非計(jì)劃性拔管的應(yīng)急管理(編輯修改稿)
2024-10-01 05:06 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 甚至呼氣停止而危及生命[1]。我科于2012年5月至2013年1月，共收治65例經(jīng)氣管插管機(jī)械通氣的患者，對(duì)這65例氣管插管患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，無一例發(fā)生非計(jì)劃性拔管，現(xiàn)報(bào)告如下： 1臨床資料 65例中男39例，女26例，年齡26至88歲，其中外傷術(shù)后8例，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒3例，慢性阻塞性肺疾病或肺感染32例，腦出血或腦梗死5例，酮癥酸中毒4例，重癥胰腺炎5例，心律失?；蚬谛牟?例，肺纖維化5例，均經(jīng)氣管插管接呼吸機(jī)輔助通氣，通氣時(shí)間為1到10天。 2護(hù)理干預(yù) 清醒患者因?yàn)榄h(huán)境的陌生，機(jī)械通氣和有創(chuàng)插管等刺激，極易產(chǎn)生煩躁不安，焦慮恐懼等不良心理反應(yīng)而自行拔管。首先對(duì)清醒患者主動(dòng)介紹監(jiān)護(hù)室環(huán)境和封閉式管理的意義，消除其緊張不安的情緒，同時(shí)解釋氣管插管和機(jī)械通氣的目的和意義，講解自行拔管的后果，取得患者的配合[2]。 由于氣管插管患者插管的緣故不能說話，首先告知患者無法說話只是暫時(shí)的，教會(huì)患者用手勢(shì)表達(dá)簡(jiǎn)單的生理需要，或者通過寫字來表達(dá)。無書寫能力的患者提供圖文并茂的卡片。 氣管插管的外固定的牢固性是防止意外拔管的重要保障。臨床上常用一次性氣管插管固定器，如果沒有氣管插管固定器時(shí)可以用牙墊來代替，牙墊可以防止患者咬合氣管插管，還可以起到協(xié)助固定的作用，最后用寸帶把氣管插管和牙墊一起系緊再系于患者的腦后。注意氣管插管固定時(shí)的松緊度不能過緊或者過松，過緊會(huì)勒壞患者的皮膚，過松容易導(dǎo)致氣管插管活動(dòng)，增加脫出的機(jī)會(huì)。同時(shí)注意患者翻身時(shí)不要牽拉氣管插管，每班交接氣管插管的深度，及時(shí)調(diào)整。 由于各種原因引起的喉痙攣，痰痂阻塞易引起患者缺氧和煩躁。喉痙攣大多是由于呼吸道的分泌物粘稠，量多引起，也可于吸痰時(shí)引起。適時(shí)有效的吸痰是解決問題的關(guān)鍵。吸痰方法不當(dāng)，吸痰過于頻繁都可以引起缺氧，粘膜受損，還會(huì)增加呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。正確掌握吸痰指征如出現(xiàn)咳嗽，痰鳴音，氣道壓力過高時(shí)尤為重要。吸痰前，充分吸純氧，吸痰時(shí)間不超過15秒。吸痰時(shí)密切觀察患者各項(xiàng)生命體征和患者的面部表情以及肢體動(dòng)作所表現(xiàn)的痛苦程度，以此作為停止吸痰的指標(biāo)[3]。加強(qiáng)氣道濕化，防止痰痂形成。呼吸機(jī)的濕化罐常規(guī)開啟，使送氣溫度達(dá)32至37攝氏度，吸痰前應(yīng)該給予氣管滴藥稀釋痰液，每次2至5毫升。 首先評(píng)估患者的意識(shí)，昏迷的患者一般不用約束，其他患者都應(yīng)該在氣管插管開始時(shí)就給予保護(hù)性約束，包括術(shù)后麻醉未清醒患者，因?yàn)榭赡茉谔K醒過程中發(fā)生躁動(dòng)而發(fā)生意外拔管。對(duì)明白氣管插管重要性而且依從性較好的患者，日間可以解除約束，但夜間也要約束，因?yàn)榛颊咴谒咧腥菀壮霈F(xiàn)神志恍惚，容易發(fā)生意外拔管。約束帶放置的位置不能距離患者的頭部太近，床頭不可以搖得太高，因?yàn)樘?，患者的手容易夠到抬起的頭部。同時(shí)約束時(shí)也要注意患者的舒適度，選用帶有棉墊的約束帶最適當(dāng)。當(dāng)患者側(cè)臥位時(shí)，患者的雙手可以系在同一側(cè)，雙臂間放個(gè)枕頭，約束帶系在床欄上時(shí)要留一定的活動(dòng)空間，并且要勤觀察雙手的血運(yùn)情況，如上肢有無水腫，皮膚有無顏色改變，皮溫是否正常等。 氣管插管對(duì)患者咽喉部位粘膜的刺激和壓迫，使患者難以忍受，煩躁不安。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，如咪唑達(dá)侖，咪唑安定等持續(xù)靜脈泵注，以減輕患者不適。尤其手術(shù)后患者，通常傷口疼痛，應(yīng)該積極給予止痛治療。另外護(hù)士要密切觀察用藥后的效果，在進(jìn)行吸痰或口腔護(hù)理等操作以及其他治療時(shí)可以暫時(shí)調(diào)快泵注速度。 班班評(píng)估氣管插管患者的脫管風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)脫管高風(fēng)險(xiǎn)的患者尤為重視，有條件的話安排專人看護(hù)，防止意外拔管。 護(hù)理部應(yīng)該定期培訓(xùn)氣管插管患者的護(hù)理，從意外拔管的病例中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)低年資護(hù)士的工作，提高對(duì)意外拔管的重視。 3小結(jié) 氣管插管和機(jī)械通氣是危重患者重要的治療手段，它成功地?fù)尵攘撕芏嗷颊叩纳?，但也給患者帶來了很多不適。再加上陌生的環(huán)境，以及疾病本身帶來的痛苦
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