速，血壓下降，脈壓差進一步減小，尿量減少等。 ? 3 嚴(yán)重：無尿，昏迷甚至死亡。多根據(jù)血壓、脈搏、尿量判斷休克程度。 53 第五十三頁，共九十七頁。 ? 急救 ? 1〕使患者安靜平