【文章內(nèi)容簡介】 病人在醫(yī)院，要動手術(shù)，讓患方簽手術(shù)同意書。簽字，則動手術(shù)；不簽，則要承擔(dān)不動手術(shù)的危險，醫(yī)方只要出具了醫(yī)療同意書，其拒絕的權(quán)利如何保障。因此，筆者認(rèn)為，醫(yī)療意在危險后果的責(zé)任承擔(dān)上，具有默示性，也具仃滿強制性，或稱準(zhǔn)強制性，即強制患方簽字并承擔(dān)全部責(zé)仃醫(yī)療同意書在危險后果的承擔(dān)上，雖然沒有任何約定，但默示條款的規(guī)定，推定醫(yī)患雙方的責(zé)任承擔(dān)，即在出現(xiàn)同意書上所列舉的后果仍應(yīng)按《中華人民共和國民法通則》中的過錯責(zé)任進(jìn)行分擔(dān)。 3醫(yī)療同意書的法律性質(zhì) 醫(yī)療同意書的法律性質(zhì)問題，法學(xué)界探討的不多但據(jù)筆者了解，當(dāng)前對此有3種意見：第一種意見認(rèn)為，醫(yī)療同意書是醫(yī)療服務(wù)合同中的一個子合同；第二種意見認(rèn)為，醫(yī)療同意書是一種獨立的醫(yī)療服務(wù)合同；第三種意見認(rèn)為，醫(yī)療同意書是一種格式合同，但是是無效的。 第一種意見認(rèn)為，醫(yī)療同意書是醫(yī)療服務(wù)合同中的一個子合同。不錯，，恢復(fù)患者健康的義務(wù)，在實施有關(guān)醫(yī)療措施時，應(yīng)權(quán)衡利弊，作出科學(xué)決定而與患方再簽訂一個同意合同，豈不多余。再者，如果患方不簽字，醫(yī)方難道就不承擔(dān)醫(yī)療服務(wù)合同的義務(wù)嗎。另外，在醫(yī)療服務(wù)合同中，醫(yī)方對因己方過錯造成患方的損失，理應(yīng)賠償或補償，但在醫(yī)療同意書中，卻將所有可能發(fā)生的危險后果都讓患方承擔(dān)，顯然違背了醫(yī)療服務(wù)合同的基本原則。對第二種意見，筆者認(rèn)為，所謂醫(yī)療服務(wù)合同，是一方出資，另一方付出勞動服務(wù)（包括實施醫(yī)療措施），但是醫(yī)療同意書指雙方住實施醫(yī)療措施時達(dá)成的一種合意，這種合意是一種服務(wù)許可，并未對服務(wù)條款進(jìn)行磋商，因此，視為一種醫(yī)療服務(wù)合同，也值得商榷。至于第三種意見，認(rèn)為是一種格式合同，但是是無效的，那么醫(yī)院為什么要一個無效的合同書呢。沒有道理。下面讓我們看看法律有什么規(guī)定。 《中華人民共和國合同法》第39條規(guī)定：“采用格式條款訂立合同的，提供格式條款的一方噓當(dāng)遵循原則確定當(dāng)事人之問的權(quán)利義務(wù)，并采取合理的方式提請對方注意免除或限制其責(zé)任的條款。格式條款是當(dāng)事人為了遵守使用而預(yù)先擬定，并在訂立合同時與雙方協(xié)商了的條款?！币涝摋l第二款的規(guī)定。而依格式條款訂的合同即為格式合同。作為格式合同，有以下特征：一是格式合同的主要條款和全部條款是由當(dāng)事人一方預(yù)先制訂的二是格式合同具有標(biāo)準(zhǔn)化、格式化的特點。通常一方當(dāng)人預(yù)先擬定好，向不特定的多數(shù)人進(jìn)行要約，而相對人對于合同條款，只有完全接受或拒絕的權(quán)利，而不能要求變吧、修改合同的內(nèi)容。三是格式合同具有附從性，即事先擬定的一方一般是地位較為優(yōu)越的強者。四是格式條款可以重復(fù)使用。 《中華人民共和國合同法第40條的規(guī)定：“格式條款具有本法第52條和53條規(guī)定情形的，或者提供格式條款一方免除責(zé)任，該條款無效?！卑凑毡緱l的規(guī)定，格式條款有以下情形之一的，該格式條款即為無效：（1）對方以欺詐、脅迫的手段訂立合同的；（2）惡意串通，損害國家、集體或者第三人利益的；（3）以合法形式掩蓋非法目的的：（4）損害社會公共利益的；（5）違反法律行政法規(guī)的，強制忭規(guī)定的；（6）免除造成對方人身傷害的責(zé)任的；（7）免除故意或重大過失造成對方財產(chǎn)損失的責(zé)任的；（8）提供格式條款一片免除其責(zé)任，加重對方責(zé)任，排除對方主要權(quán)利的。 。但是作為格式合同，它是無效的情形，但它無效的格式條款是潛在的、隱形的。筆者認(rèn)為，醫(yī)療同意書的法律性質(zhì)應(yīng)從以下幾個方面分析： （1）醫(yī)療同意書潛在的責(zé)任承擔(dān)的單方性的默示是無效的，由于它免除了造成對方人身傷害的責(zé)任，如在手術(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥，在輸血中輸入小同類型血等等，必然給患者造成人身傷害，而醫(yī)療同意書卻將藎隱形地排除在醫(yī)方承擔(dān)責(zé)任之外，違反了《中華人民共和閏合同法》第53條的規(guī)定，因此顯然這一隱形條款是無效的。 （2）醫(yī)療同意書所達(dá)成對醫(yī)療措施的“合意”是無效的。在人身治療方面，患者對手術(shù)具有選擇權(quán)，而醫(yī)方用同意書來表明，患者同意某種醫(yī)療措施，事實上并未拿出第二種方案讓患者選擇，從而剝奪了患者的選擇權(quán)，患者只能簽字，沒有選擇的余地。因此，醫(yī)療同意書所達(dá)成的合意實際上排除了患者的選擇權(quán)，違反了中華人民共和國合同法》第40條，是無效的。