【文章內容簡介】 一定的時間日本過去也曾定期爆發(fā)天花疫情。天平年間，被認為是由遣唐使、遣新羅使所帶來的天花以西日本為中心大肆流行，737年(天平9年)，負責掌管平城京政權的藤原四兄弟相繼死去。圣武天皇建造東大寺大佛，也是建立在與饑荒、政局混亂相當的瘟疫流行的背景之下。攝關政治興盛的994年也發(fā)生了天花大流行，藤原道長的兄長藤原道隆、藤原道兼據說也都是死于天花。此外，位于京都市百萬遍的凈土宗知恩寺(左京區(qū)田中門前町)在京都天花肆虐的1331年(元弘元年)，于后醍醐天皇的敕令下進行百萬遍念佛、治療疫病，因而獲賜“百萬遍”的寺號。此后，為天花所苦的歷史著名人物也屢見不鮮。以“獨眼龍”的外號而為人所知的奧州戰(zhàn)國大名——伊達政宗也是因幼年時期染上天花而右眼失明。儒學者安井息軒、因《米百俵》的故事而聞名的小林虎三郎也被天花奪去了一只眼睛。16世紀前來日本傳教的耶穌會傳教士路易斯弗洛伊斯指出，日本的全盲者多于歐洲，但后天失明者大部分都被認為是天花所致。不僅如此，人們還熱衷于繪制源為朝的畫像以驅除天花，并將這種畫稱為“皰瘡繪”(赤繪)。這是因為，人們相信八丈島之所以沒有皰瘡(天花)流行，是因為流落到該島的為朝擁有鎮(zhèn)住皰瘡神的力量。此外，源實朝、豐臣秀賴、吉田松陰、夏目漱石臉部都留下了疤痕，上田秋成雙手的部分手指無法長大，從而造成了小指更為短小的殘疾。孝明天皇的猝死對幕末的政局造成了巨大的沖擊，而在記錄中，他的死也是由于天花所致。據說天皇厭惡當時已經相當普及的種痘法，因而對天花沒有抵抗力，但也有人堅稱他死于暗殺。蘭學者緒方洪庵幼年時也曾感染天花，并在此后為普及種痘法貢獻了心力。最終，江戶幕府設立了直屬的種痘所，也就是后來的東京帝國大學醫(yī)學部的前身。在1955年最后一位患者治愈之后，天花在日本絕跡?；魜y 亂被描繪成殘忍的死神(Le Petit Journal,)霍亂是由霍亂弧菌所導致的傳染病，可造成突發(fā)性高燒、嘔吐、腹瀉、脫水癥狀，感染性極強，此前曾發(fā)生過7次世界性流行(霍亂疫情)，自2006年以來的第7次流行現在也仍在持續(xù)中?，F存最古老的霍亂記錄發(fā)生于公元前300年左右。其后7世紀的中國、17世紀的爪哇也留有被認為是霍亂的惡性瘟疫記錄，而世界性的大流行則始于1817年。目前普遍認為霍亂的發(fā)源地在恒河下游的印度孟加拉地區(qū)及其與孟加拉國交界的地帶。1817年在加爾各答爆發(fā)的霍亂蔓延到整個亞洲以及非洲，一直持續(xù)到了1823年。其中一部分波及到日本，并在后來被稱為“文政霍亂”。雖然并不清楚是經由朝鮮半島還是經由琉球傳入，但疫情從九州地區(qū)向東擴散，一直蔓延到了東海地區(qū)。當時箱根以東地區(qū)未受感染，因而江戶沒有受害。1826年到1837年間的大流行不僅禍及亞洲、非洲，還擴散到了歐洲及南北美洲，規(guī)模達到了世界級。此后，從1840年到1860年、1863年到1879年、1881年到1896年、1899年到1923年，共計爆發(fā)了6次亞洲型霍亂的大流行。這些大流行所折射出的背景，是工業(yè)革命所帶來的蒸汽機車、蒸汽船等交通手段的飛越以及以印度殖民地化為首的世界各地經濟、政治相互結合的深化。話雖如此，在如此短的時間內由一種“地方性疾病”一舉擴散為“世界性流行病”、成為全人類共同疾病的例子也相當罕見。1831年，德國哲學家格奧爾格威廉弗里德里希黑格爾因霍亂在柏林逝世，1832年霍亂在巴黎流行時，以鐵腕著稱的政治家——法國總理卡西米爾?皮埃爾?佩里埃(fr:Casimir P233。rier)也未能幸免。當時，巴黎每天有數百人患病，有時一天的感染人數甚至超過千人。不僅如此，死亡率也居高不下，據說每天都有800人死亡。1832年4月，在霍亂感染人數開始增加的巴黎出現了有人投毒的傳言，被認為是投毒者的人受到了民眾的殘暴迫害。在這次事件中，有數人被殺。在霍亂流行的1830年代，毒殺的謠言流傳到歐洲的各個角落，其中甚至有醫(yī)生受到懷疑而慘遭殺害。在倫敦和巴黎，疾病都是沿著道路和下水道擴散，貧民窟的受害情況尤其嚴重。19世紀前半葉的霍亂流行正是19世紀初以來城市化急速推進的時期，歐洲每個大城市的衛(wèi)生環(huán)境都相當糟糕?；魜y的猖獗讓許多人痛切地感受到傳染病不僅是“人類疾病”，更是“社會疾病”，因而從中誕生了研究社會健康的公共衛(wèi)生學以及包括上下水道的整備及拓寬道路等內容的現代城市工學等新的學科領域?；魜y病房(1892年、漢堡)日本雖然躲過了第二次世界性流行，但第三次流行時卻未能幸免，從締結安政條約的1858年起，經歷了歷時3年的全國性大流行。這也就是所謂的“安政霍亂”，根據非正式的統(tǒng)計數字，據說僅在江戶就有10萬人死亡。當時，霍亂的爆發(fā)始于長崎，在江戶大肆流行，并擴散到箱館。當時認為芳香酸 和芥菜是較為有效的治療方法。文久2年(1862年)，殘留下來的霍亂弧菌再次引發(fā)大流行，造成了56萬名患者，江戶則有73000人死亡。此后，進入明治年間，每隔兩年三就會爆發(fā)感染者達萬人以上的疫情，1879年、188年的死亡人數都在10萬左右。另外，日本在最初發(fā)生“文政霍亂”時并沒有明確的名稱，與其他瘟疫的區(qū)別并不明了，但在疫情的晚期由荷蘭商人傳入了“霍亂”的病名，后來又訛傳成了“虎列刺”“虎狼貍” 等并流傳開來。由于霍亂具有此前的疫病所沒有的高死亡率及劇烈癥狀，因此也被稱為“鐵炮”“見急”“三日亂”等?？坪?18431910)1884年，德國細菌學家羅伯特科赫發(fā)現了霍亂弧菌的存在，而隨著醫(yī)學的發(fā)展和防疫體制的強化，亞洲型霍亂漸漸退出世界級舞臺。但是，霍亂在亞洲南部、東部還是反復流行，1909年、1919年、1932年中國深受其害，印度更是持續(xù)到了1950年代，每次流行都出現了數以萬計的死者。另一方面，El Tor型霍亂(埃爾托霍亂)于1906年在西奈半島的埃爾托被發(fā)現。這次疫情爆發(fā)于1961年，始于印度尼西亞，以發(fā)展中國家為中心向世界擴散，除了1991年在秘魯爆發(fā)大流行之外，各發(fā)達國家也有零星爆發(fā)。1992年所發(fā)現的O139霍亂在印度和孟加拉國流行，1977年則在和歌山縣發(fā)生了途徑不明的埃爾托霍亂集體感染。此外，2007年1月初，剛果共和國首都布拉柴維爾500公里開外的石油運輸港黑角港也發(fā)生了霍亂。為了預防霍亂流行，大城市的公共衛(wèi)生政策得到改善和發(fā)展，其中的多數政策一直沿用到現代。反面來說，霍亂也是衛(wèi)生的現代城市之母。傷寒Typhous(傷寒)原本的由來，是古希臘的希波克拉底用來形容在斑疹傷寒時由高燒所引起的昏睡現象的表示“神情恍惚”“朦朦朧朧”等意思的希臘語 typhus ，在很長一段時間內，斑疹傷寒與腸傷寒、副傷寒并沒有區(qū)別。斑疹傷寒戴著假發(fā)的牛頓(1689年)所謂斑疹傷寒，是以人體虱為媒介、由立克次體所導致的傳染病，病情特征有高燒、咳嗽、出疹。多發(fā)于人口密集地區(qū)、不衛(wèi)生地區(qū)，此外在冬季及寒冷地區(qū)的流行也較為顯著。1490年，西班牙士兵從塞浦路斯島帶來了斑疹傷寒并在歐洲流行開來，1545年則在墨西哥爆發(fā)流行。17世紀以后，歐洲王侯權貴及富裕的中、上層市民剃光頭發(fā)并戴假發(fā)的習俗大肆流行，據說便是出于預防傷寒的意義。1812年俄法戰(zhàn)爭時，傷寒在法軍中大肆流行，造成眾多人死亡。19世紀斑疹傷寒的流行，與霍亂同為勞工運動頻發(fā)的原因之一，并最終帶動了各國的城市改造及徹底整治公共衛(wèi)生等城市政策的完善。第一次世界大戰(zhàn)時，俄羅斯有3,000萬人罹患傷寒，其中1成左右人最終死亡。此外，納粹德國用于虐殺猶太人的集中營內也有傷寒流行。法國細菌學家夏爾尼科勒對成為了法國殖民地突尼斯風土病的斑疹傷寒進行了研究，他注意到住院之后較為不易受到感染，因此比較了院內及院外的條件，最后將目標鎖定在患者的衣服上。尼科勒在1928年憑借對斑疹傷寒的研究獲得了諾貝爾生理學或醫(yī)學獎。腸傷寒?副傷寒腸傷寒及副傷寒據傳是由16世紀意大利數學家、醫(yī)生卡爾達諾所發(fā)現的，這是由同時屬于沙門氏菌屬的一種傷寒桿菌所引起，是在與斑疹傷寒完全不同的條件下、由完全不同的病原體所導致的傳染病，但由于癥狀相似，因此遲遲未能得以區(qū)別。1836年，二者終于被識別開來，作為兩種不同的疾病加以對待。結核被認為死于結核的古埃及木乃伊(大英博物館)結核是由結核桿菌所引起的疾病，其發(fā)病伴隨著全身性倦怠感、食欲不振、體重下降、長時間37℃左右的低燒、睡眠時大量出汗及咳嗽(有痰或無痰)等癥狀。過去，它被稱為“不治之癥”、“死亡之癥”、“絕癥”，甚至有人稱它為“白色鼠疫”。結核是自古以來便存在的疾病，考古發(fā)掘中出土的公元前5000年左右的人體骨架上就曾發(fā)現過被認為是結核的痕跡，2008年則在以色列海中發(fā)現了兩具公元前7000左右、帶有結核痕跡的人體骨骸。此外，公元前1000年左右埃及第21王朝的木乃伊中也發(fā)現了一具被認為是因骨結核而導致骨瘍的遺體。2009年末在耶路撒冷發(fā)現的1世紀前半葉的男性骨架中發(fā)現了結核桿菌與麻風桿菌的DNA，由此確認結核在耶穌基督時代的耶路撒冷的上流階級中相當流行。1972年在中國長沙市郊外的馬王堆漢墓1號墓中所發(fā)現的公元前2世紀的女性干尸上也確認到了結核病變[，中國東漢末年的武將、三國志中的英雄曹操據說也死于結核。另外，2006年在韓國南部的勒島遺跡中出土的年經女性，其脊椎骨上也發(fā)現了3處骨瘍。波蘭音樂家、被譽為“鋼琴詩人”的弗雷德里克肖邦及因《呼嘯山莊》而知名的艾米莉勃朗特也是因染上結核而病逝。位于鳥取縣鳥取市的彌生時代考古遺跡——青谷上寺地遺跡在考古發(fā)掘中出土了5,000具遺體，其中兩具骨架上發(fā)現了正在惡化中的脊椎骨瘍，這是日本最早的結核病例。繩文時代的遺跡中出土的骨架上并未發(fā)現結核的痕跡，因此學界普遍認為，目前日本列島的結核是從亞洲大陸渡海而來的人們所帶來的。平安時代，清少納言在《枕草子》中有關于“胸病”的記述，紫式部的《源氏物語》中也有紫之上患上胸病，光源氏悲傷不已的描寫。神奈川縣鐮倉市的由比浜南遺跡中也發(fā)現了眾多被認為是在1333年新田義貞所領導的鐮倉之戰(zhàn)(元弘之亂)中陣亡的將士遺骨，而在其中的一具上發(fā)現了因骨瘍而變形的肋骨并從中檢測出了結核桿菌的DNA。這具遺骨推測屬于一名50歲左右的男性。工業(yè)革命時期在英國煤窯中工作的童工(18世紀)結核在工業(yè)革命后繁榮起來、被稱為“世界工廠”的英國大肆流行。被譽為黃金時代的1830年左右的倫敦，據說每5人中就有1人死于結核。當時，工人的工資不僅被壓得極低，而且每天都要工作長達15小時。此外，人口急速向城市集中，從而形成了貧民窟，人們將生活廢水直接排入泰晤士河等河流，并且不加以過濾直接飲用，生活環(huán)境極其惡劣。目前普遍認為，過勞再加上營養(yǎng)不足使得人們的抵抗力低下，從而導致了結核桿菌的增殖，而骯臟的城市環(huán)境更是雪上加霜另一方面，工業(yè)革命波及到各個國家，爆發(fā)于英國的結核也隨著工業(yè)革命的普及而蔓延開來。明治初期，從日本遠渡英國的留學生在當地染上結核而輟學歸國、最終不治身亡的例子也屢見不鮮直到明治時代早期，日本都還稱肺結核為“勞咳”(或“癆痎”，日語：ろうがい)。新選組的沖田總司、幕末志士作都是死于肺結核。正岡子規(guī)也患有結核，“子規(guī)”一號便是取自啼鳴至吐血方休的杜鵑。陸奧宗光、石川啄木、樋口一葉、立原道造、堀辰雄、高山樗牛、國木田獨步、竹久夢二、長冢節(jié)、中原中也、新美南吉、梶井基次郎、瀧廉太郎、佐伯祐三、新島襄人也死于結核。昭和天皇的弟弟、為振興體育而鞠躬盡瘁的秩父宮雍仁親王于1953年(昭和28年)逝世，其死因據說也是結核。到了近代，受害最為嚴重的是紡織業(yè)女工。如細井和喜蔵的《女工哀史》中所寫的那樣，女工們在工廠內長時間勞動導致的過勞、營養(yǎng)不良及集體生活是發(fā)病的主要原因，而工廠內為保護蠶絲而制造蒸也為結核桿菌的增殖推波助瀾。日本死于結核者最多的年份是1918年。當時，每10萬人中就有257人死亡。雖然到了1991年，但結核在很長一段時間內成為了日本人的國民性疾病。此外，在第二次世界大戰(zhàn)前后，遭到征兵、集體生活在狹窄軍營內的年輕男性中也有結核蔓延。在1935年到1950年的15年間，結核都位居日本死因的榜首，甚至被稱為“亡國病”。1889年，兵庫縣須磨浦(神戶市須磨區(qū))建立起了民間第一所結核療養(yǎng)院，但公立結核療養(yǎng)院制度直到1937年才公布，此后茨城縣那珂郡的村松晴嵐莊(現在的獨立行政法人公立醫(yī)院機構茨城東醫(yī)院)作為最早的公立結核療養(yǎng)院開始運營。賽爾曼A瓦克斯曼圍繞著結核，也誕生出了諸如德富蘆花的《不如歸、堀辰雄的《風平浪靜》《菜穗子》、久米正雄的《月球而來的使者》、托馬斯曼的《魔山》等以結核