等級(jí)評(píng)審辦公室工作規(guī)則(編輯修改稿)
2024-10-01 02:58 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 析、審視工作中存在的不足和問題，把握關(guān)鍵點(diǎn)，找準(zhǔn)切入點(diǎn)，解決發(fā)展中的不和諧問題，使醫(yī)院工作走向可持續(xù)、科學(xué)發(fā)展的道路。院領(lǐng)導(dǎo)把主要精力用于醫(yī)院管理，加強(qiáng)自身管理知識(shí)學(xué)習(xí)，以適應(yīng)新時(shí)期對(duì)醫(yī)院干部的多元化要求，積極參加省內(nèi)有關(guān)管理知識(shí)學(xué)習(xí)班或短期培訓(xùn)班，不斷吸納新思維、新理念、新方法，不斷提高醫(yī)院管理水平。 不斷建立健全院、科兩級(jí)管理責(zé)任制及目標(biāo)責(zé)任考核制，院長(zhǎng)對(duì)各科主任提出目標(biāo)責(zé)任，以服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量等綜合指標(biāo)考核科室，指標(biāo)量化細(xì)化，責(zé)任到人，獎(jiǎng)懲分明，與工資掛鉤。 加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，依法規(guī)范經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。完善經(jīng)濟(jì)核算辦法，提高經(jīng)濟(jì)管理水平，控制醫(yī)療技術(shù)，降低醫(yī)藥費(fèi)用，努力減輕病人負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)服務(wù)透明度，自覺接受患者監(jiān)督。完善收入辦法，所有醫(yī)療費(fèi)用均嚴(yán)格參照《省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格手冊(cè)》所規(guī)定的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費(fèi)，新開展的檢查項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)均由物價(jià)部門批準(zhǔn)。同時(shí)設(shè)立專職物價(jià)審核人員，每天對(duì)各科室醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)情況進(jìn)行審核檢查，及時(shí)糾正出現(xiàn)的錯(cuò)誤收費(fèi)。 我院積極響應(yīng)上級(jí)號(hào)召，得到了病人的好評(píng)。嚴(yán)格麻醉藥品、劇毒藥品和放射性藥品管理；嚴(yán)格執(zhí)行臨床四項(xiàng)通報(bào)制度，堅(jiān)持每季度對(duì)前十位抗菌素類、消化類、心血管類、營(yíng)養(yǎng)類和搞腫瘤類藥品進(jìn)行監(jiān)控評(píng)價(jià)，定期監(jiān)控、定期預(yù)警，安全合理用藥，保護(hù)患者的權(quán)益。引入臨床藥師制度，主動(dòng)聯(lián)系臨床，科學(xué)引導(dǎo)臨床正確用藥；定期下發(fā)《臨床藥學(xué)期刊》，加強(qiáng)對(duì)臨床用藥指導(dǎo)。 堅(jiān)持院務(wù)公開，對(duì)人事任免、職稱聘任、藥品采購(gòu)、大型設(shè)備購(gòu)置、大額度資金使用等熱點(diǎn)和敏感問題實(shí)行集體研究、決定制度，并在院務(wù)公開欄或有關(guān)會(huì)議上公布。設(shè)備購(gòu)置首先由分管院長(zhǎng)、使用儀器科室主任、使用人員等認(rèn)真考察設(shè)備的型號(hào)、性能、價(jià)格后提交醫(yī)院相關(guān)委員會(huì)，最后由委員會(huì)、考察人員和紀(jì)委與廠商代表集體進(jìn)行協(xié)談，杜絕了暗箱操作和收受“回扣”等違紀(jì)現(xiàn)象的發(fā)生，增加了透明度；治理商業(yè)賄賂，實(shí)施衛(wèi)生部“八不準(zhǔn)”，建立行風(fēng)建設(shè)的長(zhǎng)效機(jī)制。 四、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理 持續(xù)改進(jìn)各項(xiàng)工作 把醫(yī)療質(zhì)量管理放在首位，建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理各級(jí)組織，明確職責(zé)及規(guī)章并加以認(rèn)真落實(shí)。完善第 一、 二、三級(jí)醫(yī)療質(zhì)控組織對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查完成率100%，并針對(duì)查出的問題及時(shí)做了整改。 堅(jiān)持強(qiáng)化首診負(fù)責(zé)制、疑難病例、死亡病例、死亡病例討論制、三查八對(duì)制度等核心制度。各科建立了疑難、危重、大手術(shù)病人會(huì)診和術(shù)前討論登記本等，月考核時(shí)嚴(yán)格檢查三級(jí)醫(yī)師查房記錄，有遺漏或不認(rèn)真執(zhí)行者，在月考核時(shí)給予扣分；落實(shí)大手術(shù)病人報(bào)告審批制度；各臨床科室建立了與病人及其家屬的談話制度；醫(yī)院還制定并下發(fā)了《知情同意制度》。 強(qiáng)化三級(jí)查房制度，業(yè)務(wù)院長(zhǎng)深入病房堅(jiān)持行政查房，同時(shí)每月不定期、有重點(diǎn)、有計(jì)劃地檢查工作。堅(jiān)持每周專家督導(dǎo)查房，科主任、副主任醫(yī)師每周查房1至2次，主治醫(yī)師每天查房1次，住院醫(yī)師每天至少查房2次；科主任查房體現(xiàn)國(guó)內(nèi)外診療最新水平及教學(xué)意識(shí)；增強(qiáng)學(xué)術(shù)氛圍，培養(yǎng)中青年醫(yī)師正確的臨床思維、使用正確的臨床的路徑；各級(jí)醫(yī)師查房意見必須簽字。制定完善總值班制度，加大對(duì)全院夜間、節(jié)假日等盲點(diǎn)時(shí)間、定位部位、危重病人醫(yī)療安全的監(jiān)管力度，確保醫(yī)療安全，到現(xiàn)今醫(yī)院未發(fā)生過(guò)重大醫(yī)療事故。 加強(qiáng)對(duì)病歷質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行《病歷書寫基本規(guī)范》。采取三級(jí)病案質(zhì)量檢查制度，多環(huán)節(jié)把關(guān)。采取自查、終末質(zhì)控、抽查及定期復(fù)查等形式；上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)要進(jìn)行病案質(zhì)量檢查；對(duì)醫(yī)療文書書寫質(zhì)量缺陷進(jìn)行監(jiān)控，每月對(duì)病歷進(jìn)行檢查、分析、總結(jié)。通過(guò)評(píng)價(jià)反饋改進(jìn)體系，不斷提高病歷書寫質(zhì)量?？浦魅螌?duì)全科出院病歷做終末質(zhì)量檢查，做到不合格病歷不出科。對(duì)不規(guī)范病歷在周會(huì)上全院通報(bào)，以強(qiáng)化對(duì)患者醫(yī)療關(guān)鍵環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制；同時(shí)邀請(qǐng)省、市專家來(lái)院進(jìn)行病歷質(zhì)量評(píng)比、講座等，不斷提高病歷書寫的質(zhì)量和水平。 加強(qiáng)抗生素的使用管理，醫(yī)院制定下發(fā)了《抗菌藥物合理應(yīng)用管理實(shí)施細(xì)則》等文件，明確規(guī)定了抗生素的使用原則、適應(yīng)癥及使用時(shí)間等，要求在使用高檔抗生素時(shí)做到患者知情同意、科主任簽字同意和主管院長(zhǎng)審批同意等，同時(shí)充分利用his系統(tǒng)對(duì)醫(yī)生藥品處方權(quán)限嚴(yán)格限制，從源頭上堵住越級(jí)、越線使用抗生素的問題。 加強(qiáng)檢驗(yàn)科質(zhì)量控制工作，規(guī)范實(shí)驗(yàn)室制度，做好室內(nèi)質(zhì)控十五項(xiàng)，并繪制了各項(xiàng)質(zhì)控圖，能將室內(nèi)質(zhì)控控制在要求條件之內(nèi)。室間質(zhì)控能達(dá)到省臨檢中心的要求。 制定整體護(hù)理實(shí)施方案并明確職責(zé)；對(duì)每日新入、危重、搶救、手術(shù)病人等實(shí)行嚴(yán)格的護(hù)理床頭交接班制度，加強(qiáng)晨晚間護(hù)理工作；加大護(hù)理查房和督導(dǎo)、檢查的力度，堅(jiān)持每月召開護(hù)理例會(huì)，每月護(hù)理質(zhì)量檢查一次，每半年大查一次，堅(jiān)持每季度召開護(hù)理質(zhì)量控制分析會(huì)對(duì)督導(dǎo)、檢查出的問題及時(shí)提出并加以整改；實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)夜查房制度，達(dá)到與科室、護(hù)士間相互學(xué)習(xí)、相互交流、相互監(jiān)督、相互促進(jìn)的作用。
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