6消化內(nèi)科管理制度[小編整理](編輯修改稿)
2024-09-22 23:58 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 等藥服用可 第 6 頁 共 13 頁 緩解。 4 天前再次發(fā)作上述癥狀，持續(xù)時間延長（ 24 小時），伴惡心欲嘔，大便少，肛門有 排氣。無畏寒、發(fā)熱，無胸痛胸悶等。為求系統(tǒng)治療而收住我院?；颊咂鸩∫詠恚袂芳眩? 飲食差，小便可，體重無明顯改變。物及食物過敏史，無外傷及手術(shù)史，預防接種史不詳。系統(tǒng)回顧：頭頸五官無視力障礙，耳聾，耳鳴，眩暈，無鼻出血、牙痛、牙齦出血及聲音嘶啞史。呼吸系統(tǒng)無 長期低熱、盜汗、消瘦史，無咳嗽咳痰，無呼吸困難。循環(huán)系統(tǒng)無心悸、活動后氣促、心前區(qū)痛，下肢水腫、腹水，頭暈、頭痛、暈厥、血壓增 高史。消化系統(tǒng)無噯氣、反酸、吞咽困難、腹瀉、嘔吐、黃疸、嘔血和黑便史。 泌尿系統(tǒng)無尿頻、尿急、尿痛，無腰痛、血尿、尿量異常、排尿困難，無血壓增高、顏面水 腫史。內(nèi)分泌與代謝系統(tǒng)無怕熱、多汗、乏力、頭痛、視力障礙、煩渴多尿、水腫，無顯著肥胖 或明顯消瘦史。無毛發(fā)增多或脫落、色素沉著，無性功能改變。造血系統(tǒng)無皮膚蒼白、頭暈眼花、耳鳴、記憶力減退。 無心悸、舌痛、皮膚粘膜出血、黃 疸、淋巴結(jié)、肝脾大，無骨骼痛史肌肉骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)無疼痛、關(guān)節(jié)紅腫、關(guān)節(jié)畸形、肢體活動障礙及肌無力、肌肉萎縮。 第 7 頁 共 13 頁 神經(jīng)系統(tǒng)無頭暈、記憶力減退與語言障礙，失眠、意識障礙，皮膚感覺異常、癱瘓抽搐。精神狀態(tài)無幻覺、妄想、定向力障礙，情緒異常史。 否認性病史與夜游史。家族史。父母體健，否認有 dm、 cad等的遺傳相關(guān)疾病，否認家族中有 hav、 hbv、 潰瘍及瘢痕，皮膚光滑有彈性，無皮疹。無出血、無皮下結(jié)節(jié)或腫塊、無蜘蛛痣。全身及局部淺表淋巴結(jié)無腫大，觸之 無壓痛。頭顱形態(tài)對稱，無包塊、無壓痛。頭發(fā)濃密有光澤，分布均勻。頭部無瘢痕，雙頰顏色可。眼瞼無水腫，瞼結(jié)膜未見出血點，鞏膜無黃染，角膜透明，瞳孔等大等圓。對光反射存在、集合反射存在。耳聽力尚佳，無尿酸結(jié)節(jié)，無流膿及乳突壓痛。口腔無臭味，唇紅，粘膜無黃染，扁桃體不腫，咽部無充血。頸部無抵抗，雙側(cè)對稱。無頸靜脈怒張，頸動脈搏動。氣管居中，甲狀腺不腫大。胸廓對稱，胸式呼吸為主。呼 吸 20bpm，節(jié)律規(guī)整。雙側(cè)呼吸動度相等，肋間隙無異常。胸廓擴張度對稱，語顫無異常， 無胸膜摩擦感及皮下捻發(fā)感。叩 診肺下界在鎖骨中線第 6 肋間、腋前線第 8 肋間、腋中線第 胸膜摩擦音，語音傳導無異常。心前區(qū)隆起，心尖搏動在第5 肋間鎖骨中線內(nèi) 無震顫、 無心包摩擦感叩診心臟不大，律齊、心率 78bpm、心音 s1s2， 第 8 頁 共 13 頁 無奔馬律，在 p2 區(qū)可疑聽到雜音，不傳導。無心包摩擦音。腹對稱、圓隆，腹壁靜脈無怒張，無皮疹、瘢痕、胃或腸蠕動波及腫物隆起。腹壁柔軟，壓痛、無反跳痛、振水音及液波震顫，膀胱不張，肝、脾 和腎未觸及。叩診移動性濁音（ — ），肝濁
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