【文章內容簡介】 。評估叫綜合性抽象，診斷叫分離性抽象。借著診斷和評估來幫助來訪者，不斷的解決問題，而不是滿足咨詢師自己的未知和探索心理的需要。心理咨詢師是借助于診斷和評估，使咨詢關系不斷深入的進行下去，使來訪者的問題得到解決。這是診斷和評估的根本意義。建設性關系發(fā)展比治療癥狀更重要。精神分析的時候，弗洛伊德強調反省。而后來的精神分析理論特別是客體關系學派，強調人際關系的重要性。強調增強人際之間的信任。你能不能相信別人、相信別人是善意的、是好的？當依戀別人的時候，就敢于面對自己內心弱小、脆弱的地方。當相信咨詢是接納的，咨詢師就成為他外部的資源。人類這種動物的特點依戀時間特別長。發(fā)展是以依戀關系為基礎的。所以，信任別人成為他解決內部的心理問題的資源。沒有這個資源，他的心理問題就得不到暴露、得不到解決。如何對來訪者進行診斷和評估？主動被動，是否屬實等，來訪者是否守時顯示來訪者救治心態(tài)。我們知道，評估更全面、更細致。整個的心理狀態(tài)，方方面面都做到心理有數(shù)。用文字來描述：他的社會功能、飲食起居怎么樣？他的認知怎么樣？包括自我反省怎么樣？而診斷是在評估的基礎上，抓住哪些特征？如何抓住重點？答案是：在比較中進行。水跟石頭相比，我們抓住這個特點：水是流動的、石頭不流動。水和汽油相比，我們抓這個方面：一個透明一個不透明。抓其中的一兩個來作為主要特征來分辨水和汽油的差別：流動性、可燃，氣味等。診斷和評估不是最重要的，第一重要的是幫助他、解決他的問題評估要注意認真觀察。求助動機評估的細節(jié)：注意觀察來訪者的求醫(yī)行為方式、是否遵守時間設置和其它設置。“醫(yī)生成為來訪者心中的客體”是否守時是一條重要的線索。不遵守時間設置，表現(xiàn)為阻抗。遵守時間設置，既可觀察自己，也可觀察來訪者。來訪者是否按時就診，反映了來訪者就診的動機和愿望。早來，說明咨訪關系對求助者來說很重要，反映了來訪者急切的心情，依賴。所以，咨詢師應該遵守的一個法則：固定好時間，不隨意變更。守時是一把雙刃劍，既考查來訪者，也考查咨詢師。來訪者進門的動作、敲門聲讓我們挺害怕、挺憤怒，往往是人格障礙。敲門聲輕、猶猶豫豫的，以為沒人敲，這來的可能是神經(jīng)癥、抑郁癥。這些都作為線索我們去觀察。包括相貌、著裝，坐下的姿勢等。 與醫(yī)生坐的距離。距離：以能自由活動為標準，彼此互相舒展為宜。誰先坐下呢? 與醫(yī)生坐的距離，也是觀察的重要的內容。以兩個人坐位時，翹腿不接觸為自然距離。個案：強迫癥女孩的坐姿。女孩和咨詢師的距離很近，膝蓋頂著膝蓋，女孩怕咨詢師聽不清。來訪者坐下的行為動態(tài)，都有一定的含義。觀察夫妻治療中的距離 。夫婦咨詢couple：椅子調近一點，可能關系要近一點。椅子如果拉完點，可能不能接受這個近的距離。當他們說要為婚姻努力，可以觀察他們的頭近了遠了。如果是下意識地頭較近、兩個人看著說話，這對夫妻關系好。如果都看著咨詢師說話、身體向另一方歪著，這對夫妻話不多。精神分析前1～4次，是前奏，主要是評估和診斷。我們要做出來訪者是否適合精神分析治療的判斷。評估的第一點，是否有自殺傾向。抑郁一定要寫：囑家屬，防自殺。一定要問并且寫上有沒有自殺。不然會追究法律責任。心理治療是否是唯一治療的方式？好多因素是不可改變的：貧困、經(jīng)濟、器質性問題，這些都是咨詢師無力改變的。咨詢師要知道，有些問題是自己能解決的，有些問題不是自己解決范圍的。個案：清華的碩士生愛上了北京的女本科生。女生提出來分手，男生倒下去、絕食。同學對女生說絕食三天啦，女生不理。同學說絕食七天了，女孩提著稀飯去了、一勺勺地喂。過一會男孩就站起來了。女孩兒喂米飯的效果大于心理咨詢。哪些是心理原因，哪些是器質性病變，我們只能談的我們能談的那部分。跟這個男孩談的時候，區(qū)別哪些是心理原因、哪些是器質性的病變。心理咨詢不能把腿談好了、聲音不清也是器質性的病變。能談的問題是：怎么跟女孩（男孩）、跟媽媽打交道，如何減少沖突打人的行為等。心理咨詢和其他方面幫助人的方式，起作用的性質和方面不一樣，貧窮的人，給他錢和和給他做心理咨詢，起的作用是不一樣。咨詢師要知道，有些問題是自己能解決的，有些問題不是自己解決范圍的。戒毒的復吸率是90％、。其中原因有只有生理戒毒，無心理、人格發(fā)展。咨詢的最終目的，是人格的完善。精神分析前1－4次治療，主要是評估和診斷。醫(yī)生問的多一些，主動地問戀愛、上學。開放式的提問做一些傾聽、包括問病人來做心理治療有什么顧慮、有什么期望、有什么要求，這也都在評估的范圍之內。評估應用采取詢問和傾聽的方式。最好能達到息息相通的程度。運用詢問和傾聽的手段探索下面的每個病人都要涉及到的共同的方面：來心理咨詢、尋求心理幫助的理由。包括對治療的期望、想解決什么問題?！澳阆Ｍ以谀姆矫鎺湍悖俊眮泶_定目標。尋求心理幫助一般都是有原因和理由的，其中原因是客觀的，理由確是主觀的。詢問來訪者的生活史，可以讓來訪者說好長時間。與來訪者的思維要保持同步向前走。而且是咨詢師和來訪者思維并軌。要走到這一步是很難的。咨詢師太理性，缺少情感，就達不到那種良好的狀態(tài)。來訪者把情感隔離了。這就是講述方式也是一種線索講生活史的時候，我們會看他生活中重要的人從小到大一路走來，前面不遠的地方有棵樹，樹是什么樹。又遇到一棵樹，生活中的重要人物就像路上的樹，一棵一棵，我們可以讓他講。關于重要人物的問話：你感覺這個世界上，誰是最心疼你的人？誰是對你生活照顧最多的人？誰是最理解你的人？當你遇到困難的時候，你最先想到的是找誰？第一、第二、第三……我們就可以把他身邊的重要人物，姥姥、奶奶，戀人……讓他排序?？梢约氄勀男┤宋锏降字匾谀男┑胤剑恐匾氖侨宋飭?？關系。在關系的再深層呢？是來訪者的情感。所以，是重要人物重要？不是，是關系重要，關系背后是來訪者對重要他人的情感。（1）生活中的生活中的重要的人，這個世界上誰是最心疼你的人，你最信任的人。以此看生活中的關系，最深層的是情感。每一次問一個人物，你想這個人物是怎么回事？你和他的關系是怎么回事？他給你的感覺是怎樣的？當他說了一種感受時，他說了一種感受一種關系，接著問。當治療關系不夠穩(wěn)固的時候，要小心問短的方面。個案：我和那個女同學可好啦！我們上小學穿一樣的衣服、用一樣的鉛筆盒、不是我考第一就是她考第一。然后她考上重點大學，我沒考上。我考上研究生的時候，她到國外學研究生。我考博士的時候，她和外國人結婚。我博士畢業(yè)時，她和外國人離婚了?！拔覀z可好啦”這個好里面暗含著競爭。很容易講出來的是我對她很好。但人的情感一定是復雜的。這個好里面，有什么問題嗎？暗含著競爭、競爭當中的你挫敗我、我挫敗你。既認同對方又感到威脅。你和她除了可好啦，還有什么嗎？多追幾句話，“還有呢？”我們要追著問，注意先問正性的，再能夠承受時再問負性的情緒。我們先問積極的情緒。開始：你跟她之間有沒有鬧矛盾呢？心里既喜歡她、又生她的氣的時候？“既喜歡她、又恨她?！毕劝阉龕鬯那楦斜憩F(xiàn)出來。這樣問，也不能保證她把負性情緒說出來。即使這樣也不一定全能問出來。我們每個人最早的記憶是愉快的多，還是痛苦的多？痛苦的記憶比愉快的多，是因為幸福的東西再多我們也不會嫌多。幸福這個事兒太順暢了，沒有挫折，就刻不下痕記。一次挫折都給我們增加一個新的心理功能。（靈注定在創(chuàng)傷中前行，曾奇峰）什么樣的人適合做心理咨詢師？心理創(chuàng)傷太多，自己都救不了自己，做不了咨詢師。一個人從小到大很順利、也沒摔倒過，也沒撞過南墻。心理很健康的，沒法理解痛苦，做不了咨詢師。一生中沒有挫敗、從小到大沒遇到了障礙、沒拐過彎。這樣的人在做咨詢時，會有一種感覺：來訪者活得真累，真不理解！所以假如有這種心理十分健康的，做不了咨詢，會嫌這個麻煩。有關早期記憶主要是負性的為主。最早的記憶,有的時候是因為我們經(jīng)常復習，所以記得。為什么最早的記憶跟現(xiàn)在有關系？如果只有一次這樣的體驗，既使是痛苦的、也不一定能記住。所以能記住，不僅是當時的體驗，而且我們之后的生活中又多次復習那時的感受。精神分析師要了解：他的最早記憶是不止一次的強迫回憶重復著。如果這個問題一直沒有很好的解決，是一個活火山。所以這樣問：最早的記憶是什么？咨詢師就可以判斷：他從小到大一直會遇到同樣的困難沒有得到解決。詢問內容還包括：經(jīng)常做的夢和最早做的夢。學員的夢：總往深淵掉，掉不到底兒。分析：是離開媽媽的懷抱，那個依戀不上的時候的失落感，自己沒把握、恐懼的失落感。失落感是分享客體化階段，這個階段依戀的心理需要未達成出現(xiàn)的失落感。 學員的夢：被別人追趕。分析：追別人，是競爭對象，特別我們小時跟父親認同之間、誰更強，這個叫閹割焦慮的夢。學員女生的夢：被壞人追、被日本鬼子追、追得挺近的、害怕。對夢的分析：醒之前的瞬間做過什么？沒有。馬上就要追上了就要完蛋了。完蛋的時候，原來還跑呢，嚇醒之前的瞬間什么都沒有了。什么動作都沒有了、什么反抗都沒有了。這個夢是一個性病。夢里面保持著超我。性的被喚醒在這個夢里面。有壓力的時候，就做高考的夢，拿到卷子，不會做。醒來發(fā)現(xiàn)是夢，不是壓力大。做夢吵架，說明最近壓抑了。分析夢應該注意的問題：事物都有兩面性，心理咨詢師要在生活中多吸取知識，書本上的是有限的。所以，我們通過一人夢來理解一個人。錯誤的傾向：對夢感興趣，卻對做夢的人不感興趣。比如，夢到什么東西，代表什么并不重要，重要的是出現(xiàn)這個東西的時候，我們的感受是什么。做夢表面上是看壓抑的內容，實際是不想接受情感。壓抑與防御壓抑的結果是心理功能的受損害，心理功能不完整，會讓一個人的生活熱情就會下降。心理創(chuàng)傷，讓我們受了一些刺激、特別是一些不良刺激。我們壓抑它、排斥它，結了一個大疙瘩，即心理創(chuàng)傷會給人留下一些情結。它的外殼是防御機制，內容是癥結。本我肯定在潛意識中，自我和超我大部分在意識中《三種心理學》書防御機制屬于ego心理防御用的各類最多拐彎最多是強迫癥，拐彎最少的是抑郁癥。心理防御機制的變形是人格不成熟的表現(xiàn)。說明一個人還沒有形成一個固定的方式、比較成熟穩(wěn)定的心理防御機制。焦慮和防御機制的關系是這樣的：為了處理焦慮情緒，人們用了防御保護措施。焦慮的深層、背后是什么？焦慮是危險的信號，是跟環(huán)境適應性的表現(xiàn)。焦慮，內心一定有一個力量來推動它。力比多怎么心理能量在背后起作用。心里能力是內在的力量，變成他的愿望。內在的需要變成了他的愿望