分泌性中耳炎(編輯修改稿)
2024-10-03 16:22 本頁面
【文章內容簡介】 膿等癥狀，分泌性中耳炎多病程較長，多以耳悶為主要癥狀，耳痛呈間斷性，較輕，甚至無耳痛表現(xiàn)。 鼻咽癌或鼻咽部占位性病變 典型的鼻咽癌早期癥狀可為涕中帶血、頸部包塊。但有些患者耳部癥狀先于上述癥狀，癌腫在鼻咽部的黏膜下潛行，鼻內鏡檢查在早期不易發(fā)現(xiàn)。對于單耳分泌性中耳炎，特殊地區(qū)患者（譬如兩廣福建地區(qū)），應高度警惕。 慢性化膿性中耳炎合并中耳膽脂瘤 松弛部穿孔被痂皮覆蓋，耳鼓膜緊張部顯示鼓室積液，此類患者應仔細檢查松弛部，必要時行顳骨的高分辨率CT，以除外中耳膽脂瘤。 粘連性中耳炎 主訴為聽力減退和悶脹感，檢查鼓膜與鼓岬粘連以資鑒別。 鼓室硬化 屬慢性中耳炎的后遺病變。主訴聽力下降和耳悶脹感。一般病史較長，有中耳炎病史。鼓膜可以完整，鼓室內大量硬化癥包裹聽骨鏈，影響聲能傳導。顳骨CT或手術探查可以明確診斷。 膽固醇肉芽腫 患者主訴聽力減退和耳悶脹感。但耳科檢查可見鼓膜呈藍色，顳骨CT提示鼓竇入口狹窄，可有骨質破壞。手術探查及病例檢查可以明確診斷。 先天性或后天性中耳膽脂瘤 對于鼓膜完整的中耳膽脂瘤，主訴聽力下降，檢查鼓膜完整，透光度差，聽力圖顯示為傳導性聽力損失，容易混淆。但鼓室積液征不明顯，鼓膜透光度差，可透過鼓膜見到白色的實性團塊樣物位于鼓膜內側的鼓室內。 自發(fā)性或外傷性腦脊液耳漏 可主訴患側反復發(fā)生腦膜炎，檢查顯示鼓室內液體積聚。年輕患者，根據(jù)病史、查體及影像學檢查可以確診。外傷性者則有明確的外傷史。 外淋巴漏 兩窗破裂和先天性裂隙，造成外淋巴液漏至中耳鼓室腔。可表現(xiàn)為鼓室積液，但患者有眩暈病史，遇強聲刺激可誘發(fā)眩暈。聽力圖提示感音神經性耳聾。 Wergerner 肉芽腫 雖然屬于少見病，但疾病初期容易誤診為分泌性中耳炎。雙耳發(fā)病，病程遷延和頑固，伴有全身發(fā)熱、肺部及腎臟病變，ANCA等抗體陽性，對糖皮質激素治療有效，應高度警惕該病。 其他 當咽鼓管功能不良或耳硬化癥，聽力曲線為傳導性聾，另外，內耳的病變如梅尼埃病、上半規(guī)管裂綜合征等，可表現(xiàn)為耳悶脹感，尤其是聽力曲線上顯示有骨氣導間距時則容易混淆。但鼓膜檢查無積液征，聲導抗圖顯示為A型圖或C型圖，而非B型圖；內耳病變以感音神經性聾為其主要特征，以資鑒別。 治療治療原則 積極治療原發(fā)病及鄰近病灶，去除病因，改善咽鼓管的通氣功能，平衡和消除中耳鼓室內的負壓狀況，通暢引流鼓室內的積液，防止鼓室粘連和中耳膽脂瘤及膽固醇肉芽腫的發(fā)生。 成人分泌性中耳炎的治療 保守治療： ：改善咽鼓管通氣功能，常用藥物為麻黃素制劑、鹽酸羥甲唑啉等藥物，但是使用此藥物要注意防止藥物依賴，～般療程不超過1周，若頻繁過量使用易引起藥物性鼻炎。麻黃素類鼻腔收縮劑可升高血壓，老年人用藥后應觀察血壓變化。 ?。嚎烧{節(jié)咽鼓管及鼓室內黏膜生理功能，促進鼓室內積液排除，改善黏膜粘液毯的清理作用，常用藥物有：鹽酸氨溴索、桃金娘油、桉檸蒎等藥物。 ?。涸诩毙云趦?，可短期內使用敏感抗生素。 ?。簩τ跓o糖尿病等禁忌癥的患者，可使用糖皮質激素類藥物如潑尼松等口服，但只可作短期治療，不宜長期使用。 ：改善鼻腔炎癥狀態(tài)，消除炎癥介質，且相對口服糖皮質激素更為安全，局部作用于鼻腔、鼻咽、咽鼓管，全身副作用小。 ?。嚎刹捎醚使墓艽祻埰鳌⒛蟊枪臍夥?、波氏球法或導管法促使咽鼓管通暢，還可經導管向咽鼓管咽口吹入潑尼松龍，達到通暢和引流的目的。但應用此方法時須注意鼻腔不能有鼻涕，不然容易將鼻涕吹入鼓室，引起急性化膿性中耳炎。 手術治療： ?。嚎赏瑫r作為診斷方法及治療方法，可有效清除中耳積液
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