【文章內(nèi)容簡介】 。評(píng)估叫綜合性抽象，診斷叫分離性抽象。借著診斷和評(píng)估來幫助來訪者，不斷的解決問題，而不是滿足咨詢師自己的未知和探索心理的需要。心理咨詢師是借助于診斷和評(píng)估，使咨詢關(guān)系不斷深入的進(jìn)行下去，使來訪者的問題得到解決。這是診斷和評(píng)估的根本意義。建設(shè)性關(guān)系發(fā)展比治療癥狀更重要。精神分析的時(shí)候，弗洛伊德強(qiáng)調(diào)反省。而后來的精神分析理論特別是客體關(guān)系學(xué)派，強(qiáng)調(diào)人際關(guān)系的重要性。強(qiáng)調(diào)增強(qiáng)人際之間的信任。你能不能相信別人、相信別人是善意的、是好的？當(dāng)依戀別人的時(shí)候，就敢于面對(duì)自己內(nèi)心弱小、脆弱的地方。當(dāng)相信咨詢是接納的，咨詢師就成為他外部的資源。人類這種動(dòng)物的特點(diǎn)依戀時(shí)間特別長。發(fā)展是以依戀關(guān)系為基礎(chǔ)的。所以，信任別人成為他解決內(nèi)部的心理問題的資源。沒有這個(gè)資源，他的心理問題就得不到暴露、得不到解決。如何對(duì)來訪者進(jìn)行診斷和評(píng)估？主動(dòng)被動(dòng)，是否屬實(shí)等，來訪者是否守時(shí)顯示來訪者救治心態(tài)。我們知道，評(píng)估更全面、更細(xì)致。整個(gè)的心理狀態(tài)，方方面面都做到心理有數(shù)。用文字來描述：他的社會(huì)功能、飲食起居怎么樣？他的認(rèn)知怎么樣？包括自我反省怎么樣？而診斷是在評(píng)估的基礎(chǔ)上，抓住哪些特征？如何抓住重點(diǎn)？答案是：在比較中進(jìn)行。水跟石頭相比，我們抓住這個(gè)特點(diǎn)：水是流動(dòng)的、石頭不流動(dòng)。水和汽油相比，我們抓這個(gè)方面：一個(gè)透明一個(gè)不透明。抓其中的一兩個(gè)來作為主要特征來分辨水和汽油的差別：流動(dòng)性、可燃，氣味等。診斷和評(píng)估不是最重要的，第一重要的是幫助他、解決他的問題評(píng)估要注意認(rèn)真觀察。求助動(dòng)機(jī)評(píng)估的細(xì)節(jié)：注意觀察來訪者的求醫(yī)行為方式、是否遵守時(shí)間設(shè)置和其它設(shè)置?！搬t(yī)生成為來訪者心中的客體”是否守時(shí)是一條重要的線索。不遵守時(shí)間設(shè)置，表現(xiàn)為阻抗。遵守時(shí)間設(shè)置，既可觀察自己，也可觀察來訪者。來訪者是否按時(shí)就診，反映了來訪者就診的動(dòng)機(jī)和愿望。早來，說明咨訪關(guān)系對(duì)求助者來說很重要，反映了來訪者急切的心情，依賴。所以，咨詢師應(yīng)該遵守的一個(gè)法則：固定好時(shí)間，不隨意變更。守時(shí)是一把雙刃劍，既考查來訪者，也考查咨詢師。來訪者進(jìn)門的動(dòng)作、敲門聲讓我們挺害怕、挺憤怒，往往是人格障礙。敲門聲輕、猶猶豫豫的，以為沒人敲，這來的可能是神經(jīng)癥、抑郁癥。這些都作為線索我們?nèi)ビ^察。包括相貌、著裝，坐下的姿勢等。 與醫(yī)生坐的距離。距離：以能自由活動(dòng)為標(biāo)準(zhǔn)，彼此互相舒展為宜。誰先坐下呢? 與醫(yī)生坐的距離，也是觀察的重要的內(nèi)容。以兩個(gè)人坐位時(shí)，翹腿不接觸為自然距離。個(gè)案：強(qiáng)迫癥女孩的坐姿。女孩和咨詢師的距離很近，膝蓋頂著膝蓋，女孩怕咨詢師聽不清。來訪者坐下的行為動(dòng)態(tài)，都有一定的含義。觀察夫妻治療中的距離 。夫婦咨詢couple：椅子調(diào)近一點(diǎn)，可能關(guān)系要近一點(diǎn)。椅子如果拉完點(diǎn)，可能不能接受這個(gè)近的距離。當(dāng)他們說要為婚姻努力，可以觀察他們的頭近了遠(yuǎn)了。如果是下意識(shí)地頭較近、兩個(gè)人看著說話，這對(duì)夫妻關(guān)系好。如果都看著咨詢師說話、身體向另一方歪著，這對(duì)夫妻話不多。精神分析前1～4次，是前奏，主要是評(píng)估和診斷。我們要做出來訪者是否適合精神分析治療的判斷。評(píng)估的第一點(diǎn)，是否有自殺傾向。抑郁一定要寫：囑家屬，防自殺。一定要問并且寫上有沒有自殺。不然會(huì)追究法律責(zé)任。心理治療是否是唯一治療的方式？好多因素是不可改變的：貧困、經(jīng)濟(jì)、器質(zhì)性問題，這些都是咨詢師無力改變的。咨詢師要知道，有些問題是自己能解決的，有些問題不是自己解決范圍的。個(gè)案：清華的碩士生愛上了北京的女本科生。女生提出來分手，男生倒下去、絕食。同學(xué)對(duì)女生說絕食三天啦，女生不理。同學(xué)說絕食七天了，女孩提著稀飯去了、一勺勺地喂。過一會(huì)男孩就站起來了。女孩兒喂米飯的效果大于心理咨詢。哪些是心理原因，哪些是器質(zhì)性病變，我們只能談的我們能談的那部分。跟這個(gè)男孩談的時(shí)候，區(qū)別哪些是心理原因、哪些是器質(zhì)性的病變。心理咨詢不能把腿談好了、聲音不清也是器質(zhì)性的病變。能談的問題是：怎么跟女孩（男孩）、跟媽媽打交道，如何減少?zèng)_突打人的行為等。心理咨詢和其他方面幫助人的方式，起作用的性質(zhì)和方面不一樣，貧窮的人，給他錢和和給他做心理咨詢，起的作用是不一樣。咨詢師要知道，有些問題是自己能解決的，有些問題不是自己解決范圍的。戒毒的復(fù)吸率是90％、。其中原因有只有生理戒毒，無心理、人格發(fā)展。咨詢的最終目的，是人格的完善。精神分析前1－4次治療，主要是評(píng)估和診斷。醫(yī)生問的多一些，主動(dòng)地問戀愛、上學(xué)。開放式的提問做一些傾聽、包括問病人來做心理治療有什么顧慮、有什么期望、有什么要求，這也都在評(píng)估的范圍之內(nèi)。評(píng)估應(yīng)用采取詢問和傾聽的方式。最好能達(dá)到息息相通的程度。運(yùn)用詢問和傾聽的手段探索下面的每個(gè)病人都要涉及到的共同的方面：來心理咨詢、尋求心理幫助的理由。包括對(duì)治療的期望、想解決什么問題。“你希望我在哪方面幫你？”來確定目標(biāo)。尋求心理幫助一般都是有原因和理由的，其中原因是客觀的，理由確是主觀的。詢問來訪者的生活史，可以讓來訪者說好長時(shí)間。與來訪者的思維要保持同步向前走。而且是咨詢師和來訪者思維并軌。要走到這一步是很難的。咨詢師太理性，缺少情感，就達(dá)不到那種良好的狀態(tài)。來訪者把情感隔離了。這就是講述方式也是一種線索講生活史的時(shí)候，我們會(huì)看他生活中重要的人從小到大一路走來，前面不遠(yuǎn)的地方有棵樹，樹是什么樹。又遇到一棵樹，生活中的重要人物就像路上的樹，一棵一棵，我們可以讓他講。關(guān)于重要人物的問話：你感覺這個(gè)世界上，誰是最心疼你的人？誰是對(duì)你生活照顧最多的人？誰是最理解你的人？當(dāng)你遇到困難的時(shí)候，你最先想到的是找誰？第一、第二、第三……我們就可以把他身邊的重要人物，姥姥、奶奶，戀人……讓他排序?？梢约?xì)談哪些人物到底重要在哪些地方？重要的是人物嗎？關(guān)系。在關(guān)系的再深層呢？是來訪者的情感。所以，是重要人物重要？不是，是關(guān)系重要，關(guān)系背后是來訪者對(duì)重要他人的情感。（1）生活中的生活中的重要的人，這個(gè)世界上誰是最心疼你的人，你最信任的人。以此看生活中的關(guān)系，最深層的是情感。每一次問一個(gè)人物，你想這個(gè)人物是怎么回事？你和他的關(guān)系是怎么回事？他給你的感覺是怎樣的？當(dāng)他說了一種感受時(shí)，他說了一種感受一種關(guān)系，接著問。當(dāng)治療關(guān)系不夠穩(wěn)固的時(shí)候，要小心問短的方面。個(gè)案：我和那個(gè)女同學(xué)可好啦！我們上小學(xué)穿一樣的衣服、用一樣的鉛筆盒、不是我考第一就是她考第一。然后她考上重點(diǎn)大學(xué)，我沒考上。我考上研究生的時(shí)候，她到國外學(xué)研究生。我考博士的時(shí)候，她和外國人結(jié)婚。我博士畢業(yè)時(shí)，她和外國人離婚了?！拔覀z可好啦”這個(gè)好里面暗含著競爭。很容易講出來的是我對(duì)她很好。但人的情感一定是復(fù)雜的。這個(gè)好里面，有什么問題嗎？暗含著競爭、競爭當(dāng)中的你挫敗我、我挫敗你。既認(rèn)同對(duì)方又感到威脅。你和她除了可好啦，還有什么嗎？多追幾句話，“還有呢？”我們要追著問，注意先問正性的，再能夠承受時(shí)再問負(fù)性的情緒。我們先問積極的情緒。開始：你跟她之間有沒有鬧矛盾呢？心里既喜歡她、又生她的氣的時(shí)候？“既喜歡她、又恨她?！毕劝阉龕鬯那楦斜憩F(xiàn)出來。這樣問，也不能保證她把負(fù)性情緒說出來。即使這樣也不一定全能問出來。我們每個(gè)人最早的記憶是愉快的多，還是痛苦的多？痛苦的記憶比愉快的多，是因?yàn)樾腋５臇|西再多我們也不會(huì)嫌多。幸福這個(gè)事兒太順暢了，沒有挫折，就刻不下痕記。一次挫折都給我們增加一個(gè)新的心理功能。（靈注定在創(chuàng)傷中前行，曾奇峰）什么樣的人適合做心理咨詢師？心理創(chuàng)傷太多，自己都救不了自己，做不了咨詢師。一個(gè)人從小到大很順利、也沒摔倒過，也沒撞過南墻。心理很健康的，沒法理解痛苦，做不了咨詢師。一生中沒有挫敗、從小到大沒遇到了障礙、沒拐過彎。這樣的人在做咨詢時(shí)，會(huì)有一種感覺：來訪者活得真累，真不理解！所以假如有這種心理十分健康的，做不了咨詢，會(huì)嫌這個(gè)麻煩。有關(guān)早期記憶主要是負(fù)性的為主。最早的記憶,有的時(shí)候是因?yàn)槲覀兘?jīng)常復(fù)習(xí)，所以記得。為什么最早的記憶跟現(xiàn)在有關(guān)系？如果只有一次這樣的體驗(yàn)，既使是痛苦的、也不一定能記住。所以能記住，不僅是當(dāng)時(shí)的體驗(yàn)，而且我們之后的生活中又多次復(fù)習(xí)那時(shí)的感受。精神分析師要了解：他的最早記憶是不止一次的強(qiáng)迫回憶重復(fù)著。如果這個(gè)問題一直沒有很好的解決，是一個(gè)活火山。所以這樣問：最早的記憶是什么？咨詢師就可以判斷：他從小到大一直會(huì)遇到同樣的困難沒有得到解決。詢問內(nèi)容還包括：經(jīng)常做的夢和最早做的夢。學(xué)員的夢：總往深淵掉，掉不到底兒。分析：是離開媽媽的懷抱，那個(gè)依戀不上的時(shí)候的失落感，自己沒把握、恐懼的失落感。失落感是分享客體化階段，這個(gè)階段依戀的心理需要未達(dá)成出現(xiàn)的失落感。 學(xué)員的夢：被別人追趕。分析：追別人，是競爭對(duì)象，特別我們小時(shí)跟父親認(rèn)同之間、誰更強(qiáng)，這個(gè)叫閹割焦慮的夢。學(xué)員女生的夢：被壞人追、被日本鬼子追、追得挺近的、害怕。對(duì)夢的分析：醒之前的瞬間做過什么？沒有。馬上就要追上了就要完蛋了。完蛋的時(shí)候，原來還跑呢，嚇醒之前的瞬間什么都沒有了。什么動(dòng)作都沒有了、什么反抗都沒有了。這個(gè)夢是一個(gè)性病。夢里面保持著超我。性的被喚醒在這個(gè)夢里面。有壓力的時(shí)候，就做高考的夢，拿到卷子，不會(huì)做。醒來發(fā)現(xiàn)是夢，不是壓力大。做夢吵架，說明最近壓抑了。分析夢應(yīng)該注意的問題：事物都有兩面性，心理咨詢師要在生活中多吸取知識(shí)，書本上的是有限的。所以，我們通過一人夢來理解一個(gè)人。錯(cuò)誤的傾向：對(duì)夢感興趣，卻對(duì)做夢的人不感興趣。比如，夢到什么東西，代表什么并不重要，重要的是出現(xiàn)這個(gè)東西的時(shí)候，我們的感受是什么。做夢表面上是看壓抑的內(nèi)容，實(shí)際是不想接受情感。壓抑與防御壓抑的結(jié)果是心理功能的受損害，心理功能不完整，會(huì)讓一個(gè)人的生活熱情就會(huì)下降。心理創(chuàng)傷，讓我們受了一些刺激、特別是一些不良刺激。我們壓抑它、排斥它，結(jié)了一個(gè)大疙瘩，即心理創(chuàng)傷會(huì)給人留下一些情結(jié)。它的外殼是防御機(jī)制，內(nèi)容是癥結(jié)。本我肯定在潛意識(shí)中，自我和超我大部分在意識(shí)中《三種心理學(xué)》書防御機(jī)制屬于ego心理防御用的各類最多拐彎最多是強(qiáng)迫癥，拐彎最少的是抑郁癥。心理防御機(jī)制的變形是人格不成熟的表現(xiàn)。說明一個(gè)人還沒有形成一個(gè)固定的方式、比較成熟穩(wěn)定的心理防御機(jī)制。焦慮和防御機(jī)制的關(guān)系是這樣的：為了處理焦慮情緒，人們用了防御保護(hù)措施。焦慮的深層、背后是什么？焦慮是危險(xiǎn)的信號(hào)，是跟環(huán)境適應(yīng)性的表現(xiàn)。焦慮，內(nèi)心一定有一個(gè)力量來推動(dòng)它。力比多怎么心理能量在背后起作用。心里能力是內(nèi)在的力量，變成他的愿望。內(nèi)在的需要變成了他的愿望