7藥源性醫(yī)療損害司法鑒定分析(編輯修改稿)
2024-09-28 10:24 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 務(wù)，是醫(yī)務(wù)人員的法定義務(wù)。包括兩個(gè)層次：（1）對(duì)于醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)注意義務(wù)，對(duì)患者生命與健康權(quán)益尊重。（2）特殊注意義務(wù)，針對(duì)患者個(gè)體情況，醫(yī)務(wù)人員制定個(gè)性化的用藥方案，并對(duì)患者的用藥及藥物中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、毒副作用及危險(xiǎn)性進(jìn)行預(yù)測(cè)評(píng)估的義務(wù)。判定合理注意義務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，主要有以下幾個(gè)原則：（1）合理性原則，指合理的注意義務(wù)和技術(shù)要求，強(qiáng)調(diào)是通常情況下這一級(jí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)具備的技術(shù)水平及注意義務(wù)。（2）地域性原則，注意區(qū)分不同地域、不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的技術(shù)水準(zhǔn)。（3）時(shí)限性原則，必須以當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平作為判斷依據(jù)[13]。 。某些藥物有較嚴(yán)重不良反應(yīng)或毒副作用，也沒(méi)有可替代藥物，醫(yī)務(wù)人員使用該藥之前，必須讓患者充分了解使用此類(lèi)藥物存在的風(fēng)險(xiǎn)、可能帶來(lái)的不良后果，并且由患者自己決定是否接受此類(lèi)藥物治療。即必須履行充分告知、知情同意法定義務(wù)。一般包括以下幾類(lèi)情況：（1）使用可能過(guò)敏的藥物。如青霉素、鏈霉素、破傷風(fēng)抗毒血清等。用藥前，必須充分告知患者，過(guò)敏試驗(yàn)的必要性、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并簽署知情同意書(shū)。（2）必須使用某種可能加重當(dāng)前疾病的藥物。某些藥物可能加重當(dāng)前疾病，但病情緊急，又找不到替代藥物，應(yīng)征得患者知情同意。如一些肝腎功能損害的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（methicillinresistantstaphylococcusaureus，mrsa）感染者，須用去甲萬(wàn)古霉素，該藥物有較大的肝腎功能損害，但是目前沒(méi)有替代性藥物。（3）須長(zhǎng)期使用有較強(qiáng)毒副作用的藥物。如肺結(jié)核、癲癇等，需要長(zhǎng)期服藥，且有較強(qiáng)的毒副作用。用藥前都應(yīng)該充分告知患者，并征得患者同意。使用后必須定期檢查肝腎功能，必要時(shí)監(jiān)測(cè)血中藥物濃度。（4）特殊人群需要使用藥物。如孕婦，在不得已的情況下，使用某些能夠透過(guò)胎盤(pán)屏障的藥物（如替硝唑、喹諾酮類(lèi)藥物等），需要慎重，履行知情同意責(zé)任[14]。 3藥源性醫(yī)療損害的鑒定步驟 。醫(yī)療損害屬于一種侵權(quán)行為，一般只涉及患者身體權(quán)、生命權(quán)、健康權(quán)等。醫(yī)療損害后果包括：（1）死亡。是指患者死亡是由于藥物藥效作用所致，或者主要原因是由于藥物藥效作用所致。（2）殘疾。是指人體組織器官結(jié)構(gòu)破壞或者功能障礙，以及個(gè)體在現(xiàn)代醫(yī)療條件下難以恢復(fù)的生活、工作、社會(huì)活動(dòng)能力不同程度降低或者喪失。（3）喪失生存機(jī)會(huì)。在我國(guó)，相關(guān)法律尚不明確，但是有法院在審判實(shí)踐中已經(jīng)承認(rèn)“喪失生存機(jī)會(huì)”是一種醫(yī)療損害后果，可成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)損害賠償?shù)闹匾罁?jù)。一些涉及惡性腫瘤（或者危重患者）的醫(yī)療損害，包括藥物損害案件中，說(shuō)明患者因?yàn)樗幬锏淖饔檬够颊邌适鏅C(jī)會(huì)（后者生存期），如果某種疾病的生存期有統(tǒng)計(jì)學(xué)調(diào)查結(jié)果，可以具體說(shuō)明生存期長(zhǎng)短。（4）錯(cuò)誤受孕、分娩。錯(cuò)誤受孕
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