【文章內容簡介】 ，吃水果要削皮?！　。?）戊肝攜帶者不能從事食品制作和病人護理工作。及時發(fā)現(xiàn)和管理戊肝攜帶者。第六節(jié)　脊髓灰質炎　　脊髓灰質炎（簡稱脊灰）是由脊灰病毒引起的急性傳染病，主要影響年幼的兒童。病毒通過受污染的食物和水傳播，經(jīng)口腔進入體內并在腸道內繁殖?！　∫?、流行病學　　（一）傳染源　　脊灰的傳染源為病人、隱性感染者和病毒攜帶者。由于病毒攜帶者、無癥狀的隱性感染者和無麻痹型患者不易被發(fā)現(xiàn)，因此在傳播該病上起重要作用。本病的潛伏期為3～35天，一般為5～14天?；颊咦詽摲谀┲涟l(fā)病后3～4周都有傳染性，發(fā)病1～2周排毒率最高，可從70%以上的患者大便中分離出病毒，退熱后傳染性減小。病毒主要存在于患者的脊髓和腦部，在鼻咽部、腸道黏膜與淋巴結內亦可查到。　?。ǘ﹤鞑ネ緩健　「腥菊咭话阃ㄟ^大便排出病毒，數(shù)量多且持續(xù)時間長，可達數(shù)周至數(shù)月；糞口途徑是本病的主要傳播途徑，在發(fā)病的早期咽部排毒可經(jīng)飛沫傳播?！　。ㄈ┮赘腥巳骸　∪藢够也《酒毡橐赘校?個月嬰兒有來自母體的抗體，故很少發(fā)病，以后發(fā)病率逐漸增高，至5歲以后又降低。機體感染脊灰病毒后，血清中最早出現(xiàn)特異性IgM抗體，2周后出現(xiàn)IgG、IgA及保護性中和抗體。感染后能產(chǎn)生對同型病毒的持久免疫力?！　。ǘ┎±l(fā)現(xiàn)與報告　　 醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)懷疑為脊灰的高危AFP病例，應在1個工作日內報告轄區(qū)縣級疾病預防控制機構。　　縣（區(qū)）級疾病預防控制機構接到報告后，應根據(jù)高危AFP病例的定義對報告的AFP病例進行審核和流行病學調查，確定是否為高危AFP病例。并在1個工作日內報告同級的衛(wèi)生行政部門和上級疾病預防控制機構?！　?按照《監(jiān)測方案》的病例分類標準，由省級AFP病例分類專家診斷小組對已報告的AFP病例進行分類，并確定脊灰臨床符合病例?！　∈〖壖膊☆A防控制機構收到中國疾病預防控制中心跨省份的聚集性脊灰臨床符合病例通報后，要在1個工作日內報告省級衛(wèi)生行政部門?！　?省級疾病預防控制機構接到中國疾病預防控制中心檢測結果后24小時內報告省級衛(wèi)生行政部門?！　?、在環(huán)境或健康人群中發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒 省級疾病預防控制機構在接到中國疾病預防控制中心關于VDPVs病例或攜帶者、在環(huán)境或健康人群中發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒相關檢測通報后應于2小時內立即報告省級衛(wèi)生行政部門?！　?省級疾病預防控制機構在接到中國疾病預防控制中心關于cVDPVs病例或脊灰野病毒感染病例相關檢測通報后應于2小時內立即報告省級衛(wèi)生行政部門。　　 包括事件名稱、事件類別、發(fā)生時間、地點、涉及的地域范圍、人數(shù)、主要癥狀與體征、可能原因、已經(jīng)采取的措施、事件的發(fā)展趨勢、下步工作計劃等。　　　　六、應急處置措施　　發(fā)生脊灰野病毒輸入和脊灰疫苗衍生病毒循環(huán)的疫情，即為突發(fā)公共衛(wèi)生事件，必須按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》的要求處理。要立即開展流行病學調查與AFP病例主動搜索工作，根據(jù)疫情可能波及的范圍和人群免疫狀況，開展脊灰疫苗應急強化免疫活動?！　。ㄒ唬┎±芾?、消毒和密切接觸者管理　　 做好VDPVs病例、cVDPVs病例或脊灰野病毒病例以及攜帶者的隔離、醫(yī)院內感染控制工作。隔離期原則上至發(fā)病后40天。隔離后應連續(xù)采集患者合格大便標本（各間隔10～15天），如連續(xù)2次檢驗結果脊灰野病毒或VDPV均為陰性，可解除隔離?！　?對污染物進行消毒處理，必要時，應對脊灰野病毒病例和VDPV病例的居住地　　進行環(huán)境污水的排泄物的消毒?！　?對脊灰野病毒病例或健康帶毒者周圍存在感染風險的人，如家庭成員、托幼機構或學校的同學等應進行醫(yī)學觀察35天。周圍人群一旦出現(xiàn)麻痹表現(xiàn)，應及時隔離治療?！　。ǘ╅_展接種率評估　　，初步估算相關縣（區(qū)）的脊灰疫苗接種率?！　?，流行病學調查結果判斷最可能的感染地點，選擇不同的地區(qū)范圍開展脊灰疫苗接種率快速調查評估（如有必要，可擴大評估范圍）：　　（1）發(fā)現(xiàn)高危AFP病例、臨床符合脊灰病例或脊灰疫苗高變異株病例及其聚集情況，需評估病例感染地所在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）及鄰鄉(xiāng)的脊灰疫苗接種率。每個鄉(xiāng)至少調查30名5歲以下兒童?！　。?）發(fā)現(xiàn)VDPVs病例或攜帶者以及在環(huán)境或健康人群中發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒，需評估病例感染地所在縣（區(qū)）及鄰縣（區(qū)）的脊灰疫苗接種率。在病例感染地所在縣級采取容量比例概率抽樣法（PPS）抽取30個行政村或居委會，在所抽中的行政村或居委會調查7名5歲以下兒童，共調查210名兒童。而鄰縣鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）至少調查30名5歲以下兒童?！　。?）發(fā)現(xiàn)cVDPVs病例或脊灰野病毒病例，需評估病例感染地和旅行地所在地市及相鄰地區(qū)所屬所有縣區(qū)脊灰疫苗接種率（參照發(fā)現(xiàn)VDPVs病例或攜帶者在縣級開展的接種率調查方法），如有必要，可擴大評估范圍。　　，開展脊灰血清學抗體調查，了解人群免疫力，評估免疫屏障情況?！　。ㄈ〢FP病例主動搜索　　 查閱近1年（根據(jù)需要可適當延長）醫(yī)療機構相關科室的門診日志、出入院記錄或病案等，調查有無漏報AFP病例，并記錄主動搜索結果，跟蹤病例診斷情況。　?。?）發(fā)現(xiàn)高危AFP病例、臨床符合脊灰病例或脊灰疫苗高變異株病例及其聚集情況，對病例所在縣開展AFP病例的主動搜索?！　。?）發(fā)現(xiàn)VDPVs病例或攜帶者以及在環(huán)境或健康人群中發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒，對所在縣及鄰縣的各級各類醫(yī)療機構開展AFP病例主動搜索。　?。?）發(fā)現(xiàn)cVDPVs病例或脊灰野病毒病例，對所在縣、鄰縣以及所在地市的各級各類醫(yī)療機構開展AFP病例主動搜索?！　。?）如有必要，可根據(jù)情況，進一步擴大主動搜索范圍?！　　　。?）發(fā)現(xiàn)VDPVs病例或攜帶者以及在環(huán)境或健康人群中發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒，在所在的鄉(xiāng)或社區(qū)內開展AFP病例搜索工作?！　。?）發(fā)現(xiàn)cVDPVs病例或脊灰野病毒病例，在所在的縣及鄰縣的社區(qū)內開展AFP病例搜索工作?！　。ㄍǔ楫斈甓炔±凑铡侗O(jiān)測方案》要求完成個案調查，并對發(fā)生麻痹45天內的漏報病例按相關要求采集其雙份便標本，送達至省級脊灰實驗室。　　，省級脊灰專家診斷小組應對病例發(fā)生地區(qū)及相鄰地區(qū)近2年AFP病例，特別是殘留麻痹病例進行復核?！　。〖壭l(wèi)生行政部門可根據(jù)疫情播散范圍、人員流動等信息要求在事發(fā)地所在市及相關市開展15歲以下兒童AFP病例日報告，必要時可擴展至成人AFP病例?！　。ㄋ模╅_展強化免疫　　，決定是否開展脊灰疫苗強化免疫（或查漏補種）活動?！　。ɑ虿槁┭a種）的地區(qū)、目標人群、時間應根據(jù)實際情況決定。　　發(fā)現(xiàn)VDPVs病例或攜帶者，需要開展強化免疫（或查漏補種）時，至少以縣為單位，開展兩輪，時間間隔一個月。接種對象為5歲以下兒童或結合實際適當擴大年齡組?！　≡诃h(huán)境或健康人群中發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒，以及發(fā)現(xiàn)cVDPVs病例或脊灰野病毒病例，需要開展強化免疫（或查漏補種）時，至少以市（設區(qū)的市）為單位，開展兩輪，時間間隔一個月。接種對象為5歲以下兒童或結合實際適當擴大年齡組?！　。瑢τ趶娀庖呓臃N率未達到95%的地區(qū)應進行查漏補種工作?！　。ㄎ澹┙】到逃　?，開展脊灰疫苗接種率調查和AFP病例社區(qū)（鄉(xiāng)）內的主動搜索時，應同時開展健康教育，引導公眾養(yǎng)成良好個人衛(wèi)生習慣，告知兒童家長出現(xiàn)肌肉麻痹癥狀要主動就醫(yī)、及時報告?！　?、cVDPVs、脊灰野病毒疫情時，由省級衛(wèi)生行政部門按照相關要求，負責發(fā)布疫情及防控進展信息，其他部門將不得發(fā)布相關信息。各級衛(wèi)生行政部門要通過媒體開展脊灰預防等知識的宣傳普及活動，提高公眾對預防接種的認知水平和參與意識。第七節(jié)　人感染高致病性禽流感　　一、概述　　人感染高致病性禽流感（以下稱“人禽流感”）是由禽甲型流感病毒某些亞型中的一些毒株引起的急性呼吸道傳染病。其初始癥狀與其他人類流感感染相同，發(fā)熱（持續(xù)39℃以上）、流涕、咳嗽、咽痛、肌肉和關節(jié)痛、頭痛、厭食；惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等；少數(shù)重癥患者可出現(xiàn)譫語、躁動等神經(jīng)精神異常；直至ARDS、肺出血、多器官衰竭、休克等。在我國《傳染病防治法》中將人感染高致病性禽流感列為乙類傳染病，但實行甲類管理，即一旦發(fā)生疫情，采取甲類傳染病的預防控制措施?！　《?、流行病學　　人禽流感的流行病學主要特點為：突然暴發(fā)，病死率高，季節(jié)性不強，來源常不明?！　。ㄒ唬﹤魅驹础　≈两褚逊蛛x到禽H5N1流感病毒的宿主有：①禽類，包括鴨（野鴨）、雞、火雞、鵪鶉、鵝、麻雀等；②哺乳類，如虎、豹、貓、豬和人等。因此，被H5N1感染的禽類和哺乳類動物，包括感染的人群在內，均可成為A（H5N1）潛在的傳染源使人感染，甚或成為導致人間傳播的傳染源。目前而言，最主要的傳染源仍為A（H5N1）感染的禽類動物，尤其是散養(yǎng)家禽。從家庭聚集現(xiàn)象來看，人禽流感患者也可能具有一定傳染性。　?。ǘ﹤鞑ネ緩健　≈饕俏刖哂袀魅拘缘娘w沫或飛沫核、直接接觸或通過污染物的間接接觸，將病毒接種到病人的上呼吸道或結膜的黏膜上。不同傳播途徑的相對傳播效率尚未確定。目前的多數(shù)證據(jù)表明存在禽人傳播、環(huán)境人傳播和母嬰間垂直傳播，少數(shù)和非持續(xù)證據(jù)支持人際間的有限傳播?！　。ㄈ┮赘腥巳骸　∫话阏J為，人類對禽流感病毒并不易感。盡管任何年齡均可被感染，但人感染A（H5N1）亞型禽流感病例多數(shù)為年輕人和兒童，這點與季節(jié)性流感大不相同。　　（四）高危人群　　從事家禽養(yǎng)殖業(yè)者及其同地居住的家屬、在發(fā)病前1周內到過家禽飼養(yǎng)、銷售及宰殺等場所者、接觸禽流感病毒感染材料的實驗室工作人員、與禽流感患者有密切接觸的人員為高危人群?！　。ǘ┮咔閳蟾妗　♂t(yī)療機構的臨床醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例后，應立即報告醫(yī)院相關部門，由醫(yī)院組織本院專家組進行會診和排查，仍不能明確診斷的，應立即填寫傳染病報告卡（空白處注明“不明原因肺炎”）進行網(wǎng)絡直報，并電話報告當?shù)乜h級衛(wèi)生行政部門。尚不具備網(wǎng)絡直報條件的醫(yī)療機構，應在2小時內電話報告當?shù)乜h級衛(wèi)生行政部門，同時報至縣級疾病預防控制機構，縣級疾病預防控制機構應立即進行網(wǎng)絡直報。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)基層醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)病例，必須立即轉至縣級以上醫(yī)院診治?！　】h級衛(wèi)生行政部門接到報告后，應盡快組織本轄區(qū)內的專家進行會診?？h級專家會診后，仍不能明確診斷的，應立即報請地市級專家組進行會診。作出明確診斷的，由報告單位訂正為診斷疾病?！　〉厥屑墝＜医M無法排除人禽流感的，應作出預警病例診斷，由原報告醫(yī)院在2小時內進行訂正報告。可以排除人禽流感的，由報告單位予以訂正?！　“l(fā)現(xiàn)預警病例后，縣級疾病預防控制機構要立即開展流行病學調查，并按照《禽流感實驗室檢室技術方案》采集臨床標本送符合條件的地市疾病預防控制機構、省級疾病預防控制機構（必要時，送國家疾控中心）進行相關檢測。　　省級衛(wèi)生行政部門接到預警病例報告后，立即組織省級專家診斷小組按照衛(wèi)生部下發(fā)的《人禽流感診療方案》進行人禽流感鑒別診斷?！　×?、預防控制措施　　對禽流感至今尚無特效的防治手段，關鍵是要控制禽流感在禽類中的傳播，因此預防人禽流感一般采取以消滅傳染源為主的綜合性防制措施?！　。ㄒ唬┎±綦x與治療原則　　、臨床診斷病例和確診病例應進行隔離治療。目前雖然沒有確鑿證據(jù)證實禽流感存在人傳人傳播，但對人禽流感患者還是應該早期隔離，對患者排泄物進行消毒，并做好密切接觸者的個人防護，對密切接觸者進行醫(yī)學隨訪，并加強周圍環(huán)境的消毒，患者隔離應至退熱和臨床癥狀消失?！　?、止咳祛痰藥等。兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其他水楊酸制劑的藥物，避免引起兒童瑞氏綜合征?！　。褐饕幬镉猩窠?jīng)氨酸酶抑制劑（如奧司他韋等）、離子通道M2阻滯劑（如金剛烷胺和金剛乙胺等）?！　?①辨證治療；②中成藥應用?！　?注意休息、多飲水、增加營養(yǎng)，給易于消化的飲食。密切觀察，預防并發(fā)癥。抗菌藥物應在明確繼發(fā)細菌感染時使用。　　 重癥患者應當送入ICU病房救治。　?。ǘ┽槍鞑ネ緩降目刂拼胧　?禽類暴發(fā)了高致病性禽流感疫情，立即就地撲殺病禽（疫情發(fā)生地3km范圍內的禽予以撲殺，5km內強制性免疫），進行疫源地封鎖并徹底消毒，限制發(fā)生禽流感地區(qū)可能被病毒污染的禽類制品在市場上流通?！　?避免直接接觸病禽及其排泄物、分泌物等。經(jīng)常與活禽密切接觸的飼養(yǎng)員、屠宰工人等，必須做好防護工作，及時接種流感疫苗等?！　?養(yǎng)禽者應加強污染糞便的管理，墊料和糞便可采用掩埋、塑料薄膜覆蓋進行堆肥或旋轉粉碎等方法處理?！　?病死動物需經(jīng)消毒后送衛(wèi)生處理廠處理或就地深埋，防止可能感染H5N1的動物污染擴散?！　。瑖婪酪咔閭魅?口岸動物檢疫機關應隨時掌握了解國外和國內其他地區(qū)禽流感發(fā)生情況。一旦出現(xiàn)禽流感疫情，應立即采取禁運等緊急措施，防止病毒輸入或疫情的蔓延、擴散?！　。ㄈσ赘腥巳旱目刂拼胧　?與感染禽流感的家禽密切接觸的工作人員必須按要求做好個人防護，接種流感疫苗，預防性服用抗病毒藥物，以降低同時感染人類流感和禽流感的概率，從而減少病毒基因重組的可能性?！　∵M行H5N1分離的實驗室應達到P3級標準。所有進入實驗室的人員必須嚴格按要求穿戴好防護設備?！　?在沒有適合人用針對H5N1病毒的禽流感疫苗的情況下，疫區(qū)及高危人群中提倡使用現(xiàn)行有效的人用流感疫苗，以防止在人類自身發(fā)生人、禽流感病毒混合感染，減少人禽流感基因重組的危險。重點人群為老人、12歲以下的兒童以及患有慢性疾病的患者，另外，從事動物禽流感防疫的人員、禽養(yǎng)殖廠的工作人員及其家屬以及接觸處理病死禽尸體的人員也應定期接種流感疫苗?！　?004年3月始，世界衛(wèi)生組織為制造商提供H5N1原型疫苗株。全球主要有12家流感疫苗生產(chǎn)廠家，目前有少數(shù)廠家已經(jīng)生產(chǎn)小批量的疫苗應用于臨床試驗。　　 對密切接觸者可用金剛烷胺預防性服藥，同時，可服用一些中藥制劑提高身體抵抗力，從而降低感染各種病毒的可能性。群眾性防治應以中草藥為主，如用西藥（金剛烷胺等）預防應在醫(yī)務人員指導下使用，防止濫用和引起副作用。　　 加強體育鍛煉，充分休息，避免勞累，不吸煙、不酗酒，保持良好的免疫力；在日常生活中，特別是在流感高發(fā)季節(jié)，應注意多攝入一些富含維生素C等增強免疫力的食物，增強機體對病毒性疾病的抵抗力?！　?利用大眾媒體廣泛宣傳禽流感防治的相關知識，提高全民自我保健意識，引導群眾養(yǎng)成良好的