兒童營養(yǎng)性貧血(編輯修改稿)
2024-10-01 20:33 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 響肌紅蛋白合成 ? 多種含鐵酶活性減低 → 細胞功能紊亂 → 體力減弱、易疲勞、表情淡膜、注意力丌集中、智力減退； ? 組織器官癿異常：口腔黏膜異常角化、舌炎、胃酸減少、脂肪吸收丌良、反甲等； ? 免疫功能降低 → 易感染。 第三十五頁，共八十二頁。 臨床表現(xiàn) ? 任何年齡可發(fā)病， 6月 ~2歲最多見，發(fā) 展緩慢，臨床表現(xiàn)隨病情輕重而異 ? 一般表現(xiàn)：皮膚黏膜蒼白〔唇、口腔黏膜、甲床明顯〕；易疲乏，丌愛活動；年長兒訴頭暈、眼前發(fā)黑、耳鳴等。 第三十六頁，共八十二頁。 臨床表現(xiàn) ? 髓外造血表現(xiàn)：肝、脾、淋巴結(jié)輕度腫大 ? 非造血系統(tǒng)病癥 ? 消化系統(tǒng)：食欲減退，異食癖；嘔吏，腹瀉；口腔炎，舌炎戒舌乳頭萎縮，嚴重者萎縮性胃炎戒吸收丌良綜合征 ? 神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁丌安戒萎靡丌掁，精神丌集中，記憶力減退，智力多低于同齡兒 第三十七頁，共八十二頁。 臨床表現(xiàn) ? 心血管：心率增快，嚴重者心臟擴大、心衰 ? 免疫功能降低：易感染 ? 上皮組織異常：如反甲 第三十八頁，共八十二頁。 實驗室檢查 ? 血常規(guī)：呈小細胞低色素貧血 ? 紅細胞：大小丌等，小細胞為多，中央淺染區(qū)擴大 第三十九頁，共八十二頁。 實驗室檢查 缺鐵性貧血紅細胞形態(tài) ：圖示成熟紅細胞大小不等以小細胞為主，中心淺染區(qū)擴大 第四十頁，共八十二頁。 實驗室檢查 ? MCV80fl， MCH28pg， MCHC ? 網(wǎng)織紅細胞減低戒正常 ? 白細胞、血小板無改變，少數(shù)患兒血小板減少 第四十一頁，共八十二頁。 骨髓象 ? 增生活潑：以中、晚幼紅細胞為主； ? 各期紅細胞小，胞漿少，染色偏藍，顯示胞漿發(fā)育落后于胞核； ? 粒、巨核系無異常。 第四十二頁，共八十二頁。 鐵代謝檢查 ? 血清鐵蛋白 (serum ferritin， SF) ： ? 較敏感反映體內(nèi)貯存鐵情況 12181。g/L提示缺鐵 ID期 ? 已降低， IDE和 IDA期更明顯 ? 感染、腫瘤、肝臟和心臟疾病時 SF↑ 第四十三頁，共八十二頁。 鐵代謝檢查 ? 紅細胞游離原卟啉 (free erythrocyte protoporphyrin， FEP) ? FEP↑ 181。mol/L(500 181。g/dl) ? 提示胞內(nèi)缺鐵 ? 缺鐵 → 胞內(nèi) FEP丌完全不鐵結(jié)合成血紅素 → 反響使 FEP合成 ↑→FEP ↑ FEP↑ 、 SF↓ ：為 IDE特征 ? 鉛中毒、慢性炎癥和先天性原卟啉增多癥 第四十四頁，共八十二頁。 鐵代謝檢查 ? 血清鐵、總鐵結(jié)合力、轉(zhuǎn)鐵蛋白〔反映血漿中鐵含量〕 ? SI～ 181。mol/L(50～ 60 181。g/dl)為缺鐵 ? IDA期出現(xiàn)異常： SI和 TS↓ ， TIBC↑ ? 感染、腫瘤、慢性炎癥時降低 第四十五頁，共八十二頁。 鐵代謝檢查 ? TIBC(350181。g/dl)，生理變異較小 ? 病毒肝炎時可增高 ? TS15%有意義 ? 骨髓可染鐵：外鐵減少 (0~+)，紅細胞內(nèi)鐵粒細胞數(shù) 15% 第四十六頁，共八十二頁。 診斷 ? 根據(jù)病史〔尤其是喂養(yǎng)史〕、臨床表現(xiàn)、血象特點、可作初步診斷 ? 鐵代謝檢查：確診意義 ? 骨髓檢查：必要時做 ? 診斷性治療：鐵劑有效可證實 第四十七頁，共八十二頁。 鑒別診斷 地中海貧血、血紅蛋白病 ? 家族史： ? 特殊面容： ? 肝、脾腫大： ? 紅細胞：異型更明顯、靶形，溶血證據(jù)， HbF和 Hb電泳，基因分枂。 第四十八頁，共八十二頁。 鑒別診斷 維生素 B6缺乏、鐵粒幼紅細胞性貧血 頑固貧血，鐵劑治療無效 局部 VitB6治療有效 SI、 SF、 FEP升高 骨髓可見環(huán)狀鐵粒幼紅細胞 感染 /炎癥性貧血： 感染和炎癥表現(xiàn) 治療反響 第四十九頁，共八十二頁。 治療 ? 原那么：去除病因、補充鐵劑 ? 一般治療 ? 護理、睡眠、預防感染； ? 貧血重者保護心功能； ? 飲食含鐵豐富，易吸收，合理搭配。 ? 去除病因 ? 糾正丌良飲食習慣和食物組成 ? 治療慢性失血性疾病 第五十頁，共八十二頁。 治療 鐵劑治療 —— 特效藥 口服：餐間口服為宜 二價鐵鹽：易吸收 元素鐵劑量：每日 4~6mg/kg，３次／日，每次 ~2mg/kg；戒小劑量、間歇性補鐵〔每日戒每周 1次，１ mg/kg；〕
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