傷寒與副傷寒(編輯修改稿)
2024-10-01 14:05 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 小兒與老年傷寒的 臨床表現(xiàn) ? 小兒傷寒： 起病較急，熱型無常；嘔瀉明顯，便秘少見；肝大易檢，紅疹少現(xiàn)，多無緩脈，白球不減。腸爛不多，易發(fā)肺炎。 ? 老年傷寒： 發(fā)熱常不高，病程易遷延，汗多防虛脫，心衰因肺炎。 19 第十九頁，共四十頁。 復(fù)發(fā)與再燃 ?復(fù)發(fā)： ?熱退后 1~3周，臨床病癥再現(xiàn) ?血培養(yǎng)陽性 ?因免疫功能低下，或抗菌治療不徹底 ?再燃： ?病后 2~3周體溫開始下降但未恢復(fù)正常時(shí)，體溫又再升高 ?血培養(yǎng)陽性 ?因菌血癥未完全控制 20 第二十頁，共四十頁。 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 血常規(guī)： WBC3～ 4 109/L。 EBC計(jì)數(shù)減少或消失，病情好轉(zhuǎn)上升。 PLT突然下降應(yīng)警惕溶血尿毒綜合癥或 DIC。 ? 尿常規(guī)： 2th周始，可有少量蛋白與管型。 ? 糞常規(guī)：可有少許 WBC。如 OB陽性或肉眼血便應(yīng)警惕腸出血。 21 第二十一頁，共四十頁。 實(shí)驗(yàn)室檢查 ?病原學(xué)檢查： ? 血培養(yǎng)病程第 1~2周陽性率最高，第 4周后不易檢出。 ? 骨髓培養(yǎng)較血培養(yǎng)陽性率高，骨髓活檢還可發(fā)現(xiàn)“傷寒細(xì)胞〞。 ? 如院前未使用抗生素，病程 3～ 4周時(shí)可采集糞、尿培養(yǎng)。 ? 玫瑰疹刮取物或活檢切片亦可獲陽性培養(yǎng)。 22 第二十二頁，共四十頁。 實(shí)驗(yàn)室檢查 ?血清學(xué)檢查：肥達(dá)試驗(yàn) ( Widal test) ?以傷寒沙門菌 “O〞與 “H〞〔鞭毛抗原，也包括AH、 BH、 CH〕 5種抗原，采用凝集法檢測(cè)患者血清中相應(yīng)抗體，對(duì)傷寒副傷寒有輔助診斷價(jià)值。分析結(jié)果注意： ?對(duì)未經(jīng)免疫接種者， “O〞抗體效價(jià) 1︰ 80以上“H〞抗體效價(jià) 1︰ 160以上；或 “O〞效價(jià) 4倍以上升高，可確定為陽性。 ?“O〞 → 沙門菌 “H〞 → 區(qū)別傷寒與各種副傷寒。 ?“O〞或 “H〞單獨(dú)升高，對(duì)傷寒診斷意義不大。 23 第二十三頁，共四十頁。 實(shí)驗(yàn)室檢查 ?血清學(xué)檢查：肥達(dá)試驗(yàn) ( Widal test) ?每 5～ 7日復(fù)檢 1次，效價(jià)逐漸上升，價(jià)值較大。 ?其他沙門菌屬細(xì)菌也具有 O和 H抗原，可發(fā)生交叉反響，診斷時(shí)應(yīng)予排除。 ?免疫應(yīng)答低下 (老弱與嬰幼兒或早期使用抗生素 )可致假陰性；涉及免疫系統(tǒng)的發(fā)熱性疾病可致假陽性。 24 第二十四頁，共四十頁。 并 發(fā) 癥 ? ⒈腸出血：多見于病程 2～ 3周。腹瀉者并發(fā)時(shí)機(jī)較多。病程中隨意起床活動(dòng)、飲食多渣或過量飲食、排便用力過度以及治療性灌腸可為誘因?？蔁o病癥或程度不同的出血表現(xiàn)。糞隱血試驗(yàn)陽性。 ? ⒉腸穿孔：最嚴(yán)重的并發(fā)癥 ，其臨床表現(xiàn)如其他消化道穿孔。 25 第二十五頁，共四十頁。 并 發(fā) 癥 ? ⒊ 中毒性肝炎：常見于病程 1～ 2周。主要特征為肝大、壓痛或無壓痛
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