【文章內(nèi)容簡介】 ygiene）。是指醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。其中洗手（ handwashing）是指醫(yī)務人員使用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒（ antiseptichandrubbing）指醫(yī)務人員使用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程；而外科手消毒（ surgicalhandantisepsis）則為外科手術(shù)前醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。 依從性（ patientpliance/treatmentpliance）：也稱順從性、順應性，指病人按醫(yī)生規(guī)定進行治療、 與醫(yī)囑一致的行為，習慣稱病人 “ 合作 ” ；反之則稱為非依從性。 文獻回顧 大多數(shù)醫(yī)院感染的發(fā)生是由醫(yī)務人員手部傳播造成的，如何提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生執(zhí)行率，已成為行為科學研究的熱點。護理人員在常規(guī)護理和治療操作中，經(jīng)常與患者的身體、分泌物及各種物體的表面接觸，導致手部攜帶各種病原菌的可能，而護理工作者是與患者接觸機會最多，接觸時間最長的。如果在進行護理活動后，對手的清洗或消毒不夠充分，就容易導致手上的病原微生物傳播給下一個患者，容易導致醫(yī)院感染，影響患者健康，增 第 11 頁 共 23 頁 加患者醫(yī)療費用。因此，加強醫(yī) 院護理人員手衛(wèi)生的管理工作，是有效預防和控制感染，保障醫(yī)護人員職業(yè)安全的重要舉措。本部分從 3 方面對目前我國手衛(wèi)生狀況進行綜述。 護理人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀 醫(yī)護人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀。黃松峰研究表明 90%以上的護理人員接受過手衛(wèi)生知識的培訓， 70%的護理人員認為洗手很重要，是最簡單易行、可阻止傳染病傳播的有效手段之一。 護士進行靜脈輸液操作時手衛(wèi)生現(xiàn)狀。周艷霞等研究表明靜脈輸液操作時護士對正確的洗手方法和自我防護知識的知曉率達 100%，徐仲漩調(diào)查認為靜脈輸 液操作對手衛(wèi)生概念認識知曉率 %；標準隔離措施知曉 %；洗手指征知曉率%，李桂蓮等研究表明護理人員輸液前后洗手的依從性 %。 綜上所述，醫(yī)護人員對手衛(wèi)生認識度很高，但在操作前主動洗手意識薄弱，醫(yī)護人員主動洗手依從性差的現(xiàn)象普遍存在 ]，洗手依從性低是國內(nèi)外普遍存在的現(xiàn)象。國內(nèi)報道平均為%～ %，國外報道為 48%。操作前的洗手依從性明顯低于操作后，有些護理人員往往只注意操作后洗手，而忽略了操作前洗手及給 2 個患者進行護理之間洗手。手衛(wèi)生意識較差，手衛(wèi)生執(zhí)行手法 不正確。據(jù)報道，我國每年由院內(nèi)感染導致的額外醫(yī)藥費用高達 150 多億元，因醫(yī)務人員手衛(wèi)生原因造成的感染約占總數(shù)的 30%。如何正確有效地洗手，達到標準預防，從而控制醫(yī) 第 12 頁 共 23 頁 院感染的發(fā)生是目前感控領域亟待解決的問題。 護理人員手衛(wèi)生依從性的重要性及現(xiàn)狀 高依從性的重要性臨床實踐表明，醫(yī)護人員的手是醫(yī)院感染中最重要的傳播媒介之一。尤其是在一些特殊的護理單元，患者的一切相關照護均由醫(yī)護人員負責，而醫(yī)護人員手的污染是造成患者交叉感染的直接和間接途徑。有調(diào)查表明，醫(yī)護人員給患者進行晨 間護理、體檢、換藥等幾項操作時，雙手采樣帶菌率為 100%。醫(yī)護人員手衛(wèi)生處理可以有效去除大量暫住菌，切斷傳播途徑，降低醫(yī)院感染率。因此，醫(yī)護人員手部衛(wèi)生的高依從性，即按照衛(wèi)生行業(yè)標準規(guī)范洗手是預防、控制院內(nèi)感染最簡便、最有效、最經(jīng)濟的措施。 峻，現(xiàn)狀卻不容樂觀。目前我國不同地區(qū)間、不同級別醫(yī)療機構(gòu)間、同一醫(yī)療機構(gòu)不同科室間，不同層次的醫(yī)護人員手衛(wèi)生執(zhí)行水平不平衡，部分醫(yī)療機構(gòu)洗手設施不完善，部分醫(yī)護人員洗手意，但多數(shù)集中于對 “ 洗手 ” 、 “ 衛(wèi)生 手消毒 ” 的依從性或兩者之間效果對比的研究，而 “ 外科手消毒 ” 研究的數(shù)量相對較少。但通過文獻回顧對比的結(jié)果看，在臨床工作中后者的執(zhí)行效果確實較前兩者好。 影響護理人員手衛(wèi)生依從性的相關因素 主觀因素 第 13 頁 共 23 頁 （ 1）手衛(wèi)生知識缺乏，認識存在誤區(qū)中國疾病預防控制中心數(shù)據(jù)表明，我國有約 61%的醫(yī)護人員沒有參加過任何手衛(wèi)生方面的培訓。在實施的問卷調(diào)查中，各地醫(yī)護人員對調(diào)查項目知曉率最高為 %，最低為 %，調(diào)查內(nèi)容包括手衛(wèi)生概念、洗手方法、自我防護原則，以及標 準隔離措施。這一情況對醫(yī)護人員手衛(wèi)生的執(zhí)行造成了嚴重的障礙。手衛(wèi)生知識的缺乏導致了其依從性降低。臨床工作中，部分醫(yī)護人員認為洗手次數(shù)對患者治療效果影響不大，甚至覺得洗手與醫(yī)院感染沒有直接相關性。當患者發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染時，很少有人會認為感染的發(fā)生可能是由于醫(yī)護人員沒有洗手所致。個別人還存在用戴手套來代替洗手的行為。美國 apic 提出手套僅能作為輔助物使用，并不能代替洗手。據(jù)調(diào)查，醫(yī)用橡膠手套不可見滲透率達 3%～ 52%，乙烯手套達 4%～ 63%。換言之，戴手套并不能完全屏蔽病原微生物而充分保護醫(yī)務人員以及防止交叉感染 。這些現(xiàn)象表明，目前我國多數(shù)護理人員對手衛(wèi)生知識的認知僅處于初級階段，沒有內(nèi)化成自我信念貫徹于工作實踐中。 （ 2）自我防護意識強，對患者保護意識弱醫(yī)護人員在不同的操作境遇下表現(xiàn)出手衛(wèi)生依從性的差別。在臨床工作中，操作后洗手通常被重視，而操作前洗手卻經(jīng)常被忽視或省略，特別是在無菌操作和侵入性操作前。根據(jù)報道，醫(yī)護人員無論多忙，其如廁前后、飲水或就餐前均會洗手，尤其是下班前洗手依從性最 第 14 頁 共 23 頁 高，有的人會認真洗兩遍手，包括袋中的鑰匙都要沖洗干凈。究其原因，大多醫(yī)護人員預防患者院內(nèi)感染意識較弱，但自我防護意識較 強。此外，醫(yī)護人員多為女性，她們對自己手部的健康很注重。而頻繁洗手對皮膚造成的刺激以及不舒適的干燥感也是影響其依從性的原因之一。 客觀因素 （ 1）醫(yī)護人力配置不足工作繁忙是目前影響醫(yī)護人員洗手依從性的重要因素。但追根究底，醫(yī)護人力資源配置不足是其根本原因。近十