低溫性損傷-幻燈片(編輯修改稿)
2024-10-01 13:37 本頁面
【文章內容簡介】 pH補償，溫度每下降 1176。 C， pH升高 、PaO2下降 %、 PaCO2下降 %。低溫體外循環(huán)時，在較低溫度時保持堿血癥的動物在其后的復溫中比那些 pH保持在 的動物心肌功能更好，室顫閾值更高。腦自主調節(jié)功能可能也受益。理論上，低溫時呼吸性堿中毒會減少腦血流量并提供更適宜的血流 — 代謝匹配。 第十四頁，共三十頁。 ? 全血細胞計數(shù)溫度每下降 1176。 C， Hct增加 2 %，血小板及白細胞計數(shù)可有短暫的下降。凝血功能低溫狀態(tài)時，可有生理性凝血功能障礙，但需警惕的是在復溫后有發(fā)生彌漫性血管內凝血〔 DIC〕的可能。血電解質低體溫可并發(fā)高 /低鉀血癥。 第十五頁，共三十頁。 ?血糖當機體快速降溫，尤其是溫度 30176。 C時，因兒茶芬胺類激素的大量分泌，導致糖原的分解，初期血糖增高；亞急性或慢性的低溫時，因糖原的耗竭，可出現(xiàn)低血糖癥。顯然，對住院病人而言，低血糖癥又是造成低體溫的主要原因。 第十六頁，共三十頁。 ? [治療 ] ?低溫的的嚴重程度、臨床體征、以及根底的疾病是決定是否進行快速復蘇的重要因素。對所有的病人均應除去潮濕的衣服，保溫的措施以對抗持續(xù)性的體溫喪失，連續(xù)監(jiān)測心臟的功能，防止粗暴的搬運病人，因為其能促發(fā)心律失常。 第十七頁，共三十頁。 ? 穩(wěn)定措施首先是低體溫確實定，應用準確的測量技術連續(xù)測定機體的核心溫度。肛溫應放臵到足夠的深度，以確保所測定溫度的盡可能的接近核心體溫；食道測溫的準確性要高于肛溫，但應注意在氣管插管給予加溫濕化時，溫度會有假性的增高；膀胱內測溫可提供精確的核心溫度數(shù)值，該探頭可便捷地測量所有留臵導尿管病人的溫度，減少額外測量體溫的必要。帶溫度探頭的 Foley尿管可連續(xù)性測定機體膀胱內的溫度，準確性明顯高于肛溫，是值得推廣的測溫方法。 ? 脈搏血氧胞和度在低體溫及低血液灌注時缺乏準確性，此時，觸摸機體大動脈的搏動對監(jiān)測機體重要的生命體征是非常有效的方法。 第十八頁，共三十頁。 ? 充分的供氧對所有的低溫病人均顯得十分的必要。除非病人清醒，并有完整的氣道反射，否那么就應立即給予氣管插管。 ? 低溫病人更易發(fā)生出血，雖然在中 重度低溫時嚼肌僵硬，加大了經口氣管內插管的難度，但經口氣管內插管相對于經鼻氣管內插管仍是首選，因為經鼻插管易造成出血； ? 假設機體溫度 30176。 C時，肌肉松弛劑將不能發(fā)揮作用，應防止使用。 ? 對某些有自主呼吸的病人，可在鼻腔給予縮血管活性藥物的前題下，選用較小的氣管導管進行經鼻插管。氣管插管本身并不會導致心律失常。機體在復溫的過程中，應注意檢查氣管導管套囊內的壓力，以防壓力因復溫而增高。 ? 對中 重度低溫的病人，應放臵鼻胃管以減輕胃的擴張；多項選擇用外周靜脈臵管，中心靜脈臵管有導致心律失常及出血不易控制的危險；切忌粗暴的操作及搬動病人，極易導致心律紊亂。積極的尋找需要進行緊急處治的并發(fā)癥，如創(chuàng)傷、低血糖、內分泌功能不全等。 第十九頁，共三十頁。 ? 容量復蘇中 重度低溫的病人多處于容量缺乏的狀態(tài)，需要對容量狀態(tài)進行快速的評估，并給予液體治療。 ? 低體溫的病人常有血球壓積〔 Hct〕的增高，假設血球壓積偏低常提示有急性的失血，或病人發(fā)病前已有明顯的貧血。合理性的治療途徑是在首先給予 5%的糖鹽液〔 5% GNS〕 250 –
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