免疫抑制肺炎概要(編輯修改稿)
2024-10-01 21:10 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 oach ? What is the type of immunodeficiency? ? How profound is the immunosuppression? ? A thorough physical examination ? Noninvasive tests ? Invasive tests 第十九頁，共四十七頁。 免疫機制受損的認定 ? 原發(fā)性免疫防御機制缺損 : 兒童反復(fù)呼吸道感染常提示。青年期才出現(xiàn)病癥容易漏診，反復(fù)發(fā)作是其特點 ? 繼發(fā)性免疫損害 : 多有明確根底疾病和〔或〕免疫抑制藥物治療史 。 ? AIDS: 中青年患者的“非常 感染都應(yīng)檢測 HIV。 第二十頁，共四十七頁。 Need to consider: ? Bacteria ? Legionella ? Nocardia ? Mycobacteria ? Viruses ? Fungi ? P. carinii BUT, in ICH “ all bets are off〞 – multiple pathologies do coexist 第二十一頁，共四十七頁。 Case 1 ? 92/M，前列腺癌骨轉(zhuǎn)移。去世前 10天出現(xiàn)發(fā)熱，體溫 37～ 38℃ ，伴咳嗽、咯痰和呼吸困難，雙肺可聞及干濕性羅音。 WBC 109， N：%，胸部 X線提示雙下肺斑片影，診斷為雙下肺炎，給予抗菌藥物治療。 第二十二頁，共四十七頁。 Case 1尸檢病理 ? 霉菌性化膿性肺炎〔毛霉〕伴血管侵犯血栓形成，肺梗死，真菌性肉芽腫性肺炎〔隱球菌〕，吸入性肺炎〔肺泡腔可見植物細胞和橫紋肌細胞 〕，播撒性結(jié)核病，霉菌性腎膿腫，前列腺癌并脊椎、肋骨、肝、腎上腺及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 第二十三頁，共四十七頁。 Case 2 ? 83/M，因類天皰瘡長期應(yīng)用強的松 5 mgd1治療，無其它根底疾病。因發(fā)熱、腹痛、腹脹 5天收入院，體溫達 40℃ ，臨床考慮麻痹性腸梗阻，治療 10天后死亡。 ? 尸檢病理：胃十二指腸潰瘍伴霉菌感染，腐蝕小動脈引起消化道大出血，肝臟小灶性出血、壞死，邊緣見霉菌；病毒性肺炎繼發(fā)細菌感染，有包涵體并有透明膜形成 第二十四頁，共四十七頁。 Tuberculosis ? 粟粒性肺結(jié)核和播散性結(jié)核病多見 ? MDRTB ? MACHIV/AIDS 我國，任何原因的免疫抑制患者結(jié)核病均非常常見 第二十六頁，共四十七頁。 ICH與非 ICH肺結(jié)核比較 第二十七頁，共四十七頁。 ? 肺外結(jié)核 ? 播散性結(jié)核 ? PPD陽性率低 ? 治療效果差 ? MDR ? 年發(fā)病率~% TB and HIV Today 第二十八頁，共四十七頁。 Viral infection ? CMV, VZV,RSV, parainfluenza ,influenza
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