傷寒和副傷寒知識(編輯修改稿)
2025-10-03 11:29 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 者出現(xiàn)便秘或腹瀉。 第十六頁，共三十九頁。 極期 23周 ? 高熱 :多呈稽留熱型，持續(xù) 10－ 14d ? 全身中毒病癥：消化系統(tǒng)；神經(jīng)系統(tǒng)；循環(huán)系統(tǒng)； ? 肝脾腫大：嚴(yán)重者可有中毒性肝炎 ? 皮疹：第 713d，玫瑰疹， 24mm，壓之退色 ,分批出現(xiàn) ,分布于胸腹，背部，四肢， 24d消失 第十七頁，共三十九頁。 全身中毒病癥 消化系統(tǒng) : 食欲不振 ,腹部不適 ,腹脹 ,便秘 ,腹泄 ,右下腹 輕壓痛 神經(jīng)系統(tǒng) : 精神恍惚 ,表情冷淡 ,呆滯 ,反響遲鈍 , 聽力 減退 ,中毒性腦病 (譫妄 ,昏迷 ,病理反射 ) 循環(huán)系統(tǒng) : 相對緩脈 ,心肌炎時相對緩脈不明顯 第十八頁，共三十九頁。 玫瑰疹 第十九頁，共三十九頁。 第二十頁，共三十九頁。 緩解期 34周 ? 體溫下降，食欲好轉(zhuǎn)，腹脹消失，脾縮小 ? 警惕腸出血和腸穿孔， 易并發(fā)腸出血，腸穿孔 恢復(fù)期 4周末始 1個月左右完全恢復(fù)健康 第二十一頁，共三十九頁。 TWO CONCEPTIONS 復(fù)發(fā) (relapse):退熱后 12w，病癥再現(xiàn)，血培養(yǎng)轉(zhuǎn) 陽性?！草p，短，少〕 再燃 (recrudescens)：病后 23w體溫開始下降尚未 正常，又開始上升，持續(xù) 57d才恢復(fù)正常，血培養(yǎng)陽性。〔加劇〕 機制：免疫功能低下，膽囊潛伏病菌再度侵入血循環(huán)，抗菌治療不充分。 第二十二頁，共三十九頁。 實驗室檢查 常規(guī) 白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞減少，嗜酸減少或消失，其消長情況可作為判斷病情與療效指征之一 。 高熱可有蛋白尿，便潛血陽性 細(xì)菌學(xué) 血培養(yǎng)： 710天陽性率 90% ， 4周時陰性 骨髓培養(yǎng)：全病程均可獲較高的陽性率，第 1周可高達 90%，較少受抗菌藥物的影響，適合用藥者 便培養(yǎng)從潛伏期陽性：病后 34周陽性率 80% 尿培養(yǎng)及皮疹刮片陽性率低 第二十三頁，共三十九頁。 免疫學(xué) 肥達反響試驗：沿用百余年，第 1周陽性率低，第 2周始逐漸增高，第 4周可達 90%。病愈后陽性反響可持續(xù)數(shù)月之久 。注意點： ①正常人血清中可能有低效價凝集抗體存在，故通常 “O〞的效價在 1： 80以上， “H〞效價在 1：160以上，才有診斷價值。 ②必須屢次重復(fù)檢查，一般每周檢查 1次，如凝集效價逐次遞增，那么其診斷意義更大。 ③接受傷寒、副傷寒菌苗預(yù)防接種后，在患其他發(fā)熱性疾病時，可出現(xiàn)回憶反響，僅有 “H〞抗體效價增高，而 “O〞抗體效價
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