7醫(yī)療保險管理局上半年工作總結(jié)及工作計劃(編輯修改稿)
2025-09-26 14:39 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 了參與異地就醫(yī)工作的定點醫(yī)院，制訂了工作計劃表和工作周報，開展了三大目錄對碼工作。目前病種編碼icd10已全部替換完成，藥品目錄對碼已基本完成，診療項目和醫(yī)用材料對碼、軟件及接口整改工作正在進行中。 （五）扎實開展群教活動。一是組織召開了黨的群眾路線教育實踐活動動員大會；二是抓好職工集中學(xué)習(xí)和個人自學(xué)教育活動；三是組織全局干部職工開展“群眾路線怎么走”等三個專題討論；四是認真做好局領(lǐng)導(dǎo)輔導(dǎo)黨課工作；五是充分運用醫(yī)保服務(wù)大廳、宣傳櫥窗、電子顯示屏、手機短信、門戶網(wǎng)站等載體加大社會宣傳力度；六是開展了黨員干部聯(lián)系點工作、“送政策下鄉(xiāng)”、問卷調(diào)查等一系列走基層活動；七是組織干部職工觀看“利劍揚正氣、肅紀樹清風(fēng)”警示教育片，到XX省自貢監(jiān)獄現(xiàn)場接受警示教育；八是舉辦了“卓越執(zhí)行力”專家專題輔導(dǎo)講座。 三、存在的問題 （一）醫(yī)保政策需待調(diào)整。我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險從2001年開始建立到目前已運行了13年，但隨著改革的深入，政策體系不斷修改調(diào)整，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險政策變的越來越復(fù)雜，群眾看不懂，有時候連經(jīng)辦人員都會被攪糊涂，這種制度“碎片化”和“復(fù)雜化”的現(xiàn)象，嚴重影響了醫(yī)保經(jīng)辦工作效率，也不利于醫(yī)療保險事業(yè)的長遠發(fā)展，因此需要對我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險政策進行重新設(shè)計，出臺新的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險政策來適應(yīng)社會的發(fā)展，為群眾提供新的更好的服務(wù)。 （二）醫(yī)療費用需待控制。雖然我市醫(yī)療費用快速增長的勢頭得到有效控制，各定點醫(yī)療機構(gòu)的內(nèi)部管理日趨規(guī)范，服務(wù)水平不斷提升。但隨著醫(yī)療保險工作的推進，一些問題也不斷顯現(xiàn)。一是住院率居高不下。去年內(nèi)江醫(yī)保參保人員住院率高于全省平均水平。主要原因是定點醫(yī)院臨床科室受利益驅(qū)動，小病大治，大病長治；個別醫(yī)務(wù)工作者違反醫(yī)保政策及協(xié)議規(guī)定，誘導(dǎo)患者配合，以賺取不合理的醫(yī)療費用；掛床住院、分解住院等違規(guī)行為仍然存在。二是存在過度醫(yī)療現(xiàn)象。在醫(yī)療服務(wù)市場化的背景下，各醫(yī)院都在擴大規(guī)模、更新設(shè)備、引進新診療技術(shù)。大量的醫(yī)療投入，勢必要通過醫(yī)療服務(wù)收費來實現(xiàn)，繼而出現(xiàn)“大處方”和“大檢查”。由于普通患者缺乏醫(yī)療知識，不清楚治療目標，急于求成，要求醫(yī)生用好藥，做各種檢查。也有患者盲目聽信醫(yī)藥廣告，信奉大醫(yī)院、進口藥、新設(shè)備，主觀上有追求高檔醫(yī)療消費的需求，對過度醫(yī)療及其危害不了解，助長了過度醫(yī)療。 （三）經(jīng)辦能力需待提高。一是缺乏醫(yī)保經(jīng)辦專業(yè)人才。醫(yī)療保險管理涉及參保人員費用審核、醫(yī)療保險定點機構(gòu)監(jiān)管、醫(yī)?；鸸芾淼确矫娴墓ぷ鳎貏e需要醫(yī)學(xué)、財務(wù)、網(wǎng)絡(luò)等方面的專業(yè)人才，但由于現(xiàn)行人事制度的有關(guān)規(guī)定，具備工作經(jīng)驗的專業(yè)人才受事業(yè)身份的限制無法充實到醫(yī)保管理的隊伍中來，致使各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)經(jīng)辦人員嚴重不足。二是精細化管理有
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1