赤天化集團醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理整改方案★(編輯修改稿)
2024-10-01 04:45 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 、特殊檢查（治療）患者的病情告知書同意書簽定情況，保障醫(yī)患溝通制度的全面落實。 有效防范和控制醫(yī)療風險，定期檢查及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患，落實《醫(yī)療糾紛處理程序》、《醫(yī)療糾紛防范處置預案》等。 落實《醫(yī)院感染管理制度》、《突發(fā)醫(yī)院感染事件應急預案》、《醫(yī)院 4感染監(jiān)測制度》、《醫(yī)院感染病例報告制度》，定期檢查落實情況。 ，定期檢查《臨床用血管理》《傳染病疫情報告制度》的落實情況，保證臨床用血安全。 五、建立完善的醫(yī)療質(zhì)量評價和反饋機制 （一）現(xiàn)場反饋和處理。在平時的院科兩級監(jiān)控中，接受各級醫(yī)務人員對醫(yī)療質(zhì)量的各種反饋意見，現(xiàn)場對醫(yī)療質(zhì)量的缺陷和醫(yī)療安全隱患予及時處理。 （二）院周會通報。對普遍存在的醫(yī)療質(zhì)量問題在醫(yī)院中層干部周會上通報，嚴重問題給予批評并限期改正。 （三）院級質(zhì)控對各部門檢查情況，每月匯總成《工作簡報》的形式予公布。 （四）每季度的院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的總結評價。院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會及相關委員會每季度召開一次會議，對醫(yī)療質(zhì)量綜合評價總結。 （五）制定醫(yī)療質(zhì)量綜合目標考核標準，對院級質(zhì)控結果及醫(yī)療指標完成情況進行綜合質(zhì)量評價，與科室、個人績效掛鉤。 （六）建立責任追究制度。對屬于個人及科室領導責任的質(zhì)量問題，落實到人；對成績突出的科室及個人予以專項通報嘉獎表揚。 （七）與年終評先、年度考核、職稱聘任相結合，對醫(yī)療質(zhì)量管理中的各項評價結果，記入個人醫(yī)療技術檔案并給予相應的獎懲。 2010年4月7日星期三 第三篇：2018年醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理方案邵陽學院附屬第二醫(yī)院醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理方案 一、目的 通過科學的質(zhì)量管理，建立正常、嚴謹?shù)墓ぷ髦刃颍_保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進醫(yī)院醫(yī)療技術水平，管理水平，不斷發(fā)展。 二、目標： 醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的重中之重，必須納入常規(guī)管理、首要管理。要逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務明確、職責權限相互制約，協(xié)調(diào)與促進的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達到法制化、標準化，設施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。通過全面質(zhì)量管理，使我院醫(yī)療質(zhì)量盡快達到國家二級甲等醫(yī)院水平。 三、健全質(zhì)量管理及考核組織 成立院科兩級質(zhì)量管理組織醫(yī)院設立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，由分管院長負責，醫(yī)務科、護理部、醫(yī)療質(zhì)控辦及主要臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任組成。負責制定，修改全院的醫(yī)療護理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標及質(zhì)量考核標準，制定適合我院的醫(yī)療工作制度，診療護理技術操作規(guī)程，對醫(yī)療、護理、教學、科研、病案的質(zhì)量實行全面管理。負責制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預案，對醫(yī)療缺陷、差錯與糾紛進行調(diào)查、處理。負責制定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎懲辦法，落實獎懲制度。 各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設立質(zhì)控小組。由科主任、護士長、質(zhì)控醫(yī)、護、技、藥師等人組成。負責貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護理等規(guī)章制度及技術操作規(guī)章。對科室的醫(yī)療質(zhì)量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報。 健全三級質(zhì)量監(jiān)督考核體系 成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組，由分管院長擔任組長，醫(yī)務科、護理部主任分別負責醫(yī)療組、護理組的監(jiān)督考核工作。各科室成立醫(yī)療質(zhì)控小組，對本科室的醫(yī)、護質(zhì)量隨時指導、考核。形成醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、醫(yī)療質(zhì)量檢查小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組三級質(zhì)量監(jiān)督、考核體系。 建立病案管理委員會、藥事委員會、醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)療事故預防及處理委員會。分別負責相關事務和管理工作。 四、健全規(guī)章制度： 強調(diào)執(zhí)行以“十八項醫(yī)療核心制度”為中心內(nèi)容的各項規(guī)章制度，認真履行各級各類人員崗位職責，嚴格執(zhí)行各種診療護理技術操作規(guī)程常規(guī)。 重點對以下關鍵性制度的執(zhí)行進行監(jiān)督檢查 ⑴首診負責制度；⑵病歷書寫制度及規(guī)范；⑶危急重癥搶救制度；⑷三級醫(yī)師負責制；⑸查房制度；⑹術前討論及手術審批制度；⑺醫(yī)囑制度；⑻會診制度；⑼值班及交班制度；⑽危重、疑難病例及死亡病例討論制度；⑾醫(yī)療缺陷登記及過失（糾紛）報告制度；⑿傳染病登記及報告制度；⒀業(yè)務學習制度；⒁查對制度等醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進行監(jiān)督檢查、考核、評價，提出改進意見及措施。 （2）、職能部門定期下科室進行質(zhì)量檢查，重點檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級醫(yī)師查房指導能力，住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴”作風。 （3）、分管院長應組織職能部門和相關科室負責人，進行節(jié)假日前檢查，突擊性檢查及夜間查房，督促檢查質(zhì)量管理工作。（4）、院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。 （5）各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應每周對本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進行自查、總結、上報。 職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實可行的質(zhì)量管理措施及評價方法。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。對各種質(zhì)量指標做好登記、收集、統(tǒng)計，定期分析評價。 建立質(zhì)量管理效果評價及雙向反饋機制。 （1）、科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評，認真分析討論，確定應改進的事項及重點，制定改進措施，并每月有醫(yī)療質(zhì)控辦上報業(yè)務工作月報表和科室當月的質(zhì)控工作總結。 （2）、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量管理評價表，進行交叉評價，經(jīng)職能部門匯總分析，在臨床、醫(yī)技等科室主任聯(lián)系會上通
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