充分發(fā)揮基層醫(yī)生防治高血壓的優(yōu)勢(編輯修改稿)
2024-10-03 13:47 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ） 在發(fā)現(xiàn)新的高血壓患者后，在診斷、高血壓分級和危險分層方面仍需規(guī)范化?；鶎俞t(yī)生多數(shù)是全科醫(yī)生性質(zhì)，在基層幾乎什么病都要看，按血管病的心血管?？漆t(yī)生要求難免有一定困難，但是首先基層醫(yī)生要有繼發(fā)性高血壓的概念，因為有些像嗜鉻細(xì)胞瘤，原發(fā)性醛固酮增多征或者藥物引起的高血壓去除病因常常可以得到控制，所以在發(fā)病年齡小于30歲，重度高血壓或陣發(fā)性高血壓，伴有低血鉀的患者要注意有無繼發(fā)性高血壓，必要時向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診進(jìn)一步診治。由于農(nóng)村計劃生育工作普遍開展，長期口服避孕藥物也是繼發(fā)性高血壓原因之一,不可忽視。 高血壓分級和危險分層見表2， 注：（1）若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級別時，則以較高的級別為準(zhǔn)；（2）單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為3級 表2 簡化危險分層表（中國高血壓防治指南2009年基礎(chǔ)版）基層醫(yī)生在發(fā)現(xiàn)新的高血壓患者后，最好能做到高血壓分級和危險分層，寫出規(guī)范的高血壓診斷，如高血壓（2級高危）。因為只有正確的危險分層，才能根據(jù)危險分層納入不同的管理級別，定期進(jìn)行隨訪和監(jiān)測，高血壓分級管理是提高我國高血壓防治水平的主要環(huán)節(jié)，也是政府有關(guān)部門督查高血壓防治的主要內(nèi)容之一。 二、 提高服藥率優(yōu)勢動員高血壓患者服藥，提高高血壓的服藥率，是高血壓防治工作中的難點。在實際工作中我們都體會到讓一位新發(fā)現(xiàn)的高血壓患者服藥，特別是中青年患者長期服藥不是件容易事情，患者會提出加強鍛煉等其他方法，就是不愿意服藥治療。所以高血壓治療的第一步是心理治療，即“雙心”治療。大醫(yī)院醫(yī)生也清楚應(yīng)對高血壓患者做心理治療，希望患者能服藥，但苦于門診時間有限及不能長期與患者保持聯(lián)系而效果欠佳?；鶎俞t(yī)生有時間和條件與高血壓患者溝通，又由于同患者熟悉，像聊家常話一樣把高血壓的危害性告訴患者，甚至如“高血壓不治中風(fēng)活受罪”，“高血壓中風(fēng)癱在床上自己痛苦還連累家人”等這些看似粗俗，但很有效果的語言?；鶎俞t(yī)生可以長期隨訪多數(shù)高血壓患者，多次反復(fù)對患者進(jìn)行高血壓危害健康教育，有效提高高血壓的服藥率。 根據(jù)患者生活習(xí)慣和經(jīng)濟條件情況制定出適合患者的治療方案和藥物也是影響服藥率的一個不可忽視的原因。基層醫(yī)生對患者的生活習(xí)慣和經(jīng)濟狀況了解，工作繁忙的如果經(jīng)濟條件較好可給予每天一次的長效藥物，如果經(jīng)濟條件困難者可按照高血壓基層版指南選擇相對便宜的藥治療，遵照指南，醫(yī)生根據(jù)自己的經(jīng)驗結(jié)合患者的具體情況作出治療方案符合循證醫(yī)學(xué)的治療原則。
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