化膿性中耳乳突炎并發(fā)癥匯編(編輯修改稿)
2024-10-02 09:43 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 〔 thrombophlebitis of sigmoid sinus〕是伴有血栓形成的乙狀竇靜脈炎，右側(cè)較多見，為常見的耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥。 ? 臨床表現(xiàn) 〔一〕全身病癥：典型者先有畏寒、寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可達(dá) 40176。 C以上，數(shù)小時(shí)后大量出汗，體溫驟降至正常。體溫下降后病癥緩解。上述病癥每日發(fā)作 1~2次，須與瘧疾、傷寒等病鑒別。由于大量抗生素的應(yīng)用，此種體溫變化可變得不典型，表現(xiàn)為低熱。病期較長可出現(xiàn)嚴(yán)重貧血、精神萎靡。 〔二〕局部病癥及體征：感染涉及乳突導(dǎo)血管、頸內(nèi)靜脈及其周圍淋巴結(jié)時(shí)，出現(xiàn)患側(cè)耳后，枕后及頸部疼痛，乳突前方可有輕度水腫，同側(cè)頸部可觸及索狀腫塊，壓痛明顯。 第十七頁，共三十二頁。 乙狀竇血栓性靜脈炎 ? 〔三〕實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞明顯增多，多形核白細(xì)胞增多；寒戰(zhàn)及高熱時(shí)抽血作細(xì)菌培養(yǎng)，可為陽性。腦脊液常規(guī)檢查多屬正常。 〔四〕 TobeyAyer試驗(yàn)；腰椎穿刺，測(cè)腦脊液壓力。壓迫健側(cè)頸內(nèi)靜脈，腦脊液壓力迅速上升，可超出原壓力的 1~2倍。然后壓迫患側(cè)頸內(nèi)靜脈，假設(shè)乙狀竇內(nèi)有閉塞性血栓形成，那么腦脊液壓力無明顯改變或微升。 〔五〕眼底檢查：患側(cè)視乳頭可出現(xiàn)水腫，視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張。壓迫正常頸內(nèi)靜脈時(shí)，眼底靜脈可有擴(kuò)張，假設(shè)壓迫頸內(nèi)靜脈時(shí)眼底靜脈無變化，說明頸內(nèi)靜脈有閉塞性血栓形成。此法稱 Crowe試驗(yàn)。 第十八頁，共三十二頁。 耳源性腦膜炎 ? 耳源性腦膜炎〔 otogenic meningitis〕是急性或慢性化膿性中耳乳突炎所并發(fā)的軟腦膜、蛛網(wǎng)膜急性化膿性炎癥。是常見的一種顱內(nèi)并發(fā)癥。中耳感染可通過各種途徑直接侵犯軟腦膜和蛛網(wǎng)膜，亦可通過所引起的其他并發(fā)癥〔如化膿性迷路炎、乙狀竇血栓性靜脈炎、腦膿腫等〕而間接地引起軟腦膜炎。 臨床表現(xiàn) 〔一〕以高熱、頭痛、嘔吐為主要病癥。起病時(shí)可有寒戰(zhàn)，繼之發(fā)熱，體溫可高達(dá) 40176。 C左右。頭痛劇烈。為彌漫性全頭痛，常以后枕部為重。嘔吐呈噴射狀，與飲食無關(guān)。 〔二〕可伴精神及神經(jīng)病癥：如煩躁不安、抽搐，重者譫妄、昏迷，以及相關(guān)的顱神經(jīng)麻痹等。 〔三〕腦膜刺激征：頸有抵抗菌素或頸項(xiàng)強(qiáng)直，甚者角弓反張?？恕?Kerning〕征及布魯金斯基〔 Brudzinskin〕征陽性。 〔四〕腦脊液壓力增高、混濁，細(xì)胞數(shù)增多，以多形核白細(xì)胞為主，蛋白含量增高，糖含量降低，氯化物減少。細(xì)菌培養(yǎng)可為陽性。血中白細(xì)胞增多，多形核白細(xì)胞增加。 第十九頁，共三十二頁。 耳源性腦膿腫 ? 耳源性腦膿腫〔 oto
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